(2025)国家基层糖尿病防治管理指南认证考试试题与答案

(2025)国家基层糖尿病防治管理指南认证考试试题与答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.依据《国家基层糖尿病防治管理指南（2023）》，以下哪项是2型糖尿病的典型症状？A.多饮、多食、多尿、体重下降B.手足麻木、视力模糊C.皮肤瘙痒、反复感染D.心悸、出汗、手抖答案：A解析：指南明确2型糖尿病典型症状为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降），其他选项为并发症或低血糖表现。2.基层医疗机构对新诊断糖尿病患者的首次健康管理服务应在确诊后多久内完成？A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：C解析：指南规定首次健康管理服务需在确诊后1个月内完成，内容包括病史采集、体格检查、实验室检测及健康教育。3.糖尿病患者空腹血糖控制目标（非妊娠成年患者）的一般值为：A.3.96.1mmol/LB.4.47.0mmol/LC.5.08.0mmol/LD.6.18.0mmol/L答案：B解析：指南指出，非妊娠成年患者空腹血糖一般控制目标为4.47.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，HbA1c<7.0%。4.以下哪种情况需立即转诊至上级医院？A.空腹血糖8.5mmol/L，无其他异常B.突发意识障碍伴血糖2.8mmol/LC.足部皮肤轻度发红无破溃D.血压145/95mmHg，无靶器官损害答案：B解析：指南规定，低血糖昏迷（血糖<3.9mmol/L伴意识障碍）属于危急情况，需立即转诊；其他选项可在基层处理。5.2型糖尿病患者合并高血压时，血压控制目标（无严重并发症）为：A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/95mmHg答案：B解析：指南明确，糖尿病合并高血压患者血压一般控制目标为<140/90mmHg，老年或伴严重冠心病者可放宽至<150/90mmHg。6.糖尿病患者使用胰岛素治疗时，低血糖的定义是血糖值低于：A.2.8mmol/LB.3.0mmol/LC.3.9mmol/LD.4.0mmol/L答案：C解析：根据指南，无论是否使用胰岛素，低血糖均定义为血糖<3.9mmol/L；糖尿病患者无症状低血糖或<2.8mmol/L为严重低血糖。7.基层医疗机构对糖尿病患者的随访频率（病情稳定者）应为：A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次答案：B解析：病情稳定（血糖及并发症无异常）的患者每季度至少随访1次；不稳定者需增加至每月1次。8.糖尿病视网膜病变的早期典型表现是：A.玻璃体积血B.视网膜新生血管C.微血管瘤和硬性渗出D.黄斑水肿答案：C解析：指南指出，糖尿病视网膜病变Ⅰ期表现为微血管瘤和小出血点，Ⅱ期出现硬性渗出，Ⅲ期出现棉絮斑，为早期非增殖期病变。9.糖尿病足溃疡Wagner分级中，“全层皮肤缺失，无肌腱、骨暴露”属于几级？A.0级B.1级C.2级D.3级答案：B解析：Wagner分级：0级（无溃疡但有高危因素）、1级（表浅溃疡）、2级（深达肌腱无骨暴露）、3级（深部感染伴骨组织破坏）、4级（局限性坏疽）、5级（全足坏疽）。10.以下哪种药物属于SGLT2抑制剂？A.二甲双胍B.达格列净C.格列齐特D.西格列汀答案：B解析：达格列净为钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂；二甲双胍为双胍类，格列齐特为磺脲类，西格列汀为DPP4抑制剂。11.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的频率，对于使用基础胰岛素治疗者，建议：A.