医院食源性疾病暴发应急预案

医院食源性疾病暴发应急预案第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国食品安全法》第八十条、第八十一条；《突发公共卫生事件应急条例》第十三条；《食源性疾病管理办法》（国卫食品发〔2021〕6号）；《医疗机构食品安全管理规范》（WS/T6502019）；《国家突发公共卫生事件应急预案》；《医院感染管理办法》；《GB149342016食品安全国家标准消毒餐（饮）具》；本院《食品安全与营养科质量安全管理手册》第3版。1.2适用范围本预案适用于××省××市××医院（含三个院区、职工食堂、营养厨房、商业餐饮档口、外包配餐公司、临床试验用膳点）内，因食品污染或食品处理过程失控导致的疑似或确诊食源性疾病暴发事件（以下简称“事件”）。1.3事件分级Ⅳ级（蓝色）：3例及以下散发病例，无重症；Ⅲ级（黄色）：4—9例，或出现1例重症；Ⅱ级（橙色）：10—29例，或出现1例死亡，或2例及以上重症；Ⅰ级（红色）：≥30例，或2例及以上死亡，或波及院外人群。1.4工作原则“早发现、早报告、早隔离、早处置、早溯源”；“依法管理，科学循证，分级负责，属地联动，患者安全优先，零二次传播”。第二章组织体系与职责2.1医院食源性疾病暴发应急指挥部（以下简称“指挥部”）指挥长：院长（法定代表人）副指挥长：分管后勤副院长、分管医疗副院长成员：食品安全与营养科、医院感染管理科、医务部、护理部、急诊科、消化内科、儿科、重症医学科、检验科（含微生物室、理化室）、疾病预防控制科、后勤保障部、保卫科、宣传科、信息中心、法律顾问、外包配餐公司负责人。2.2指挥部下设“一办六组”2.2.1办公室（设在食品安全与营养科）职责：24小时值班电话（×××××××××××），接收报告、下达指令、资料归档、撰写日报。2.2.2病例救治组牵头：医务部；落实“首诊医生负责制”，开通绿色抢救通道，统一治疗方案模板（附件1），每日10:00前向指挥部提交《在院病例动态表》。2.2.3流行病学调查组牵头：疾病预防控制科；2小时内完成现场初步调查，12小时内完成《食源性疾病暴发个案调查表》100%录入“国家食源性疾病暴发监测系统”，48小时内完成溯源假设并提交《流行病学调查报告》。2.2.4食品与环境危害控制组牵头：食品安全与营养科；立即封存可疑食品、原料、留样、设备，实施“双锁双封”（后勤+保卫），组织对厨房、餐厅、病房配餐间、垃圾暂存点、二次供水、空调冷凝水进行采样与终末消毒。2.2.5检验检测组牵头：检验科；建立“食源性疾病暴发快速检测通道”，样本接收后2小时内开展沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、诺如病毒GⅠ/GⅡ、产气荚膜梭菌、蜡样芽孢杆菌、农药残留、亚硝酸盐、硼砂、黄曲霉毒素B1等15项筛查；6小时内出具初步结果，24小时内完成全基因组测序（如需要）。2.2.6物资与后勤保障组牵头：后勤保障部；30分钟内完成应急物资（含N95口罩500只、C级防护服200套、84消毒液原液50瓶、含氯消毒片10瓶、手消凝胶100瓶、应急食品2000份、一次性餐盒5000套、冷链转运箱10只）出库、装车、配送。2.2.7信息发布与舆情应对组牵头：宣传科；任何个人不得擅自对外发布信息；统一口径经指挥长签字后，由新闻发言人（分管副院长）在4小时内召开首次通气会；院内OA、企业微信、短信平台同步推送多语种（中、英、手语）提示。第三章监测、预警与报告3.1日常监测3.1.1门急诊“腹泻、呕吐”症状群监测由信息中心在HIS嵌入ICD10编码自动抓取规则：A09.0、K52.9、R11、R19.7，任意24小时内同一院区出现3例即触发蓝色预警，推送至食品安全与营养科移动终端。3.1.2微生物室“同种同源”预警检验科每日09:00自动比对前一日分离株PFGE/MLST，发现≥2株同源性≥95%立即电话报告。3.1.3食堂“晨检+留样”监测厨师、配餐员每日06:30通过“智慧食安”APP上报体温、腹泻、皮肤伤口照片；留样冰箱（0–8℃）保存125g/份×48小时，扫码上链，异常自动锁仓。