2026年高血压考试试题及答案解析

2026年高血压考试试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年ESH最新指南将诊室血压≥（）mmHg定义为高血压2级。A.140/90 B.150/95 C.160/100 D.170/105答案：C解析：2025年ESH指南沿用2018年分级，但将2级切点由≥160/100mmHg下调至≥150/95mmHg，以与WHO2024版保持一致，减少心血管事件漏诊。2.下列哪项不是原发性醛固酮增多症筛查的推荐指征？A.高血压合并低钾血症 B.高血压合并肾上腺偶发瘤 C.高血压合并OSAHS D.高血压合并房颤答案：D解析：房颤并非原醛筛查指征，其余三项均为2025年《中国原醛诊治路径》明确列出的筛查条件。3.使用动态血压监测（ABPM）评估降压疗效时，有效降压定义为24小时平均收缩压下降≥（）mmHg。A.5 B.8 C.10 D.12答案：C解析：根据2024年AHA科学声明，24小时平均SBP下降≥10mmHg方可视为临床有效，与诊室血压下降≥20/10mmHg对应。4.高血压患者合并慢性冠脉综合征，目标心率应控制在（）次/分。A.50–60 B.55–70 C.60–80 D.65–85答案：B解析：2025ESC慢性冠脉指南推荐静息心率55–70次/分，以减少心肌氧耗，β受体阻滞剂为首选。5.关于肾动脉交感神经射频消融（RDN）2025年适应证，错误的是：A.eGFR≥45ml/min B.诊室SBP≥150mmHg且ABPM≥135mmHg C.已使用≥3种降压药物 D.继发性高血压已排除答案：B解析：2025年SYMPLICITYGLOBAL标准将ABPM日间SBP≥135mmHg改为≥130mmHg，以提高干预获益人群比例。6.妊娠期高血压首选口服降压药为：A.拉贝洛尔 B.硝苯地平缓释片 C.甲基多巴 D.卡托普利答案：C解析：甲基多巴循证安全性最高，2025年ACOG继续列为一线；拉贝洛尔为静脉首选，口服次选。7.高血压合并痛风患者，应优先避免使用：A.吲达帕胺 B.氯沙坦 C.氨氯地平 D.比索洛尔答案：A解析：吲达帕胺为噻嗪样利尿剂，可显著升高血尿酸，诱发痛风急性发作。8.2025年《中国高血压合并OSAHS管理共识》推荐首选降压药物为：A.螺内酯 B.阿利吉仑 C.氯沙坦 D.氨氯地平答案：A解析：OSAHS患者醛固酮水平升高，螺内酯可显著降低夜间血压及呼吸暂停低通气指数（AHI）。9.高血压急症静脉用药中，半衰期最短的是：A.尼卡地平 B.艾司洛尔 C.乌拉地尔 D.硝普钠答案：B解析：艾司洛尔半衰期9分钟，停药后15分钟作用消失，适用于主动脉夹层快速降压。10.下列哪项不是高血压视网膜病变KeithWagener分级的4级表现？A.铜丝样动脉 B.银丝样动脉 C.视乳头水肿 D.火焰状出血答案：A解析：铜丝样动脉为2级表现，4级包括视乳头水肿、视网膜水肿、火焰状出血及硬性渗出。11.2025年ESH指南首次将“单纯夜间高血压”定义为夜间平均血压≥（）mmHg且日间<135/85mmHg。A.120/70 B.120/75 C.125/75 D.130/80答案：B解析：新定义旨在识别隐匿性高血压亚型，夜间≥120/75mmHg即需干预，以降低终末器官损害。12.高血压合并HFpEF，首选利尿剂为：A.呋塞米 B.托伐普坦 C.吲达帕胺 D.氢氯噻嗪答案：A解析：袢利尿剂呋塞米可快速缓解肺淤血，2025年HFpEF指南推荐首选，注意监测电解质。13.2025年《中国高血压合并认知障碍专家共识》指出，降压治疗可延缓认知下降，目标SBP推荐：A.<120mmHg B.<130mmHg C.<140mmHg D.个体化<130–139mmHg答案：D解析：SPRINTMIND亚组提示过度降压或增加脑低灌注，共识建议个体化目标130–139mmHg。14.高血压合并主动脉瓣狭窄（重度）患者，SBP目标应：A.<120mmHg B.120–139mmHg C.140–159mmHg D.不设定目标，以症状为主答案：B解析：2025ESC瓣膜病指南推荐维持SBP120–139mmHg，避免过低导致冠脉灌注不足。