每周3天，每天2次（空腹+晚餐前）B.每周5天，每天4次（空腹+三餐后）C.每天7次（空腹+三餐前后+睡前）D.仅需每月1次空腹血糖答案：A解析：指南推荐，使用基础胰岛素者每周监测3天，每天2次（空腹+晚餐前）；使用预混胰岛素者需监测空腹+晚餐前，必要时加测餐后。12.糖尿病患者的理想BMI（体重指数）范围为：A.18.523.9kg/m²B.2024kg/m²C.2226kg/m²D.2428kg/m²答案：A解析：指南建议糖尿病患者BMI控制在18.523.9kg/m²（中国标准），超重或肥胖者需减重5%10%。13.以下哪项是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型实验室表现？A.血pH>7.35，HCO₃⁻>18mmol/LB.血酮体>3mmol/L，血糖13.933.3mmol/LC.血钠>150mmol/L，血浆渗透压>320mOsm/LD.血乳酸>5mmol/L，阴离子间隙>18mmol/L答案：B解析：DKA典型表现为血糖13.933.3mmol/L，血酮体>3mmol/L（或尿酮阳性），血pH<7.35，HCO₃⁻<18mmol/L。14.基层医生对糖尿病患者进行饮食指导时，碳水化合物占总热量的比例应为：A.20%30%B.30%40%C.45%60%D.60%70%答案：C解析：指南推荐，糖尿病患者碳水化合物供能占总热量的45%60%，脂肪<30%，蛋白质15%20%（肾功能正常者）。15.以下哪种情况不属于糖尿病高危人群？A.年龄≥40岁B.超重（BMI≥24kg/m²）C.有妊娠糖尿病史D.空腹血糖5.0mmol/L答案：D解析：糖尿病高危人群包括：年龄≥40岁、超重/肥胖、有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、高血压/血脂异常、静坐生活方式等；空腹血糖5.0mmol/L（正常范围）不属于高危。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.糖尿病的诊断标准（需符合以下任意一条）包括：A.空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹≥8小时）B.随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状C.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/LD.HbA1c≥6.5%（采用标准化检测方法）答案：ABCD解析：指南明确糖尿病诊断标准为：①空腹血糖≥7.0mmol/L；②随机血糖≥11.1mmol/L伴症状；③OGTT2小时≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%（需标准化检测）。2.基层医疗机构需对糖尿病患者进行的并发症初筛项目包括：A.尿常规（尿蛋白）B.足部视诊及10g尼龙丝检查C.眼底镜检查D.肌电图（神经传导速度）答案：ABC解析：基层初筛项目包括：尿常规（尿蛋白/尿糖）、足部检查（视诊、10g尼龙丝触觉、皮肤温度）、眼底镜检查（或免散瞳眼底照相）；肌电图为上级医院专科检查项目。3.糖尿病患者运动治疗的禁忌证包括：A.空腹血糖>16.7mmol/L伴酮症B.严重心律失常C.增殖期视网膜病变D.未控制的高血压（>180/110mmHg）答案：ABCD解析：运动禁忌证包括：血糖>16.7mmol/L伴酮症、严重心脑血管疾病、增殖期视网膜病变（可能诱发眼底出血）、未控制的高血压、严重糖尿病足等。4.以下属于糖尿病急性并发症的是：A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.糖尿病肾病（DKD）D.低血糖症答案：ABD解析：急性并发症包括DKA、HHS、低血糖症；糖尿病肾病为慢性并发症。5.基层医生对糖尿病患者进行健康教育的核心内容包括：A.