采血试题及答案解析

采血试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.成人静脉采血首选的静脉是A.头静脉B.贵要静脉C.肘正中静脉D.桡静脉答案：C解析：肘正中静脉管径粗、走行直、位置表浅且固定，穿刺成功率高，疼痛轻，是成人静脉采血的首选。2.新生儿足跟采血最安全的穿刺深度为A.0.5mmB.1.0mmC.2.0mmD.2.5mm答案：B解析：新生儿足跟皮肤厚度约1mm，穿刺深度1mm可避开真皮深层神经末梢与骨膜，既保证血量又避免骨损伤。3.采集血培养标本时，皮肤消毒应首选A.75%乙醇B.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定+70%乙醇复合液D.0.1%苯扎溴铵答案：C解析：2%葡萄糖酸氯己定与70%乙醇复合液具有速效、持久、广谱杀菌优势，30秒即可达到皮肤消毒标准，优于单用碘伏或乙醇。4.关于采血顺序，下列排列正确的是A.血培养→凝血→血常规→生化B.血培养→生化→凝血→血常规C.血常规→血培养→凝血→生化D.生化→血培养→凝血→血常规答案：A解析：按CLSIGP41A6指南，先采无添加剂的血培养瓶，再依次采集凝血管（枸橼酸盐）、血清管（生化）、EDTA管（血常规），避免添加剂交叉污染。5.采集空腹血糖时，患者至少应禁食A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：D解析：WHO规定空腹血糖需禁食8小时以上，期间可饮少量白开水，避免茶、咖啡及能量饮料。6.使用真空管采血时，发生血液反流的最可能原因是A.试管负压不足B.患者静脉压过低C.采血针斜面紧贴血管壁D.松止血带顺序错误答案：D解析：若先拔针后松止血带，静脉压骤降，管内剩余负压可将血液反吸入患者体内，导致污染风险。7.采集动脉血气时，肝素抗凝剂的最适浓度为A.100IU/mLB.500IU/mLC.1000IU/mLD.5000IU/mL答案：B解析：500IU/mL肝素可充分抗凝且对血气结果影响最小，浓度过高可稀释样本致假性低氧、低二氧化碳。8.下列哪项不是采血后皮下血肿形成的直接因素A.穿刺针未完全退出血管B.按压时揉搓穿刺点C.患者凝血因子Ⅷ缺乏D.止血带绑扎时间>2分钟答案：D解析：止血带时间过长可致血液浓缩、假性高钾，但与皮下血肿无直接因果关系；其余三项均可导致血液外渗。9.采集血氨标本时，下列操作正确的是A.使用EDTA抗凝管B.采集后立即置冰浴C.30分钟内离心分离血浆D.血浆可在室温保存4小时答案：B解析：血氨极不稳定，红细胞内氨浓度为血浆的2–3倍，采集后必须立即置冰浴，15分钟内离心，1小时内检测，否则结果假性升高。10.采集凝血四项时，若采血量不足，管内剩余真空较多，将导致A.PT缩短B.APTT缩短C.PT与APTT均延长D.FIB升高答案：C解析：采血量不足使抗凝剂与血液比例增大（>1:9），枸橼酸盐过量，结合血浆游离钙，导致PT、APTT假性延长。11.关于蝶翼针采血，下列说法错误的是A.适用于微量血采集B.可连接注射器或真空管C.穿刺角度应为30°–45°D.采血后先拔管塞穿刺针再拔静脉针答案：D解析：蝶翼针采血结束应先拔静脉针，待针尖退出皮肤后再拔管塞针，避免管内负压致空气栓塞或血液外溅。12.采集24小时尿蛋白定量时，防腐剂甲苯的正确加入时间为A.留尿前一次性加入B.留尿结束后加入C.第一次排尿后加入D.每次排尿后均加入答案：C解析：甲苯仅作用于表面，需在第一次排尿后覆盖尿液表面，抑制细菌繁殖，留尿期间无需反复添加。13.采集糖耐量试验血样时，患者饮用葡萄糖水超过规定时间3分钟，应A.继续采血，记录偏差B.弃用本次试验，改日重做C.缩短下次采血间隔D.增加采血次数答案：B解析：糖水饮用时间延长可影响血糖峰值，导致假阴性或假阳性，必须重做。14.采集血常规时，EDTAK2抗凝剂终浓度为A.1.0–1.5mg/mLB.1.5–2.2mg/mLC.2.2–3.0mg/mLD.3.0–4.0mg/mL答案：B解析：EDTAK2最佳终浓度1.5–2.2mg/mL，过低易凝集，过高可致血小板肿胀、假性血小板减少。