儿科职业暴露应急预案演练

儿科职业暴露应急预案演练第一章演练目的与适用范围1.1目的儿科职业暴露指医务人员在诊疗、护理、转运、清洁、废物处置等环节中，因血液、体液、呼吸道分泌物、呕吐物、排泄物、锐器及其他潜在感染性物质导致的皮肤黏膜破损、针刺伤、喷溅、吸入等暴露事件。本演练以“真实暴露场景、真实操作动作、真实时间节点”为设计核心，通过全流程模拟，验证并优化《××儿童医院儿科职业暴露应急预案（2023版）》的可行性，确保暴露后处置流程≤15min、首剂阻断药物≤30min、血清学追踪100%完成、科室零漏报。1.2适用范围覆盖医院儿科门急诊、病区（含NICU、PICU）、输液中心、肺功能室、支气管镜室、疫苗接种室、放射科、检验科、保洁组、医疗废物暂存点；适用人员含医师、护士、技师、进修生、实习生、保洁员、外送维保人员。第二章法律法规与制度依据2.1国家层面《职业病防治法》第21条、第24条；《传染病防治法》第16条；《医疗废物管理条例》第14条；《艾滋病防治条例》第32条；《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132021）；《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（国卫办医函〔2019〕480号）。2.2行业规范《国家儿童医学中心感染预防与控制标准（2022）》第5.3.4条；《儿科锐器伤处置专家共识（2021版）》；《中国暴发性传染病应急医院感染防控专家共识（2020）》。2.3院内制度《××儿童医院职业暴露报告与处置规定》院字〔2023〕15号；《儿科高风险操作清单（2023）》；《儿科乙肝、梅毒、HIV职业暴露后预防用药路径》；《儿科职业暴露费用快速报销流程（试行）》。第三章演练组织与职责矩阵3.1演练指挥部总指挥：分管副院长（儿科）副总指挥：医务部主任、感控科主任、护理部主任成员：儿科主任、急诊科主任、检验科主任、药学部主任、后勤保障部主任、信息科主任、工会代表。3.2现场功能组A.场景组：负责布置暴露现场、控制演练节奏、制造突发变量（如患儿躁动、家属冲突、停电）。B.医疗组：负责暴露评估、伤口处理、阻断用药、心理疏导。C.检验组：负责快速抽血、标本转送、加急检测、结果回报。D.后勤组：负责应急药品、冷链箱、警示标识、保洁消毒、废物封口。E.信息组：负责“院感实时上报系统”录入、条码生成、短信提醒、数据统计。F.评估组：由外请市级院感质控中心3名专家组成，独立打分。3.3职责清单（RACI）|任务|医师|护士|感控护士|检验师|药师|后勤|信息||暴露评估|R|C|A|I|I|I|I||伤口处理|A|R|C|I|I|I|I||抽血|I|R|C|A|I|I|I||发药|I|I|C|I|A|I|I||系统上报|I|R|A|I|I|I|C||消毒|I|C|C|I|I|A|I|注：R=执行；A=审批；C=协作；I=知情。第四章演练场景设计4.1场景一：NICU动脉血气分析针刺伤时间：08:10地点：NICU3床旁角色：护士甲（工作3年）、患儿（早产儿，体重1.2kg，母亲HBsAg阳性未阻断）剧情：采集桡动脉血气后，患儿突发躁动，针头回弹刺伤护士甲左手食指，伤口深1mm，可见出血。4.2场景二：门诊雾化室呼吸道喷溅时间：10:25地点：门诊二楼雾化室角色：医师乙（规培第二年）、患儿（5岁，百日咳临床诊断）剧情：雾化过程中患儿剧烈咳嗽，大量飞沫喷溅至医师乙双眼及口罩表面，口罩密封条滑脱。4.3场景三：保洁员锐器盒溢满处理割伤时间：15:40地点：儿科急诊输液区走廊角色：保洁员丙（外包公司，入职1个月）剧情：锐器盒已达最大容量3/4，保洁员丙徒手搬运，盒盖脱落，缝合针划伤其右手掌，形成1.5cm切割伤，出血明显。4.4场景四：PICU高流量吸痰管路爆裂时间：19:55地点：PICU7床角色：呼吸治疗师丁、护士戊剧情：高流量湿化仪管路连接处爆裂，含气溶胶的冷凝水喷溅二人头面部，护目镜松动。第五章演练前准备5.1时间排期演练日期：2023年11月15日（周三）演练周期：08:00—20:30分时段嵌入日常交班、查房、治疗高峰，确保“不通知具体时刻”的突击性。5.2物资清单（单场景消耗量）|名称|数量|存放点|效期||0.5%碘伏棉棒|50支|治疗车第一层|202506||75%酒精速干手消|100ml|每床挂架|202502||乙肝免疫球蛋白200IU|2支|药房28℃|202408||替诺福韦300mg/恩曲他滨200mg（TDF/FTC）|30片|药房抗艾专柜|202511||拉替拉韦400mg|60片|同上|202509||采血针21G|5个|检验科|—||紫头HBVDNA管|2支|—|—||红头生化管|2支|—|—||灰头HIVRNA管|2支|—|—||冷链运输箱+冰排|1套|检验科|—||警示标识“职业暴露—禁止入内”|5张|感控科|—||录像用执法记录仪|4台|信息科|满电|5.3人员培训演练前1周完成“1+3”培训：1场集中授课（2h）：含最新HIVPEP指南、儿科剂量换算、冷链药品管理；3场分组实操（每轮1h）：伤口冲洗、抽血、系统上报，人人过关，现场签字。