医院急危重症患者循证护理实践培训试题及答案

医院急危重症患者循证护理实践培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.循证护理实践中，证据等级最高的研究类型是（）A.单个大样本随机对照试验（RCT）B.多个RCT的系统评价（SR）或Meta分析C.队列研究D.病例对照研究2.针对急危重症患者的疼痛评估，最适合使用的工具是（）A.数字评分法（NRS11）B.面部表情量表（FPSR）C.行为疼痛量表（BPS）D.视觉模拟量表（VAS）3.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是（）A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%4.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的循证措施中，错误的是（）A.保持床头抬高30°~45°B.每日中断镇静评估（SED）C.常规使用声门下分泌物吸引D.每4小时进行口腔护理（氯己定）5.ARDS患者肺保护性通气策略中，推荐的潮气量为（）A.4~6ml/kg（理想体重）B.6~8ml/kg（实际体重）C.8~10ml/kg（理想体重）D.10~12ml/kg（实际体重）6.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NIV）时，首选的模式是（）A.持续气道正压（CPAP）B.压力支持通气（PSV）C.双水平气道正压（BiPAP）D.容量控制通气（VCV）7.对于心跳骤停患者，胸外按压的深度和频率应分别达到（）A.3~4cm，80~100次/分B.4~5cm，100~120次/分C.5~6cm，100~120次/分D.6~7cm，120~140次/分8.急危重症患者肠内营养（EN）启动的最佳时机是（）A.入住ICU后24~48小时内B.入住ICU后72小时后C.血流动力学稳定后立即D.肠鸣音恢复后9.休克患者中心静脉压（CVP）监测的正常范围是（）A.2~5cmH₂OB.5~12cmH₂OC.12~15cmH₂OD.15~20cmH₂O10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是（）A.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化钠注射液（低渗盐水）D.林格氏液11.蛛网膜下腔出血患者预防再出血的关键护理措施是（）A.控制血压在140/90mmHg以下B.早期进行腰椎穿刺放脑脊液C.绝对卧床休息4~6周D.每日监测颅内压（ICP）12.重症胰腺炎患者早期营养支持的首选途径是（）A.经鼻胃管ENB.经鼻空肠管ENC.全胃肠外营养（TPN）D.部分肠内+部分肠外营养（PN+EN）13.急性肾损伤（AKI）患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）的主要目标不包括（）A.维持水电解质平衡B.清除炎症因子C.纠正高钾血症D.促进肾小球再生14.气管插管患者气囊压力的最佳维持范围是（）A.15~20cmH₂OB.20~30cmH₂OC.30~35cmH₂OD.35~40cmH₂O15.对于非创伤性脑出血患者，血压控制的目标值为（）A.<140/90mmHgB.<160/90mmHgC.<180/105mmHgD.<200/110mmHg16.脓毒症患者早期识别的qSOFA标准不包括（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识状态改变（GCS≤13）D.体温>38.3℃或<36℃17.机械通气患者撤机前的自主呼吸试验（SBT）首选模式是（）A.T管试验B.压力支持通气（PSV，5~8cmH₂O）C.同步间歇指令通气（SIMV）D.持续气道正压（CPAP，5cmH₂O）18.急性肺栓塞（APE）患者抗凝治疗的首选药物是（）A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.新型口服抗凝药（NOACs）19.重症患者深静脉血栓（DVT）预防的循证措施中，错误的是（）A.机械预防（间歇充气加压装置）联合药物预防（LMWH）B.每日评估出血风险，调整预防方案C.对于肾功能不全患者，首选普通肝素D.下肢被动活动替代机械预防20.心跳骤停后综合征（PCAS）患者的目标温度管理（TTM）推荐温度是（）A.32~34℃B.34~36℃C.36~38℃D.38~40℃二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.循证护理实践的核心要素包括（）A.最佳研究证据B.临床专业知识C.患者价值观与意愿D.护理人员的经验2.脓毒症集束化护理（SepsisBundle）的内容包括（）A.3小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素使用、30ml/kg晶体液复苏B.6小时内完成血管活性药物使用（如去甲肾上腺素）、ScvO₂监测、机械通气患者平台压监测C.每日评估镇静和镇痛需求，实施早期活动D.血糖控制在8.3mmol/L以下3.ARDS患者肺复张的循证指征包括（）A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）<150mmHgB.平台压<30cmH₂OC.呼气末正压（PEEP）<10cmH₂OD.存在肺不张或萎陷区域4.机械通气患者气道湿化的循证要求包括（）A.吸入气体温度维持在34~37℃B.绝对湿度≥30mgH₂O/LC.使用加热湿化器（HH）优于热湿交换器（HME）D.每日更换湿化罐内无菌水5.休克患者液体复苏的监测指标包括（）A.乳酸清除率B.每小时尿量C.中心静脉压（CVP）D.脉搏压变异度（PPV）6.急危重症患者疼痛躁动谵妄（PAD）管理的循证措施包括（）A.每日进行疼痛评估（如BPS/CPOT）B.实施“唤醒呼吸谵妄”联动评估（ABCDEF集束化）C.谵妄患者首选氟哌啶醇镇静D.躁动患者优先使用非药物干预（如环境调整）7.