15.采集血清铁时，下列哪项操作不会引起结果假性升高A.使用不锈钢针头B.止血带绑扎>1分钟C.清晨空腹采血D.标本溶血答案：C解析：不锈钢针头含铁，溶血红细胞释放铁，止血带过长可致血浆浓缩，均可使血清铁升高；清晨空腹为规范要求。16.采集血培养双侧双瓶的目的是A.提高检出率B.区分污染菌C.评估菌血症严重程度D.以上均是答案：D解析：双侧双瓶（每侧需氧+厌氧）可区分皮肤污染与真正菌血症，提高阳性率并判断持续或一过性菌血症。17.采集动脉血后，若出现指端苍白、麻木，首要处理为A.热敷B.抬高患肢C.立即松开穿刺点压迫D.舌下含服硝酸甘油答案：C解析：指端苍白提示压迫过度或血栓阻塞，立即减轻压力，恢复血流，避免动脉闭塞。18.采集血沉时，枸橼酸钠与血液比例为A.1:2B.1:4C.1:5D.1:9答案：B解析：魏氏法血沉要求1:4抗凝，即0.4mL抗凝剂+1.6mL血液，保证红细胞悬浮稳定性。19.采集血乳酸时，下列哪项操作正确A.使用氟化钠抗凝B.采集后立即冰浴C.可用止血带，但应在1分钟内采完D.血浆可在室温保存2小时答案：B解析：血乳酸随时间线性升高，必须冰浴并15分钟内离心分离；氟化钠抑制糖酵解但无法阻止乳酸生成；止血带使乳酸升高，应尽量避免。20.采集凝血标本时，若患者HCT>55%，应A.增加采血量B.减少采血量C.更换抗凝剂D.无需处理答案：A解析：高HCT致血浆量减少，枸橼酸盐相对过量，需按公式调整采血量：调整后血量=0.55/HCT×原血量，保证抗凝剂与血浆比例恒定。21.采集血钾时，下列哪项不会导致假性高钾A.标本延迟离心B.使用真空管运输剧烈震荡C.采血前握拳反复用力D.使用肝素锂抗凝答案：D解析：肝素锂对电解质无干扰；延迟离心、溶血、反复握拳致细胞内钾释放，均可致假性高钾。22.采集心肌酶谱时，最佳采血时间为A.胸痛发作即刻B.胸痛发作后2–4小时C.胸痛发作后6–9小时D.胸痛发作后24小时答案：B解析：CKMB在2–4小时开始升高，6–9小时达峰；过早采血可能漏诊，过晚则峰值下降。23.采集血培养前，护士使用手消剂揉搓时间不少于A.5秒B.10秒C.15秒D.30秒答案：C解析：WHO手卫生指南要求使用含醇手消剂揉搓至少15秒，覆盖所有皮肤表面，降低污染率。24.采集血氨时，若室温放置30分钟未冰浴，结果将A.降低20–30%B.升高20–30%C.无变化D.先升高后降低答案：B解析：红细胞内氨向血浆扩散，室温每30分钟升高约20–30%，必须冰浴运输。25.采集凝血标本时，离心速度推荐为A.500g×5分钟B.1000g×5分钟C.2000g×10分钟D.3000g×15分钟答案：C解析：2000g×10分钟可充分分离血小板血浆，速度过低致血小板残留，过高致血小板破坏释放PF4，干扰凝血。26.采集血常规时，发现血小板直方图右侧抬高，最可能原因A.小红细胞干扰B.巨大血小板C.血小板聚集D.白细胞碎片答案：A解析：小红细胞体积与血小板重叠，直方图右侧抬高；聚集表现为左侧峰缺失，巨大血小板致右侧拖尾。27.采集血培养瓶接种后，若不能及时送检，应A.室温保存B.4℃冷藏C.35℃孵育D.−20℃冷冻答案：A解析：除脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等苛养菌外，大多数病原菌室温保存24小时不影响检出，冷藏可致部分菌死亡。28.采集动脉血气，若误抽静脉血，哪项指标变化最小A.pHB.PaO2C.PaCO2D.SaO2答案：A解析：静脉血pH仅比动脉低0.02–0.03，变化最小；PaO2下降显著，PaCO2升高约5–7mmHg，SaO2下降。29.采集血清皮质醇时，最佳采血时间为A.清晨8时B.中午12时C.傍晚6时D.午夜0时答案：A解析：皮质醇呈昼夜节律，清晨8时达峰值，午夜最低，统一在峰值采血便于结果比较。30.采集血沉时，若室温低于18℃，应A.延长测定时间B.缩短测定时间C.置37℃水浴30分钟后测定D.结果无需校正答案：C解析：低温致红细胞聚集减慢，血沉降低，需37℃预温30分钟，校正温度影响。