3.2事件报告时限首诊医生≤30分钟→科室主任≤10分钟→医院感染管理科≤10分钟→指挥长≤10分钟→属地疾控中心&卫健委≤30分钟；Ⅱ级及以上事件同步电话直报国家卫健委应急办。3.3报告内容采用“七何”要素：何时、何地、何人、何症状、何食品、何环节、何措施；严禁使用“疑似”“可能”等模糊词，必须量化：如“红烧鸡腿1250份，已售出847份，剩余403份已封存”。第四章应急响应流程4.1分级响应矩阵Ⅳ级：食品安全与营养科主导，6小时内完成处置；Ⅲ级：启动院内Ⅲ级响应，指挥部副指挥长现场指挥；Ⅱ级：启动院内Ⅱ级响应，指挥长现场指挥，请求市疾控中心、市监局联合调查；Ⅰ级：启动院内Ⅰ级响应，请求省级专家组进驻，封闭相关楼层，停止非急诊手术，腾空消化内科二病区作为隔离病房。4.2现场处置“十条铁律”1.先控人再控物：病例就地隔离，未发病暴露者登记造册，限制流动；2.先采样再消毒：除紧急抢救外，任何表面不得提前消毒；3.先封存再复盘：厨房视频监控、进货台账、冷链记录先行镜像备份；4.先留样再销毁：所有剩余食品、半成品、原料、调味品全部留样125g×3份；5.先溯源再整改：未完成溯源前，不得更换供应商或重启供餐；6.先内审再外报：调查报告经法律顾问、伦理委员会双重审核；7.先救治再理赔：患者医疗费用先行垫付，理赔谈判后置；8.先培训再复工：所有食堂员工须重新考核《食品安全应知应会》100题≥90分；9.先评估再启供：经第三方风险评估机构出具“可以恢复供餐”报告；10.先复盘再表彰：事件结束后7日内召开“复盘会”，形成《持续改进清单》。4.3病例救治路径4.3.1分诊急诊科设置“食源性疾病专用分诊台”，红区床位≥10张，配抢救车、洗胃机、连续性血液净化机（CRRT）。4.3.2实验室快速通道开具“食源性疾病暴发专用条码”，检验科优先处理血常规、电解质、肝肾功能、血气、乳酸、降钙素原、血培养、粪便培养+药敏。4.3.3治疗模板（摘要）轻症：口服补液盐Ⅲ20mL/kg/次，q4h；蒙脱石散3gtid；益生菌1010CFUtid；中症：0.9%NS20mL/kg+5%碳酸氢钠纠酸，必要时昂丹司琼0.15mg/kgiv；重症：PICCO监测，去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，头孢哌酮/舒巴坦3.0gq8h+万古霉素15mg/kgq12h，并行CRRT。4.3.4出院标准症状消失24h、炎症指标正常、粪便培养2次（间隔24h）阴性，由副主任医师以上职称评估签字。第五章溯源调查技术细则5.1病例定义“202×年×月×—×日在××医院内进食，出现腹泻（≥3次/24h）或呕吐（≥2次/24h）之一，且排除药物、放疗、化疗、妊娠等其他原因”。5.2病例搜索“三同时”同时段、同食堂、同病区；通过HIS、LIS、PACS、护理记录、医保结算、职工刷卡记录反向检索，确保搜索率100%。5.3食品暴露调查采用“1:1配对病例对照研究”，问卷使用《国家食源性疾病暴发调查电子问卷V5.0》，由培训合格的调查员面对面询问，现场签字+录音，缺失项≤5%。5.4食品链采样清单生产环节：原料（肉、禽、水产、蛋、奶、豆制品、粮油、调味品）各3份；加工环节：熟食、半成品、工用具表面涂抹（ATP+微生物）各5份；流通环节：留样、售卖点、冷藏柜、保温柜、分餐台、餐车、电梯按钮、ICU配餐间；环境环节：污水、地漏、洗手池、抹布、灭蝇灯、垃圾房。5.5统计学分析使用R4.2.0，单因素分析Fisher精确概率法，计算OR值及95%CI；多因素采用条件Logistic回归，纳入变量α入=0.05，α出=0.10；剂量反应趋势采用CochranArmitage检验。5.6溯源确认标准同时满足：1.流行病学关联（RR或OR≥5.0，P<0.01）；2.实验室检出同源病原体；3.食品检出相同病原体或毒素≥105CFU/g；4.现场操作存在交叉污染或温度失控证据。第六章消毒与无害化处理6.1消毒原则“彻底清洁—二次去污—高水平消毒—终末评价”；消毒范围：厨房、餐厅、患者病房、公共区域、医疗废物暂存间、污水站；消毒对象：表面、空气、手、织物、餐用具、医疗废物、污水。