非计划拔管试卷试题(附答案)

非计划拔管试卷试题(附答案)1.单选题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案）1.1非计划拔管（UEX）最常见于下列哪类导管A.中心静脉导管B.气管插管C.导尿管D.胃管1.2成人ICU中，UEX发生率最高的时间段为A.08:00—10:00B.14:00—16:00C.22:00—02:00D.04:00—06:001.3下列哪项不是UEX的独立危险因素A.Ramsay评分≥5B.约束带使用C.护士床护比≥1:2D.导管固定采用透明敷料1.4对气管插管患者实施每日镇静中断后，UEX风险变化为A.增加18%B.降低36%C.无差异D.增加55%1.5固定胃管时，推荐首选的固定部位是A.鼻尖B.鼻翼+耳垂双点C.同侧面颊D.对侧面颊1.6下列哪项导管固定方法可显著降低UEX且皮肤损伤最小A.丝绸胶布“工”形固定B.透明敷料+免缝胶带C.弹力绷带环形缠绕D.3M高强度胶带螺旋固定1.7发生UEX后，首先应评估A.导管完整性B.患者呼吸及循环C.责任护士D.导管置入日期1.8下列哪项属于Ⅱ级UEX（美国INS分级）A.导管部分滑出但功能完好B.导管完全滑出需立即重置C.导管断裂残留体内D.导管滑出后24h内重置成功1.9对躁动患者实施约束时，循证指南推荐A.约束前无需医嘱B.每2h评估一次必要性C.连续约束可>72hD.约束带越紧越安全1.10关于UEX根因分析（RCA），错误的是A.须在事件发生后24h内启动B.仅由护理部完成C.采用鱼骨图工具D.需制定改进措施并追踪1.11下列哪项指标最能反映UEX改善效果A.导管相关血流感染率B.每1000导管日UEX例次C.平均住院日D.护理满意度1.12对气管插管患者使用床边音叉试验是为了A.确认导管位置B.评估吞咽功能C.判断镇静深度D.监测漏气1.13下列哪项不是《中国成人UEX防控专家共识（2022版）》推荐的集束化措施A.每日评估拔管指征B.规范固定C.常规预防性约束D.医护患三方宣教1.14关于导管固定胶带选择，错误的是A.高通透性可降低MARSIB.粘性越强越不易UEXC.应兼顾皮肤屏障保护D.含丙烯酸酯的胶带致敏率低1.15发生UEX后重置导管，下列哪项操作正确A.立即原路盲插B.评估必要性后按新置管流程执行C.无需再次知情同意D.无需再次拍片确认1.16对ICU护士进行UEX模拟演练，最佳频次为A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次1.17下列哪项属于UEX的“系统原因”A.患者意识模糊B.固定材料库存不足C.护士经验不足D.患者拒绝约束1.18关于UEX经济负担，下列说法正确的是A.每例平均增加住院费用1.5—2.5万元B.医保可全额报销C.不会延长住院时间D.仅增加材料费1.19下列哪项不是UEX的“结局指标”A.非计划再置管率B.患者疼痛评分C.护士离职率D.住院死亡率1.20对带管患者实施“苏醒试验”时，UEX风险A.增加B.降低C.无影响D.先增后降2.多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于UEX的“高危导管”A.气管插管B.中心静脉导管C.腹腔双套管D.普通静脉留置针2.2固定气管插管时，推荐同时记录A.导管外露刻度B.固定胶带更换时间C.气囊压力D.患者臂围2.3下列哪些措施可降低夜间UEXA.减少灯光刺激B.加强夜间巡视C.增加镇静药物剂量D.使用床旁报警器2.4关于UEX质量改进PDCA循环，正确的是A.P阶段需基线调查B.D阶段实施集束化C.C阶段仅用发生率评价D.A阶段需标准化流程2.5下列哪些情况需立即报告UEXA.胃管部分脱出但功能正常B.气管插管完全脱出伴呼吸困难C.中心静脉导管脱出后出血D.导尿管脱出但患者无不适2.6下列哪些属于“约束替代措施”A.家属陪护B.改善环境C.提前镇痛D.增加床栏高度2.7关于UEX健康教育，正确的是A.仅对患者本人B.采用回授法C.使用图文手册D.纳入家属2.8下列哪些指标可用于UEX监测A.每1000导管日B.每月绝对例数C.发生率趋势图D.护理时数2.9下列哪些属于UEX的“人为错误”A.固定方法错误B.交接漏项C.患者自行拔管D.材料缺陷2.10关于UEX循证护理，正确的是A.证据等级需≥GradeBB.需结合临床情境C.必须采用RCT结果D.需持续更新3.填空题（每空1分，共20分）3.1非计划拔管英文缩写为________。3.2INS将UEX分为________级。3.3气管插管固定推荐采用________结+________胶带双固定法。3.4气囊压力应维持在________cmH₂O。3.5中心静脉导管固定首选________敷料。3.6发生UEX后须在________小时内完成RCA。3.7对带管患者进行________试验可评估拔管指征。3.8约束带需每________小时松解一次。3.9导管固定胶带更换频率为________小时。3.10质量改进目标值通常较基线下降________%。3.11每________导管日作为UEX分母的标准单位。3.12使用________工具可评估患者躁动程度。