疾病基本知识（病因、危害）B.自我血糖监测方法C.低血糖识别与处理D.胰岛素注射技术（使用胰岛素者）答案：ABCD解析：健康教育需涵盖疾病认知、监测技能（SMBG）、急性并发症预防（低血糖）、治疗技术（如胰岛素注射）及生活方式干预（饮食、运动）。6.糖尿病患者使用二甲双胍的注意事项包括：A.餐中或餐后服用以减少胃肠道反应B.血肌酐男性>132.6μmol/L（1.5mg/dL）禁用C.可用于10岁以上儿童及青少年2型糖尿病D.长期使用需补充维生素B12答案：ABCD解析：二甲双胍需随餐服用；中重度肾功能不全（血肌酐男性>132.6μmol/L，女性>123.8μmol/L）禁用；10岁以上儿童可使用；长期应用可能引起维生素B12缺乏，需监测。7.糖尿病足的高危因素包括：A.周围神经病变（感觉减退）B.周围血管病变（足背动脉搏动减弱）C.既往足部溃疡或截肢史D.血糖控制差（HbA1c>8%）答案：ABCD解析：高危因素包括神经病变、血管病变、足部畸形、既往溃疡/截肢史、血糖控制差、吸烟、合并症（如高血压、肾病）等。8.糖尿病患者血压管理的措施包括：A.限制钠盐摄入（<5g/日）B.首选ACEI或ARB类药物C.血压≥140/90mmHg时启动药物治疗D.老年患者收缩压可放宽至<150mmHg答案：ABCD解析：指南推荐糖尿病合并高血压患者需限盐（<5g/日），首选ACEI/ARB；血压≥140/90mmHg（或≥130/80mmHg伴蛋白尿）启动药物；老年患者可放宽至<150mmHg。9.以下哪些情况提示患者可能为1型糖尿病？A.起病年龄<30岁B.起病时体重正常或偏瘦C.空腹C肽水平正常D.谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）阳性答案：ABD解析：1型糖尿病多见于青少年，起病急，体重偏瘦，胰岛β细胞功能差（C肽降低），自身抗体（如GADAb、ICA）阳性；C肽正常提示β细胞功能较好，多见于2型糖尿病。10.基层糖尿病管理团队的组成应包括：A.全科医生B.护士（健康管理师）C.患者家属D.公共卫生医师答案：ABD解析：基层管理团队需多学科协作，包括全科医生、护士/健康管理师、公共卫生医师；患者家属为支持角色，非团队核心成员。三、填空题（共10题，每题2分，共20分）1.糖尿病患者HbA1c的一般控制目标为______，老年患者（≥65岁、健康状态良好）可放宽至______。答案：<7.0%；<7.5%2.OGTT试验中，成人口服无水葡萄糖的负荷量为______g，儿童按______g/kg计算（最大不超过75g）。答案：75；1.753.糖尿病周围神经病变的典型症状为______（感觉异常）和______（运动障碍）。答案：对称性肢体麻木/疼痛；肌肉无力/萎缩4.糖尿病患者每日食盐摄入量应不超过______g，合并高血压时不超过______g。答案：6；55.基层医疗机构对糖尿病患者的年度健康体检应包括______、______、______（至少3项）。答案：空腹血糖、HbA1c、尿常规（或血脂、血压、体重、足部检查等）6.胰岛素治疗的起始时机：经生活方式+2种口服药治疗3个月，HbA1c仍______，或初诊时HbA1c≥______。答案：≥7.0%；9.0%7.糖尿病肾病（DKD）Ⅲ期的特征是______，尿白蛋白排泄率（UAE）为______。答案：持续性微量白蛋白尿；30300mg/24h8.糖尿病患者运动时间应选择在餐后______小时进行，每次持续______分钟（中等强度）。答案：12；30609.低血糖的常见诱因包括______、______、______（至少3项）。答案：胰岛素/促泌剂过量、未按时进餐、运动量过大10.糖尿病患者自我管理的“五驾马车”包括______、______、______、______、______。