医疗废物流失泄漏扩散意外事故应急处置预案

医疗废物流失泄漏扩散意外事故应急处置预案第一章总则1.1目的为最大限度降低医疗废物流失、泄漏、扩散及意外事故对人员健康、生态环境和社会秩序造成的危害，确保事故在15分钟内完成初级控制、2小时内完成区域封控、6小时内完成无害化清理，特制定本预案。1.2适用范围本预案适用于××市××医院（含中心院区、东院区、互联网医院、120急救站点、第三方检验实验室、医废暂存点、转运路线及外包运输公司）所有可能产生医疗废物的科室、部门、合作方。1.3法规与制度依据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》2020修订版第36～39条《医疗废物管理条例》国务院令第380号《医疗卫生机构医疗废物管理办法》原卫生部令第36号《国家突发环境事件应急预案》国办函〔2014〕119号《危险废物贮存污染控制标准》（GB185972023）《××省突发事件应对条例》2022版《××市医疗废物集中处置收费管理办法》2021版《××医院安全生产责任制考核细则》2023版1.4工作原则（1）生命优先、环境优先；（2）源头减量、分级管控；（3）先控制、后清理；（4）谁产生、谁负责；（5）信息直报、属地联动；（6）“一事一复盘、一周一推演”。第二章风险识别与分级2.1风险源清单A感染性废物：手术室、隔离病房、发热门诊、检验科、核酸实验室；B损伤性废物：手术室、口腔科、透析室、消毒供应中心；C病理性废物：病理科、妇产科、手术室；D药物性废物：肿瘤科、ICU、麻醉科、药房；E化学性废物：检验科、放射科、消毒供应中心。2.2风险等级判定采用L（Likelihood）×S（Severity）矩阵：L取值1～5：1为5年未发生，5为每月发生；S取值1～5：1为无人员伤害，5为死亡或永久伤残。L×S≥12为重大风险（红色），6～11为较大风险（橙色），3～5为一般风险（黄色），1～2为低风险（蓝色）。2023年度医院风险评估结果：红色2项（手术室锐器盒满溢、核酸实验室标本泄漏），橙色5项，黄色12项。2.3脆弱性分析（1）空间脆弱性：地下一层医废电梯与职工食堂同通道；（2）时间脆弱性：夜班仅1名保洁、1名保安；（3）人员脆弱性：外包转运人员年流动率42%，培训覆盖率仅78%；（4）设备脆弱性：暂存点制冷机单回路供电，无备用机。第三章组织机构与职责3.1应急指挥体系医院层面成立“医疗废物事故应急指挥部”（简称“医废指”），院长任总指挥，分管后勤副院长任现场指挥，下设“一室六组”：（1）综合协调室（党办+院办）：信息汇总、对外发言；（2）现场封控组（保卫科+物业）：区域隔离、交通管制；（3）技术处置组（后勤+感染管理科）：泄漏物清理、消毒、监测；（4）医疗救援组（医务科+急诊科）：伤员救治、职业暴露处置；（5）后勤保障组（设备科+物资科）：防护物资、应急装备、照明电源；（6）信息报告组（信息科+感控科）：直报市卫健委、市生态环境局、市疾控中心；（7）事故调查组（纪检+审计+第三方安全机构）：原因、责任、整改。3.2关键岗位职责卡岗位名称、姓名、联系电话、替代人、具体任务全部上墙，每季度更新一次。示例：“现场封控组组长：李××139××××6666，替代人：王××；任务：①3分钟到达泄漏点30米外设置第一道警戒线（黄色反光条）；②10分钟完成100米外第二道封控（红色反光条）；③对通道口实行只出不进，登记所有在场人员姓名、部门、手机号。”3.3联动机制与××市生态环境局、××区消防大队、××医废处置中心、××环卫所签订四方联动协议，明确30分钟内到场、2小时内增援、6小时内共享监测数据。第四章预防与预警4.1源头减量措施（1）手术室使用可循环器械盒，2024年一次性锐器盒用量较2022年下降18%；（2）检验科核酸提取试剂由1mL规格改为0.6mL，年减少废液420L；（3）药房推行7日用量拆零调剂，过期药物性废物下降12%。