3.13对UEX患者重置导管前需签署________同意书。3.14固定胃管时，需先测量________长度再标记。3.15发生UEX后，护士须立即启动________预案。3.16对ICU护士进行UEX培训，推荐采用________教学法。3.17导管固定部位皮肤每日评估采用________量表。3.18夜间UEX占全天比例约为________%。3.19发生UEX后，护理记录须体现________、________、________三要素。3.20降低UEX的核心策略是________、________、________三位一体。4.判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）4.1UEX仅发生在ICU。4.2所有UEX都必须重置导管。4.3约束带越宽单位压强越小。4.4透明敷料可完全替代胶带固定。5.5发生UEX后，护士长须在24h内上报护理部。4.6对清醒患者无需进行拔管宣教。4.7固定材料过敏属于UEX的系统原因。4.8RCA分析中，近端原因即根本原因。4.9采用集束化措施后UEX可降至0。4.10质量改进成果需通过SOP固化。5.简答题（每题6分，共30分）5.1简述UEX的定义及分类标准。5.2列出并解释UEX的三大独立危险因素。5.3描述气管插管规范固定的五步流程。5.4说明RCA的六个步骤及常用工具。5.5阐述降低UEX的集束化护理策略。6.应用题（共40分）6.1计算与分析（10分）某ICU2023年4月共有中心静脉导管日1200d，发生UEX6例；气管插管日800d，发生UEX10例。（1）分别计算两类导管的UEX发生率（/1000导管日）。（2）比较哪类导管风险更高，并提出两条改进建议。6.2案例分析（15分）患者，男，56岁，ARDS气管插管第3天，RASS评分1，夜间02:30自行拔除气管插管，伴SpO₂降至65%，心率135次/分，血压升高。问题：（1）立即采取的三项急救措施。（2）写出RCA中“人为因素”“设备因素”“系统因素”各两条。（3）制定一份针对该事件的改进计划（含责任人、时间节点、评价指标）。6.3综合设计（15分）请为某三级甲等医院ICU设计一份“UEX质量改进方案”，要求包含：（1）基线调查内容与方法；（2）干预策略（至少5条，需注明证据等级）；（3）过程与结局指标；（4）数据收集与统计方法；（5）可持续性与推广计划。字数不少于600字。7.答案1.单选题1.1B1.2C1.3D1.4B1.5B1.6B1.7B1.8A1.9B1.10B1.11B1.12A1.13C1.14B1.15B1.16B1.17B1.18A1.19C1.20A2.多选题2.1ABC2.2ABC2.3ABD2.4ABD2.5BC2.6ABCD2.7BCD2.8ABC2.9AB2.10ABD3.填空题3.1UEX3.2三3.3双“E”+“Y”3.425—303.5透明半透膜3.6243.7自主呼吸3.823.924—483.10≥303.1110003.12RASS或SAS3.13知情3.14发际—剑突3.15应急3.16高仿真模拟3.17MARSI3.1845—553.19时间、经过、处理3.20评估、固定、教育4.判断题4.1F4.2F4.3T4.4F4.5T4.6F4.7T4.8F4.9F4.10T5.简答题（答案要点）5.1定义：任何未经医护人员同意意外脱出或患者自行拔除的导管事件。INS分级：0级未滑出；Ⅰ级部分滑出功能完好；Ⅱ级完全滑出需重置；Ⅲ级断裂残留。5.2躁动/意识障碍、固定不当、夜间低巡视。5.3评估刻度—清洁皮肤—双“E”结固定—Y形胶带加固—记录刻度与时间点。5.4步骤：收集资料—还原时间轴—识别近端原因—确认根本原因—制定对策—撰写报告；工具：鱼骨图、5Whys、流程图。5.5每日评估拔管指征（GradeA）、规范固定（GradeA）、适当镇痛镇静（GradeB）、家属宣教（GradeB）、夜间巡视≥1次/2h（GradeC）、约束最小化（GradeA）。6.应用题参考答案6.1（1）中心静脉UEX率=6/1200×1000=5.0‰；气管插管UEX率=10/800×1000=12.5‰。（2）气管插管风险更高；建议：①采用双“E”+Y形胶带固定并每班记录刻度；②夜间增加1名轮班护士，床护比由1:3降至1:2。6.2（1）立即面罩加压给氧、呼叫团队、准备重新插管物品。（2）人为：护士未评估RASS变化、未按规范固定；设备：固定胶带潮湿脱落、缺乏床旁报警；系统：夜间人力不足、无交接班核查单。（3）改进计划：①修订《气管插管固定SOP》并全员培训，责任人为ICU护士长，2周内完成，评价指标为固定合格率≥95%；②增加夜间人力1名，持续3个月，评价指标为夜间UEX例次下降≥50%；③引入固定材料防水性能检测，设备科负责，1个月内完成，评价指标为材料不合格率<2%。6.3质量改进方案（600字以上，示例节选）：基线调查：回顾2022年UEX48例，采用回顾性病历查阅+床旁观察+护士访谈，收集导管日、固定方式、人力、患者因素，建立Excel数据库。干预策略：①每日医护联合评估拔管指征（GradeA）；②统一采用透明敷料+免缝胶带双