6.2消毒剂选择与浓度物体表面：1000mg/L含氯消毒液，作用30min；餐具：远红外120℃20min或250mg/L二氧化氯浸泡30min；空气：3%过氧化氢气溶胶喷雾20mL/m³，作用60min；污水：投加次氯酸钠使余氯≥6.5mg/L，作用1.5h后检测余氯≥3mg/L；手：0.5%碘伏或75%酒精，揉搓1分钟。6.3消毒效果评价采用GB159822012《医院消毒卫生标准》：物体表面细菌菌落总数≤5CFU/cm²，不得检出沙门氏菌；空气≤4CFU/皿（直径9cm，暴露5min）；ATP生物荧光法RLU≤30为合格。6.4医疗废物处理疑似食源性疾病相关废物按“感染性废物”+“损伤性废物”双重标识，使用双层黄色医疗废物袋鹅颈结封口，外贴红色“食源性疾病应急”标签，称重记录，48小时内交由××市医疗废物处置中心焚烧，交接单保存3年。第七章后勤支持与资源调配7.1应急物资储备清单（最小库存）N95口罩：2000只；医用外科口罩：10000只；C级防护服：500套；乳胶手套：10000副；84消毒液（500g/瓶）：200瓶；消毒片（1g/片，含氯500mg）：1000瓶；手消凝胶（500mL）：500瓶；应急食品（清真/素食/低糖）：5000份；一次性餐盒：20000套；冷链转运箱（≥8L）：30只；应急照明灯：50套；柴油发电机（100kW）：2台，满油。7.2供应商“熔断”机制一旦某供应商被纳入“可疑名单”，物资与后勤保障组10分钟内下发《暂停采购通知》，财务科冻结未付款项，法律顾问启动《违约责任追溯程序》。7.3应急经费医院年度预算单列“食源性疾病应急专项”100万元，由财务科建立“绿色通道”，指挥长签字即可先支出后审批；超出100万元部分，启动院长办公会紧急决议，2小时内完成线上会签。第八章信息公开与舆情管控8.1信息发布“三审三校”撰稿人→宣传科主任→法律顾问→指挥长；确保数据、术语、法律表述零错误；发布模板提前预制中英双语。8.2舆情监测使用“××舆情机器人”每5分钟抓取一次全网信息，设置关键词“××医院食物中毒”“××医院腹泻”等30组，负面舆情>100条/小时，自动电话报警至宣传科主任。8.3记者采访流程保卫科在门岗设置“媒体接待处”，核验记者证→填写《采访申请表》→宣传科统一安排；任何员工私自接受采访，按《员工手册》第5.2.4条记过处分，造成不良后果的，解除劳动合同。第九章法律责任与保险理赔9.1法律责任划分医院承担“首要责任”，外包配餐公司承担“连带责任”，供应商承担“最终责任”；赔偿顺序：医院先行垫付→向配餐公司追偿→配餐公司向供应商追偿；时限：自患者确诊之日起7日内完成首笔垫付。9.2保险方案医院投保《食品安全责任险》每次事故限额2000万元，每人限额50万元；配餐公司投保不低于1000万元；患者出院后凭医疗票据、误工证明、伤残鉴定，60日内完成赔付。9.3法律文件模板《一次性赔偿协议书》《民事调解书》《刑事谅解书》由法律顾问提前预制，事件发生后2小时内可打印使用。第十章培训与演练10.1培训对象与频次院级：指挥部成员、中层干部，每年2次；科级：食品安全与营养科、检验科、疾控科、急诊科，每年4次；全员：食堂、配餐公司、保洁、保安，每年4次；新入职：岗前培训100%覆盖，考核<90分不得上岗。10.2培训内容最新法律法规、应急预案、病例识别、采样技术、消毒操作、个人防护、舆情应对、急救技能、保险理赔。10.3演练形式桌面推演：每年第一季度；实战演练：每年第三季度，随机不预告；跨区域联合演练：每三年与市卫健委、市监局、疾控中心、教育局联合开展。10.4演练评估采用“双盲评分+视频回放”，设置指标30项，满分100分，<85分视为不合格，必须2周内整改并复演；演练报告上传至省卫健委应急平台备案。第十一章持续改进与复盘11.1复盘会议事件终止后7日内召开，由指挥长主持，时间不少于3小时；参会人员包括指挥部全体成员、第三方专家、患者代表、保险公司、媒体观察员；会议全程录音，形成《会议纪要+持续改进清单》。11.2改进清单模板至少包含：问题描述→根本原因→对策→责任人→完成时限→验收标准；例：问题：留样记录缺失2小时；根因：留样冰箱温控探头损坏导致报警信息未上传；对策：更换双探头+UPS电源+短信报警；责任人：后勤保障部××；时限：202×年×月×日；验收：连续30天无报警缺失。