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供两个案例，每个案例下设5题，每题一个最佳答案）【案例一】患者男，56岁，体重90kg，拟行冠状动脉搭桥术，术前需采集交叉配血、凝血四项、血常规、生化全套、血培养。护士夜班凌晨3点入室采血。31.采血顺序正确的是A.血培养→交叉配血→凝血→生化→血常规B.血培养→凝血→交叉配血→生化→血常规C.交叉配血→血培养→凝血→生化→血常规D.血培养→生化→交叉配血→凝血→血常规答案：B解析：血培养优先；交叉配血需无添加剂管，紧随血培养；凝血管含枸橼酸盐，排第三；生化血清管第四；EDTA管最后。32.采集交叉配血时，最适合的试管为A.EDTAK2B.肝素锂C.无添加剂干管D.枸橼酸钠答案：C解析：交叉配血需血清，无添加剂干管可充分分离血清，避免抗凝剂干扰抗人球蛋白试验。33.采集血培养时，每瓶最佳采血量为A.5mLB.10mLC.15mLD.20mL答案：B解析：成人每瓶10mL为最佳血量，检出率与血量呈正相关，低于5mL显著降低阳性率。34.采血过程中患者诉头晕、出汗、心悸，最可能为A.低血糖B.血管迷走反应C.过度换气D.急性心肌缺血答案：B解析：凌晨空腹、紧张、疼痛刺激易诱发血管迷走反应，表现为心动过缓、血压下降、出汗。35.此时护士首要处理为A.立即呼叫医生B.让患者平卧，抬高双腿C.口服糖水D.给予吸氧答案：B解析：血管迷走反应首要处理为平卧并抬高双腿，增加回心血量，多数患者1–2分钟缓解。【案例二】患者女，28岁，妊娠32周，晨起眼睑水肿，血压145/95mmHg，医嘱急查尿蛋白定量、血常规、凝血、肝肾功能、血尿酸、24小时尿蛋白。36.采集血尿酸时，为防止假性升高，应A.使用氟化钠抗凝B.空腹8小时C.避免使用止血带D.采集后立即冷藏答案：B解析：高嘌呤饮食可使尿酸升高，需空腹；止血带短暂使用影响小；氟化钠无必要；冷藏致尿酸盐沉淀，结果偏低。37.采集24小时尿蛋白，第一次排尿为早7点，患者7:30排出200mL未收集，随后8点开始收集，将导致A.结果偏低B.结果偏高C.无影响D.无法判断答案：A解析：漏掉第一次高浓缩晨尿，总体积偏大，浓度稀释，导致24小时总量偏低。38.采集凝血时，发现患者HCT0.33L/L，应A.增加采血量B.减少采血量C.无需调整D.更换抗凝剂答案：C解析：HCT0.33在正常范围（0.35–0.45）下限，无需调整；仅当HCT>0.55或<0.25才需校正。39.采集血常规时，EDTA管出现凝块，最可能原因A.采血量过多B.采血量过少C.颠倒混匀次数不足D.试管过期答案：C解析：颠倒混匀<5次易致微小凝块；采血量过多致抗凝剂相对不足也可凝集，但本题未提示超量。40.尿蛋白定量采用邻苯三酚红法，若尿中含高浓度头孢曲松，将导致A.假性低值B.假性高值C.无影响D.无法测定答案：B解析：头孢曲松与染料结合形成复合物，吸光度增加，导致假性高值。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于采血前“三查七对”内容A.姓名B.住院号C.检验项目D.采血量E.试管类型答案：ABC解析：“三查七对”核心为身份与项目，采血量与试管类型属技术准备，不计入七对。42.采集动脉血气时，为减少误差应A.使用干式肝素B.排尽第一滴血C.隔绝空气D.立即冰浴E.30分钟内检测答案：ABC解析：干式肝素避免稀释；第一滴血含组织液；气泡致PaO2升高、PaCO2下降；冰浴仅用于乳酸，血气无需；检测应在10分钟内完成。43.采集血培养发生污染的高危因素A.碘伏未充分干燥B.采血前更换针头C.从留置针采血D.夜班单人操作E.双侧双瓶答案：ACD解析：碘伏未干、留置针、夜间疲劳均增加污染；更换针头降低污染；双侧双瓶为质量控制手段。44.采集血钾时，下列可致假性高钾A.机械性溶血B.延迟离心C.使用真空管运输剧烈震荡D.采血前反复握拳E.使用肝素钠抗凝答案：ABCD解析：肝素钠对钾无干扰；其余均致细胞内钾外溢。45.