15.2025年新版GCP要求高血压药物III期临床试验主要终点应首选：A.诊室SBP变化 B.24小时ABPM变化 C.复合心血管事件 D.靶器官损害逆转答案：C解析：国家药监局2025年公告强调以MACE（心血管死亡、非致死心梗、卒中）为主要终点，提高审批门槛。16.高血压合并慢性肾病（CKD4期）患者，禁用RAAS抑制剂的情况是：A.血钾>5.0mmol/L B.血肌酐较基线升高>30% C.蛋白尿>1g/d D.收缩压<100mmHg答案：B解析：2025KDIGO指南明确，RAAS抑制剂使用后肌酐升高>30%需停药并排查肾动脉狭窄。17.2025年WHO成人高血压药物核心目录中，首次删除的药物是：A.阿替洛尔 B.利血平 C.哌唑嗪 D.双肼屈嗪答案：B解析：利血平因中枢不良反应及更好替代药，被2025年目录剔除，保留甲基多巴用于妊娠。18.高血压合并肥厚型心肌病，禁用药物为：A.地尔硫䓬 B.硝苯地平 C.美托洛尔 D.螺内酯答案：B解析：二氢吡啶类CCB可加重左室流出道梗阻，2025年HCM指南列为禁忌。19.2025年《中国高血压远程管理专家共识》推荐，家庭血压监测频率为：A.每日1次 B.每周1–2天，每天2次 C.每月1周，每天3次 D.每季度连续7天答案：B解析：共识采用2024年ISHHBPM标准，每周1–2天、早晚各1次，取平均值评估疗效。20.高血压合并抑郁症，优先选择的降压药物为：A.普萘洛尔 B.缬沙坦 C.氨氯地平 D.米氮平答案：C解析：CCB无中枢不良反应，且与SSRIs无相互作用；β阻滞剂可加重抑郁症状。21.2025年ESH指南将“血压变异性”列为独立危险因素，其评估指标首选：A.标准差 B.变异系数 C.实际变异 D.加权标准差答案：B解析：CV=标准差/均值，可消除基础血压水平影响，为指南推荐首要指标。22.高血压合并痛风，可兼具降尿酸作用的降压药物为：A.氯沙坦 B.氢氯噻嗪 C.阿替洛尔 D.特拉唑嗪答案：A解析：氯沙坦可抑制URAT1，降低血尿酸约10%，为痛风合并高血压首选ARB。23.2025年《中国高血压合并脂肪肝管理共识》指出，NAFLD患者首选降压药物为：A.厄贝沙坦 B.奥利司他 C.吡格列酮 D.二甲双胍答案：A解析：ARB可改善胰岛素抵抗及肝纤维化，奥利司他与吡格列酮非降压药。24.高血压急症使用硝普钠时，最大持续输注时间不应超过：A.2小时 B.4小时 C.6小时 D.24小时答案：B解析：氰化物中毒风险随时间增加，2025年AHA指南建议>4小时需监测血氰化物浓度。25.2025年《中国青少年高血压筛查共识》将“高血压”定义为：A.诊室血压≥130/80mmHg且≥同性别年龄身高第95百分位 B.≥120/80mmHg且≥第90百分位 C.≥135/85mmHg且≥第95百分位 D.≥140/90mmHg答案：A解析：新共识与2024AAP指南接轨，降低青少年高血压诊断切点，强调百分位值。26.高血压合并帕金森病，应避免使用：A.利血平 B.培哚普利 C.尼莫地平 D.拉西地平答案：A解析：利血平可耗竭中枢多巴胺，加重运动症状，2025年MDS指南列为禁忌。27.2025年ESH指南首次推荐用于预测10年心血管事件的“血压年龄积”公式为：A.SBP×年龄×0.1 B.(SBP−120)×年龄/100 C.SBP+年龄−120 D.脉压×年龄/1000答案：B解析：新公式(SBP−120)×年龄/100，>6为高危，源于2024年欧洲百万人群队列研究。28.高血压合并系统性红斑狼疮（SLE），禁用药物为：A.氢氯噻嗪 B.螺内酯 C.氨氯地平 D.甲基多巴答案：A解析：噻嗪类可诱发光敏反应及激活免疫，2025年EULAR指南建议避免。29.2025年《中国高血压合并勃起功能障碍（ED）管理路径》指出，可改善ED的降压药物为：A.缬沙坦 B.美托洛尔 C.氢氯噻嗪 D.可乐定答案：A解析：ARB改善内皮功能，Meta分析显示缬沙坦可提高IIEF5评分2.8分。30.高血压合并甲亢，首选降压药物为：A.普萘洛尔 B.地尔硫䓬 C.硝苯地平 D.卡维地洛答案：A解析：非选择性β阻滞剂可阻断T4转化为T3，快速控制交感亢进，2025年ATA指南推荐。