答案：饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测、健康教育四、简答题（共5题，第12题为封闭型，第35题为开放型，共30分）1.（封闭型，6分）简述糖尿病的三级预防策略。答案：一级预防：针对高危人群，通过生活方式干预（合理饮食、规律运动、控制体重）预防糖尿病发生；二级预防：对糖尿病前期及早期患者，通过规范管理（血糖、血压、血脂控制）延缓并发症发生；三级预防：对已发生并发症的患者，通过综合治疗（如DKD的肾保护、糖尿病足的创面处理）降低致残率、致死率。2.（封闭型，6分）列出基层医疗机构需向上级医院转诊的5类糖尿病患者情况。答案：①初次诊断但分型不明确（如青少年起病、消瘦、酮症倾向）；②血糖控制差（HbA1c≥9.0%且调整治疗23个月无效）；③出现急性并发症（DKA、HHS、严重低血糖昏迷）；④慢性并发症进展（如增殖期视网膜病变、糖尿病肾病血肌酐>265μmol/L）；⑤合并严重合并症（如急性心肌梗死、脑卒中、严重感染）。3.（开放型，6分）如何对一位BMI28kg/m²、HbA1c8.5%的2型糖尿病患者进行个性化饮食指导？答案（要点）：①计算总热量：根据理想体重（身高105）×2530kcal/kg（因超重，取低限）；②调整三大营养素比例：碳水化合物50%60%（优选低GI食物，如全谷物、杂豆），蛋白质15%20%（优质蛋白占50%以上，如鱼、蛋、乳），脂肪<30%（限制饱和脂肪，增加不饱和脂肪）；③控制餐次分配：少量多餐（如每日3主餐+23次加餐），避免餐后血糖波动；④具体建议：减少精制糖（如甜点、含糖饮料）、限制食盐（<5g/日）、增加膳食纤维（2530g/日）；⑤结合患者饮食习惯调整（如喜面食者可替换为全麦面粉，嗜油者改用植物油）。4.（开放型，6分）某患者空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖11.0mmol/L，HbA1c7.2%，无并发症，分析其血糖控制情况并提出管理建议。答案（要点）：①控制情况评估：空腹血糖达标（4.47.0mmol/L），餐后2小时血糖未达标（目标≤10.0mmol/L），HbA1c略高于目标（<7.0%），提示餐后血糖是主要问题。②管理建议：饮食调整：减少主食量（每餐不超过2两），增加蔬菜（占餐盘1/2），避免粥类、精米白面等高GI食物；运动干预：餐后30分钟进行中等强度运动（如快走30分钟），促进葡萄糖利用；药物调整：若当前仅用二甲双胍，可加用α糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）针对性降低餐后血糖；监测指导：增加餐后2小时血糖监测频率（每周3天），观察饮食/运动调整效果；健康教育：强调餐后血糖控制对减少并发症的重要性，避免忽视餐后指标。5.（开放型，6分）如何对糖尿病患者进行低血糖的预防与处理教育？答案（要点）：①预防措施：合理用药：避免胰岛素/促泌剂过量，根据血糖调整剂量；规律进餐：定时定量，外出时携带零食（如饼干、糖果）；运动前准备：避免空腹运动，运动前血糖<5.6mmol/L时补充碳水化合物；监测提醒：使用胰岛素者需监测空腹+餐后血糖，老年患者注意夜间低血糖。②低血糖处理（血糖<3.9mmol/L）：立即摄入1520g快速碳水化合物（如葡萄糖片34片、果汁150ml、蜂蜜1汤匙）；15分钟后复测血糖，未达标重复上述步骤；若意识障碍，立即送医静脉注射葡萄糖；记录低血糖事件，分析诱因（如药物、饮食、运动）并调整方案。五、应用题（共5题，第12题为计算类，第35题为分析类，共40分）1.（计算类，8分）患者男性，55岁，身高170cm，体重85kg，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，HbA1c7.8%，计算其BMI并判断体重状态，提出减重目标及饮食总热量建议。答案：①BMI计算：体重（kg）/身高（m）²=85/(1.7×1.7)=85/2.89≈29.4kg/m²（属于肥胖，中国标准BMI≥28为肥胖）。