4.2包装与标识（1）感染性废物使用黄色HDPE袋，厚度≥0.15mm，袋口“鹅颈结+扎带”双封口；（2）损伤性废物使用硬质黄色方盒，容积≤3L，装载量≤75%，盒盖一次性锁扣；（3）每袋/盒贴2023版电子标签，含二维码、产生科室、重量、时间、责任人；（4）暂存点使用防爆LED照明，温度4～8℃，相对湿度＜60%，紫外线灯每日30分钟。4.3智能监测（1）暂存间安装2路480万像素红外摄像头，接入医院安防平台，AI识别“未扎口”“满溢”自动弹窗；（2）医废电梯轿厢底部加装304不锈钢托盘，内置4点式漏液传感器，≥30mL触发声光报警并短信推送后勤值班长；（3）转运车辆安装GPS+北斗双模终端，每30秒上传位置，偏离线50m自动报警。4.4预警分级蓝色预警：传感器报警1次，现场5分钟内处置完毕；黄色预警：同一班组2小时内出现2次蓝色预警，或锐器盒破损未泄漏；橙色预警：废物袋破损且可见泄漏＜1L，或运输车辆故障无法行驶；红色预警：泄漏量≥1L，或出现人员刺伤、泼溅，或废物脱离监管视线≥10分钟。第五章信息报告与通报5.1报告时限红色预警：最先发现人→科室负责人→医院总值班→市卫健委、市生态环境局，逐级≤15分钟；橙色预警：≤30分钟；黄色预警：≤1小时；蓝色预警：科室内部记录，24小时内报感控科备案。5.2报告内容模板（1）时间：具体到分；（2）地点：楼栋、楼层、房间号、GPS坐标；（3）废物类别、数量、包装完整性；（4）泄漏面积、扩散路径、已采取的措施；（5）涉及人员：姓名、工号、联系电话、暴露部位；（6）已通知的部门及到场时间；（7）现场照片3张：远景、近景、特写。5.3信息发布任何个人不得擅自对外发布文字、图片、视频；由综合协调室统一口径，30分钟内完成首次微博、微信公众号、官网公告，1小时内完成主流媒体通稿。第六章应急响应程序6.1响应分级Ⅳ级（蓝色）：科室级响应，现场3人处置；Ⅲ级（黄色）：医院级响应，医废指副指挥到场，出动10人；Ⅱ级（橙色）：院外联动，生态环境、卫健、消防到场，出动30人；Ⅰ级（红色）：市级响应，市分管领导到场，出动60人以上。6.2现场处置18步（时间轴）T0发现：任何员工发现泄漏立即按下就近红色应急按钮，同时呼喊“医疗废物泄漏，立即封控”；T+1min防护：就近取用“医废应急包”（含C级防护服、N95、护目镜、双层手套、防水靴套），在“一更”完成穿戴；T+3min断电：若泄漏点在电梯，立即停运电梯并断电；T+5min封控：设置30m警戒线，摆放4只“医疗废物泄漏”警示牌，安排2名保安值守；T+7min拍照：用防爆手机拍摄全景、近景、特写各1张，上传钉钉群“医废应急”；T+10min快速评估：技术处置组用pH试纸、余氯试纸、ATP荧光仪30秒判定是否含化学性、感染性；T+12min分级：根据泄漏量、类别、扩散路径确定响应等级；T+15min补充防护：若含细胞毒性药物，加穿Tyvek1422A正压呼吸器；T+20min围堵：用5cm高吸附条环绕泄漏区，外圈撒2%次氯酸钠湿沙；T+25min回收：用HDPE铲将泄漏物铲入黄色回收桶，桶壁贴“泄漏回收”红色标签；T+30min消毒：使用5000mg/L含氯消毒液喷洒2遍，作用30分钟；T+35min清水冲洗：用50L去离子水冲洗，废水收入专用污水桶；T+40min监测：用ATP荧光仪读数≤100RLU为合格，否则重复消毒；T+45min脱卸：在“二更”按标准流程脱卸，所有防护用品入黄色医废袋鹅颈结封口；T+50min移交：将回收桶、污水桶移交××医废处置中心专用车辆，扫码登记；T+55min复电/复梯：确认无残留后恢复电梯运行；T+60min评估：现场指挥宣布终止应急响应；T+2h汇总：综合协调室完成《医疗废物事故快报》报市卫健委。6.3人员暴露处置（1）针刺伤：一挤二冲三消毒四上报，5分钟内完成；（2）粘膜溅洒：0.05%碘伏冲洗5分钟，填写《职业暴露登记表》，24小时内抽血检测HIV、HBV、HCV；（3）皮肤接触：75%乙醇擦拭2遍，再用流动水冲洗3分钟；（4）心理干预：暴露后2小时内由心理科完成SAS量表评估，得分≥50分启动心理危机干预。