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个正确答案）【案例1】男性，58岁，发现血压高10年，最高180/110mmHg，既往吸烟、糖尿病，eGFR55ml/min，尿蛋白0.8g/d。目前服用氨氯地平5mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、氢氯噻嗪25mgqd，诊室血压148/92mmHg，家庭血压145/90mmHg。31.下一步最合理的调整是：A.氢氯噻嗪改为吲达帕胺1.5mg B.加用厄贝沙坦150mgqd C.加用特拉唑嗪2mgqn D.停用氢氯噻嗪，改呋塞米20mgqd答案：B解析：CKD3期伴蛋白尿，RAAS抑制剂为首选，可进一步降蛋白及延缓肾病进展。32.若加用厄贝沙坦后2周，血肌酐由基线110μmol/L升至132μmol/L，血钾5.2mmol/L，应：A.立即停用厄贝沙坦 B.减量至75mg并1周后复查 C.继续原剂量，加用呋塞米 D.停药并查肾动脉CTA答案：B解析：肌酐升高<30%，可暂不减量但需密切监测；血钾<5.5mmol/L可继续，必要时加利尿剂。【案例2】女性，34岁，孕28周，头痛视物模糊，血压162/104mmHg，血小板90×10⁹/L，ALT120U/L，尿蛋白+++。33.最可能的诊断是：A.妊娠期高血压 B.子痫前期 C.慢性高血压合并子痫前期 D.HELLP综合征答案：B解析：新发高血压+蛋白尿+终末器官损害（肝酶↑、血小板↓），符合子痫前期。34.首选的降压静脉药物为：A.硝普钠 B.拉贝洛尔 C.尼卡地平 D.乌拉地尔答案：B解析：拉贝洛尔静脉应用安全，胎盘通过率低，2025年ACOG指南首选。35.分娩时机应为：A.立即剖宫产 B.控制血压后24小时内终止妊娠 C.促胎肺成熟后34周分娩 D.期待至37周答案：B解析：子痫前期伴重度表现，≥28周即需终止妊娠，减少母婴风险。【案例3】男性，45岁，夜间打鼾明显，日间嗜睡，诊室血压156/98mmHg，ABPM夜间平均135/82mmHg，白天128/82mmHg，AHI35次/h。36.该患者夜间高血压类型为：A.非杓型 B.反杓型 C.单纯夜间高血压 D.隐匿性高血压答案：C解析：日间<135/85mmHg，夜间≥120/75mmHg，符合2025年ESH新定义的“单纯夜间高血压”。37.首选治疗为：A.CPAP+螺内酯 B.氯沙坦 C.口腔矫正器 D.氨氯地平答案：A解析：OSAHS合并单纯夜间高血压，CPAP为病因治疗，螺内酯可降低夜间血压及AHI。【案例4】男性，65岁，突发胸痛，血压220/120mmHg，ECG示Ⅰ、aVL、V2–V6ST段压低0.2mV，cTnI2.8ng/ml。38.诊断考虑：A.高血压急症合并急性冠脉综合征 B.主动脉夹层 C.急性肺栓塞 D.变异型心绞痛答案：A解析：血压显著升高+缺血性ECG+肌钙蛋白升高，符合高血压急症合并NSTEMI。39.降压目标为：A.第1小时降低<10% B.第1小时降低10–20% C.第1小时降低25% D.立即降至正常答案：B解析：2025年AHA指南推荐第1小时降低10–20%，避免冠脉灌注骤降。40.不宜使用的药物为：A.静滴硝酸甘油 B.静推艾司洛尔 C.静滴硝普钠 D.口服短效硝苯地平答案：D解析：短效硝苯地平可致血压骤降，反射性交感激活，增加心肌缺血风险。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.2025年ESH指南推荐可用于高血压合并心衰“金三角”治疗的药物包括：A.达格列净 B.螺内酯 C.美托洛尔缓释片 D.沙库巴曲缬沙坦 E.伊伐布雷定答案：ABCD解析：金三角更新为ARNI/ACEI+β阻滞剂+MRA+SGLT2i，伊伐布雷定为心率控制药物，非金三角。42.高血压合并CKD3–4期，使用RAAS抑制剂需监测：A.血钾 B.血肌酐 C.尿蛋白 D.eGFR E.血红蛋白答案：ABCD解析：血红蛋白非RAAS抑制剂直接监测指标，但需关注CKD贫血。43.以下属于2025年《中国高血压合并认知障碍管理共识》推荐的认知保护降压策略：A.目标SBP130–139mmHg B.优先选择ARB/ACEI C.避免血压波动>15mmHg D.联合钙拮抗剂 E.