5.4保密与知情所有被演练人员签署《突击演练知情同意书》，明确事后心理支持渠道；对患儿家长用“应急急救演习”统一话术，避免医疗纠纷。第六章演练实施流程6.1启动指挥部通过“院感应急群”发布暗号“蓝色代码”，场景组即刻就位，摄像开机。6.2现场处置（以场景一为例）T+0min针刺发生护士甲立即让患儿平躺，呼叫同事；另一护士关闭辐射台舱门，保持患儿安全。T+1min初步处理护士甲在脱手套前，用健侧手从近心端向远心端轻柔挤压伤口，使少量血液流出；避免局部挤压过度。T+2min冲洗在专用洗眼池用流动清水+0.5%碘伏交替冲洗伤口≥5min；如为黏膜暴露则用0.9%氯化钠500ml大量冲洗。T+3min上报护士甲用PDA扫码“职业暴露”二维码→选择“NICU针刺”→填写暴露源母亲HBsAg阳性→系统生成ID：EX20231115001，同时短信推送感控科、值班药房。T+5min评估感控护士到场，携《暴露评估表V5.0》逐项打分：①深度：1mm=1分；②可见血=2分；③源病人HBVDNA未知=2分；④针头为动脉采血针=3分；总积分8分（≥6分为高风险）。T+8min抽血检验科人员现场采集护士甲baseline血：HBV两对半、HCV抗体、HIV抗体、梅毒TPPA、肝肾功能、血常规；同时采集患儿0.2ml静脉血（经科主任签字最小采血量）送HBVDNA。T+10min用药药房已提前备药；感控科主任现场签字《儿科PEP用药知情同意书》；护士甲体重55kg：乙肝免疫球蛋白400IU肌注+TDF/FTC1qd+拉替拉韦400mgbid，即刻口服；药师扫描腕带确认身份。T+15min记录医师完成《儿科职业暴露病历模板》插入EMR，打印一式两份，一份交护士，一份留感控。T+30min环境处理后勤组用2000mg/L含氯消毒液擦拭辐射台、地面、治疗车；锐器盒封口，贴“生物危害”标签，称重记录。6.3场景二至四差异化要点场景二（喷溅）：启用雾化室负压，医师乙在指定区域脱口罩、护目镜→冲洗双眼→佩戴新外科口罩→采集鼻咽拭子送检百日咳PCR；系统上报ID：EX20231115002。场景三（保洁员）：外包公司代表需在10min内到场，与医院共同承担药费；因源病人不明，按“最高风险”给予HIVPEP7dstarter包；工会启动临时救助基金2000元。场景四（气溶胶）：PICU立即切换为“气溶胶传播隔离模式”，关闭中央空调，启用独立循环；呼吸治疗师丁、护士戊同时暴露，二人共用阻断药盒，扫码分别记录。6.4信息闭环所有场景暴露后检验结果由检验科在6h内回传系统；HIVRNA12h出结果；如阴性，短信通知停止PEP；如阳性，启动“HIV确诊绿色通道”，感染科24h内完成WB确认。第七章评估标准与打分细则7.1时效性（40分）暴露→冲洗≤5min（10分）；暴露→抽血≤15min（10分）；暴露→首剂阻断≤30min（20分）。超时1min扣2分，扣完为止。7.2规范性（30分）伤口挤压+冲洗手法正确（10分）；系统必填项完整率100%（10分）；冷链药品温度记录28℃（10分）。7.3完整性（20分）baseline、6周、12周、24周血清学追踪缺1次扣5分；环境消毒后ATP检测≤100RLU（10分）。7.4人文与心理（10分）暴露者满意度≥90%（5分）；心理干预在24h内完成（5分）。第八章演练后整改与再培训8.1问题清单（节选）①药房冷链箱未提前预冷，导致首剂拉替拉韦发放延迟7min；②保洁员丙不会使用PDA，系统上报耗时18min；③PICU气溶胶场景下，护目镜佩戴顺序错误，先戴镜后戴口罩，导致雾气。8.2整改措施①药房每日07:30前完成冷链箱预冷并贴“已预冷”绿签；②外包公司新增3名“感控联络员”，由医院信息科培训PDA使用，考核通过方可上岗；③更新《个人防护装备穿脱图卡V6.0》，在PICU入口张贴“先口罩后护目镜”红色提示。8.3再培训演练后第3天进行“复盘午餐会”，采用“Fishbone”分析根本原因；第7天完成在线考试，≥90分合格，不合格停岗1天。第九章常态化运行与持续改进9.1快速报销财务科设立“儿科职业暴露零现金窗口”，暴露者凭感控科盖章的《费用汇总单》可24h内领取垫付款；药品、检验、交通、营养费一次性包干限额3000元。9.2信息化升级2024年Q1上线“AI语音助手”，暴露者口述即自动生成结构化病历；与市疾控中心API对接，HIV确诊结果自动回写，减少人工2h。9.3指标监测每月质控会通报“暴露阻断延迟率”“PEP完成率”“24周血清失访率”，纳入科主任KPI，权重10%。9.4科研转化联合感