6.4环境监测（1）空气：用PortaCount8048对泄漏点1m、5m、10m采样，细菌总数≤500CFU/m³；（2）物体表面：用5cm×5cm灭菌规格板，涂抹法采样，细菌总数≤10CFU/cm²；（3）污水：总余氯6～10mg/L，COD≤250mg/L；（4）土壤：如泄漏至室外，按HJ25.22019布点，监测重金属、有机氯，超标立即启动土壤修复。第七章应急物资与装备7.1医废应急包配置清单（每套）C级防护服1套、N95口罩2只、护目镜1副、丁腈手套4双、防水靴套1双、吸附条10根、HDPE铲1把、黄色回收桶20L1只、5000mg/L含氯消毒片100片、扎带10根、黄色医废袋5只、应急照明手电1支、防刺手套1副。7.2储存点（1）手术室4套，分别位于6间污物间；（2）检验科2套，位于标本接收处、分子实验室；（3）暂存点10套，集中防爆柜；（4）120救护车1套/车；（5）外包运输公司车辆2套/车。7.3维护与校验（1）每月1日由设备科检查，记录有效期、破损、压力表读数；（2）正压呼吸器每半年送省计量院校验；（3）吸附条吸附量≥自身10倍重量，失效立即更换；（4）建立电子台账，扫码出入库，临期30天黄色预警，临期7天红色预警。第八章事后恢复与评估8.1环境恢复（1）地面瓷砖缝隙用2%过氧乙酸刷洗3遍；（2）墙面2m以下用1000mg/L含氯消毒液擦拭；（3）空调回风口高效过滤器立即更换，旧过滤器入黄色医废袋；（4）经第三方检测机构采样合格后方可重新启用。8.2医疗恢复（1）若手术室封控＞2小时，当日择期手术顺延，由医务科统一调度；（2）ICU病人转运至2公里外东院区，救护车3辆10分钟内到位；（3）门诊量下降30%以上时，启动“互联网医院”免费图文问诊，确保医疗服务连续性。8.3事故调查（1）48小时内完成《初步调查报告》，7日完成《最终调查报告》；（2）采用“鱼骨图+5Why”双工具，从人、机、料、法、环、测6维度找根因；（3）责任划分：直接、主要、管理、领导4级，对应扣罚500～5000元、通报、诫勉谈话、党纪政纪处分；（4）整改措施须SMART原则，明确负责人、资金、完成时间，3个月后现场复核。8.4评估与复盘（1）应急结束后72小时内召开复盘会，使用“时间轴+任务轴”双轴图；（2）评估指标：响应时间、封控时间、清理时间、人员暴露例数、环境监测合格率、舆情负面率；（3）形成《医疗废物事故案例库》，每季度更新，纳入新员工入职培训；（4）对表现突出人员给予500～2000元奖励，并在年度表彰大会通报。第九章培训与演练9.1培训矩阵岗位类别：医生、护士、保洁、保安、转运司机、外包搬运、实习生；培训内容：法规、分类、包装、应急18步、个人防护、暴露处置；学时要求：新员工3学时，在职每年2学时，红色岗位每半年1学时；考核方式：理论80分合格，实操90分合格，不合格补考，仍不合格调岗。9.2演练计划（1）桌面推演：每季度1次，随机抽取红色风险场景；（2）实战演练：每半年1次，不预先通知具体时段；（3）联合演练：每年1次，与生态环境、消防、街道、媒体协同；（4）2023年11月9日实战演练数据：启动时间2min13s，封控完成7min45s，清理完成58min，人员暴露0例，受到市卫健委通报表扬。9.3培训工具（1）VR沉浸式培训系统：含6大场景48个交互点，2024年1月上线；（2）“医废答题王”微信小程序，题库600道，每日5题，连续7天满分奖励20元话费；（3）“红色按钮”实物教具：1:1仿真，按下后联动报警灯与广播，用于新员实操。第十章合作方管理10.1外包运输公司准入（1）必须具备《危险废物经营许可证》医疗废物类别HW01；（2）车辆5年内上牌，带GPS、称重、温控、视频监控，数据接入医院平台；（3）司机、搬运工持证（市卫健培训合格证），年流动率≤20%；（4）缴纳履约保证金10万元，事故一次扣2万，扣完重新招标。10.2交接管理（1）“扫码称重+电子签名”双确认，数据实时上传省固废平台；（2）