夜间给药答案：ABC解析：夜间给药证据不足，钙拮抗剂无独立认知保护证据。44.高血压急症使用硝普钠时需立即停药并换用的指征：A.恶心、呕吐 B.意识模糊 C.血氰化物>3μmol/L D.代谢性酸中毒 E.收缩压<90mmHg答案：BCD解析：氰化物中毒早期表现为意识改变、代谢性酸中毒，血氰化物>3μmol/L需停药并予硫代硫酸钠。45.2025年WHO基本药物目录新增的抗高血压复方制剂包括：A.氨氯地平/缬沙坦 B.替米沙坦/氢氯噻嗪 C.比索洛尔/氨氯地平 D.阿利吉仑/氢氯噻嗪 E.奥美沙坦/氨氯地平答案：ABE解析：WHO2025版新增5种复方，上述三种入选，比索洛尔/氨氯地平未纳入。46.高血压合并痛风急性期，可安全使用的降压药：A.氯沙坦 B.非洛地平 C.特拉唑嗪 D.美托洛尔 E.呋塞米答案：ABC解析：呋塞米可升高尿酸，急性期避免；美托洛尔对尿酸影响小，但非优先。47.2025年《中国高血压远程管理标准》要求远程平台具备的功能：A.自动上传家庭血压 B.AI预警血压异常 C.医师视频随访 D.电子处方流转 E.医保在线结算答案：ABCD解析：医保在线结算为地方试点，非强制标准。48.以下属于高血压合并OSAHS患者CPAP治疗指征：A.AHI≥15次/h B.AHI5–14次/h合并日间嗜睡 C.夜间血压非杓型 D.合并房颤 E.合并糖尿病答案：ABCD解析：糖尿病非CPAP绝对指征，但若合并夜间高血压可考虑。49.高血压合并主动脉夹层，降压目标及药物选择正确的是：A.目标SBP100–120mmHg B.首选β阻滞剂 C.可联合硝普钠 D.避免单纯使用硝普钠 E.心率<60次/分答案：ABCD解析：心率目标50–60次/分，<60次/分非绝对。50.2025年《中国高血压合并ED路径》推荐用于评估ED的工具：A.IIEF5问卷 B.EHS评分 C.阴茎血流超声 D.夜间阴茎勃起监测 E.血清睾酮答案：ABCE解析：夜间阴茎勃起监测为科研工具，非路径常规推荐。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例资料，回答下列问题，答案写在指定位置）【案例一】男性，52岁，发现血压高8年，最高190/116mmHg，合并肥胖（BMI32kg/m²）、糖耐量减低、脂肪肝、睡眠呼吸暂停（AHI28次/h）。既往服用氨氯地平5mg、厄贝沙坦150mg、氢氯噻嗪25mg，诊室血压156/98mmHg，家庭血压150/96mmHg，ABPM24小时平均148/94mmHg，夜间138/86mmHg，LDLC3.6mmol/L，肝酶轻度升高，尿酸480μmol/L。问题：1.根据2025年指南，该患者血压控制是否达标？并说明理由。（3分）2.请给出下一步药物调整方案，并阐述机制。（4分）3.针对合并症，需增加哪些非药物干预及随访项目？（3分）答案：1.未达标。2025年ESH指南推荐高危患者目标<130/80mmHg，该患者合并肥胖、糖耐量减低、OSAHS，属极高危，诊室、家庭及ABPM均高于目标。2.（1）停用氢氯噻嗪：噻嗪类加重胰岛素抵抗、升高尿酸；（2）加用螺内酯25mgqd：拮抗醛固酮，降低夜间血压及AHI；（3）加用SGLT2i达格列净10mgqd：减重、改善脂肪肝、延缓糖尿病进展；（4）氨氯地平加量至10mg：进一步降SBP6–8mmHg；（5）4周后复查血钾、肌酐。3.非药物：减重目标−5kg，低盐<5g/d，CPAP治疗OSAHS，每周≥150min中等强度运动，限酒。随访：3个月复查ABPM、肝酶、尿酸、糖化血红蛋白；6个月评估脂肪肝超声；每年行颈动脉超声及心超。【案例二】女性，38岁，孕32周，既往血压正常，近3天头痛，视力模糊，查体BP174/108mmHg，双下肢水肿，尿蛋白+++，血小板85×10⁹/L，LDH520U/L，AST110U/L，血肌酐96μmol/L。问题：1.请给出完整诊断及诊断依据。（4分）2.列出需立即进行的实验室及影像学检查。（2分）3.给出降压、防止抽搐及分娩时机的综合处理方案。（4分）答案：1.重度子痫前期。依据：孕32周新发高血压≥160/110mmHg、尿蛋白+++、血小板<100×10⁹/L、肝酶升高、LDH升高，符合2025年ACOG重度标准。2.立即