采集凝血标本时，离心后血浆出现肉眼可见溶血，将导致A.PT缩短B.APTT缩短C.FIB降低D.TT延长E.凝血因子Ⅷ活性降低答案：AB解析：溶血释放磷脂、PF3，激活凝血，致PT、APTT假性缩短；FIB、TT、Ⅷ活性影响小。46.采集血沉时，下列哪些可致血沉加快A.室温25℃B.试管倾斜C.高脂血症D.贫血E.高HCT答案：ABCD解析：高温、倾斜、脂血、贫血均致红细胞聚集增加；高HCT致血沉减慢。47.采集血乳酸时，下列操作正确A.使用动脉血B.不使用止血带C.采集后立即冰浴D.15分钟内离心E.血浆−20℃可保存1个月答案：ABCD解析：乳酸在−20℃仅稳定7天，−80℃可1个月。48.采集血培养瓶后，实验室接收记录应包括A.采集时间B.采集部位C.采血量D.患者体温E.抗生素使用情况答案：ABCE解析：体温属临床资料，非实验室接收必填。49.采集血尿酸时，下列药物可致尿酸升高A.氢氯噻嗪B.吡嗪酰胺C.阿司匹林（低剂量）D.环孢素E.苯溴马隆答案：ABCD解析：苯溴马隆为促排药，降低尿酸。50.采集血氨时，下列哪项可致假性低氨A.使用EDTA抗凝B.标本未密封C.室温放置2小时D.离心后血浆置4℃24小时E.使用氟化钠抗凝答案：BD解析：未密封致氨挥发；4℃保存24小时细菌降解氨；EDTA、氟化钠、室温放置均致升高。四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，如错则划线改正，仅写“对”不得分）51.采集凝血四项时，止血带绑扎时间超过3分钟将导致PT假性缩短。答案：错。超过3分钟致血液浓缩、凝血因子浓缩，PT假性缩短→改为“延长”。52.采集血培养时，每侧采血量越大越好，成人每瓶可达20mL。答案：错。20mL超过瓶容量，可致负压消失、添加剂稀释，推荐10mL。53.采集血钾时，使用肝素锂抗凝可避免溶血所致假性高钾。答案：对。肝素锂对钾无干扰，但溶血仍应避免。54.采集动脉血气后，若出现小气泡，可轻弹排出，无需重新采集。答案：错。气泡>1%血量即可致PaO2升高，必须重新采集。55.采集24小时尿蛋白时，加入甲苯后尿液可室温保存7天。答案：错。甲苯仅表面抑菌，室温保存需24小时内检测，4℃可3天。五、简答题（每题10分，共30分。要求要点完整，逻辑清晰）56.简述采血后发生血管迷走反应的机制、临床表现及现场处理流程。答案：机制：疼痛、紧张、空腹、疲劳等刺激迷走神经兴奋，外周血管张力下降，心率减慢，回心血量减少，脑供血不足。表现：前驱头晕、视物模糊、恶心、大汗；继之面色苍白、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失、抽搐。处理：①立即停止操作，拔针；②让患者平卧，头偏向一侧，抬高双腿30°，增加回心血量；③松开领口、腰带，保持通风；④监测生命体征，记录心电图；⑤可指压人中、合谷；⑥多数1–3分钟恢复，意识恢复后给予温开水口服；⑦若持续低血压、心动过缓，立即呼叫医生，准备阿托品0.5mg静脉注射；⑧记录事件，安抚患者，择期再行采血。57.列举导致血培养假阳性的五大原因，并给出针对性预防措施。答案：原因与措施：①皮肤消毒不彻底：采用2%葡萄糖酸氯己定+70%乙醇，消毒两遍，待干30秒；②采血前更换针头污染：采用一次性蝶翼针+真空管系统，避免二次穿刺；③从静脉留置管采血：必须弃去2倍死腔量或直接从静脉穿刺；④操作者手卫生不到位：使用含醇手消剂揉搓15秒，戴无菌手套；⑤环境空气暴露：在清洁治疗室操作，减少人员走动，试管口75%乙醇擦拭；⑥夜班单人操作疲劳：双人核对，增加照明，使用标记清晰的培养瓶；⑦培养瓶保存不当：接收前室温避光，禁止冷藏或高温。58.患者HCT0.60L/L，需采集凝血四项，请计算校正后应采血量，并说明理论依据与注意事项。答案：依据CLSI公式：调整后血量=(0.55/HCT)×原血量。原血量2.7mL，HCT0.60，则调整后=(0.55/0.60)×2.7=2.48mL。操作：使用2mL枸橼酸钠管（含0.2mL抗凝剂），需采集2.48mL全血，即试管刻度线下2格（每格0.1mL），实际采集2.5mL即可。注意事项：①使用精密刻度注射器或带