②减重目标：建议6个月内减重5%10%（即4.258.5kg），长期目标BMI<24kg/m²。③饮食总热量：理想体重=170105=65kg，因肥胖，每日热量按2025kcal/kg计算（取20kcal/kg），总热量=65×20=1300kcal/日（可根据活动量调整，轻体力劳动上限25kcal/kg即1625kcal/日）。2.（计算类，8分）患者女性，60岁，2型糖尿病10年，使用门冬胰岛素30（早16U、晚12U）联合二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7.58.0mmol/L，餐后2小时血糖9.010.5mmol/L，HbA1c7.5%。请计算其胰岛素总剂量（TDD），并根据指南建议调整方案（假设无低血糖史）。答案：①胰岛素总剂量（TDD）=16U（早）+12U（晚）=28U/日。②调整建议：患者空腹血糖未达标（目标<7.0mmol/L），餐后血糖接近目标，提示基础胰岛素不足（门冬30含30%速效+70%中效，晚餐前注射的中效部分主要覆盖夜间至次日空腹）。可增加晚餐前门冬胰岛素30剂量24U（如晚12U→14U），监测空腹血糖；若空腹仍高，可考虑改为基础餐时方案（如基础胰岛素（甘精/地特）联合餐时胰岛素）；同时评估饮食（晚餐主食是否过量）及运动（晚餐后是否缺乏活动），综合调整。3.（分析类，8分）患者男性，72岁，糖尿病20年，合并高血压（150/95mmHg）、慢性肾脏病3期（血肌酐180μmol/L），目前用药：二甲双胍0.5gbid（因胃肠道反应未加量）、格列美脲2mgqd、氨氯地平5mgqd。近期空腹血糖8.59.0mmol/L，餐后2小时11.012.0mmol/L，HbA1c8.2%。分析用药合理性并提出调整建议。答案（要点）：①不合理之处：格列美脲（磺脲类）：患者CKD3期（eGFR<60ml/min），磺脲类药物经肾排泄减少，易蓄积导致低血糖，尤其老年患者风险高；二甲双胍剂量不足：患者BMI26kg/m²（假设），未达到最大推荐剂量（1.52.0g/日），但需评估肾功能（血肌酐180μmol/L，男性eGFR≈35ml/min），指南建议eGFR3060ml/min时减量使用（<1.0g/日），eGFR<30ml/min禁用；血压未达标：目标应<150/90mmHg（老年），当前150/95mmHg，需加强降压。②调整建议：停用格列美脲，换用对肾功能影响小的药物：如DPP4抑制剂（西格列汀，CKD3期无需调整剂量）或GLP1受体激动剂（利拉鲁肽，CKD3期慎用，需评估）；二甲双胍维持0.5gbid（总1.0g/日），监测肾功能及乳酸水平；降压治疗：加用ACEI/ARB（如厄贝沙坦，需监测血肌酐及血钾，2周内升高<30%可继续），目标血压<150/90mmHg；血糖监测：增加空腹+餐后血糖监测，评估新方案效果；健康教育：强调低盐饮食（<5g/日）、优质低蛋白饮食（0.8g/kg/日），避免感染等加重肾损伤的因素。4.（分析类，8分）某社区卫生服务中心对300名糖尿病患者进行年度随访，发现其中50人HbA1c≥7.0%，20人存在足部溃疡（Wagner1级），10人合并视网膜病变（Ⅲ期）。请分析该社区糖尿病管理存在的问题，并提出改进措施。答案（要点）：①存在问题：血糖控制率低：HbA1c达标率（<7.0%）为（30050）/300≈83.3%，未达到指南要求的基层管理目标（≥80%，但部分地区需更高）；并发症筛查不足：足部溃疡（50/300≈16.7%）和视网膜病变（10/300≈3.3%）提示日常足部检查和眼底筛查执行不严格；随访质量不高：部分患者未得到及时的治疗调整（如HbA1c未达标者未加强干预）。②改进措施：加强高危患者管理：对HbA1c≥7.0%的50人进行分层管理，每月随访1次，调整治疗方案（如加用胰岛素或联合用药）；规范并发症筛查：足部：所有患者每次随访时进行视诊、10g尼龙丝检查，有高危因素者（如神经病变）增加皮肤温度、足