急性上消化道出血患者的护理要点包括（）A.保持呼吸道通畅（头偏向一侧）B.快速补液（目标收缩压≥90mmHg）C.内镜治疗前使用质子泵抑制剂（PPI）D.监测血红蛋白（目标≥70g/L）8.重症患者肠内营养不耐受的表现包括（）A.胃残余量（GRV）>500ml/4hB.腹胀（腹围增加>5cm）C.腹泻（>3次/日稀便）D.反流误吸9.气管切开患者的护理要点包括（）A.气囊压力维持20~30cmH₂OB.内套管每8小时清洁消毒C.吸痰前给予100%氧气2分钟D.拔管前进行堵管试验（24~48小时）10.急危重症患者转运的循证安全措施包括（）A.转运前评估患者生命体征稳定性（如血压、氧合）B.携带便携式监护仪、急救药品（如肾上腺素、阿托品）C.转运途中保持平卧位（除非特殊禁忌）D.转运后与接收科室进行SBAR交接三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.系统评价（SR）的证据等级一定高于单个随机对照试验（RCT）。（）2.去甲肾上腺素是感染性休克患者的首选升压药物。（）3.机械通气患者应常规进行胸部X线检查以评估导管位置。（）4.急危重症患者肠内营养时，胃残余量（GRV）>250ml需立即停止喂养。（）5.中心静脉导管（CVC）穿刺后，首选股静脉作为置管部位以降低感染风险。（）6.急性心肌梗死患者应立即给予吗啡镇痛，以减轻心肌耗氧。（）7.重症患者谵妄的非药物干预包括昼夜节律管理（如白天开窗、夜间避光）。（）8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的置换液应选择前稀释模式以减少滤器凝血。（）9.心跳骤停患者复苏后，应立即将血糖控制在4.4~6.1mmol/L以改善神经预后。（）10.创伤性脑损伤（TBI）患者应常规使用激素降低颅内压。（）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述循证护理实践中PICO模式的具体含义及应用步骤。2.脓毒症患者早期识别的qSOFA标准包括哪些指标？其临床意义是什么？3.ARDS患者肺保护性通气策略的核心内容有哪些？请列举3项关键措施。4.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的循证集束化措施包括哪些？（至少5项）5.急危重症患者肠内营养（EN）的禁忌证有哪些？（至少5项）五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天，意识模糊1小时”收入ICU。既往有2型糖尿病史10年。查体：T39.2℃，P128次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持中），SpO₂88%（FiO₂60%）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，乳酸4.5mmol/L，降钙素原（PCT）12ng/ml。动脉血气：pH7.28，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻14mmol/L。胸部CT提示双肺斑片状渗出影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）结合循证护理实践，提出该患者的主要护理措施（至少5项）。（10分）案例2：患者女性，45岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，诊断为“ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”，立即行PCI术（前降支支架置入）。术后转入CCU，查体：BP110/70mmHg，P78次/分，R18次/分，SpO₂98%（鼻导管2L/min）。实验室检查：肌钙蛋白I8.5ng/ml（正常<0.04），BNP1200pg/ml。ECG示窦性心律，V1V4导联ST段回落>50%。问题：（1）该患者术后早期的主要并发症有哪些？（5分）（2）根据循证护理指南，制定该患者术后24小时内的护理计划（至少6项）。（10分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.D（正确应为每2~4小时，或根据口腔情况调整）5.A6.C7.C8.A9.B10.A11.C12.B（经鼻空肠管可减少反流误吸）13.D（CRRT无法促进肾小球再生）14.B15.A（2021年AHA指南推荐）16.D（qSOFA不包含体温）17.B（或CPAP5cmH₂O）18.B（急性期首选LMWH）19.D（被动活动不能替代机械预防）20.B（2020年AHA指南推荐32~36℃，但近年研究倾向34~36℃）二、多项选择题1.ABC2.ABCD（2021年SSC指南更新）3.AD4.ABC（湿化罐内水无需每日更换，污染时更换）5.ABCD6.ABD（谵妄首选非药物干预，氟哌啶醇需谨慎）7.ABCD8.ABCD9.ACD（内套管按需清洁，非固定8小时）10.ABD（转运体位需根据病情调整，如休克患者取中凹位）三、判断题1.×（SR质量差时可能低于高质量RCT）2.√3.√4.×（GRV>500ml/4h需警惕）5.×（股静脉感染风险高于锁骨下静脉）6.√7.√8.√（前稀释减少凝血，但需增加置换液量）9.×（目标7.8~10mmol/L，避免低血糖）10.×（TBI禁用激素）四、简答题1.PICO模式：P（Population）特定人群/患者；I（Intervention）干预措施；C（Comparison）对照措施；O（Outcome）结局指标。应用步骤：①明确临床问题（构建PICO）；②系统检索证据；③严格评价证据质量；④结合临床经验与患者意愿应用证据；⑤评价实践效果并持续改进。2.qSOFA标准：①呼吸频率≥22次/分；②收缩压≤100mmHg；③意识状态改变（GCS≤13）。临床意义：快速识别感染患者中进展为脓毒症/脓毒性休克的高风险人群，指导早期干预（如液体复苏、抗生素使用）。3.核心内容：①小潮气量（4~6ml/kg理想体重）；②限制平台压≤30cmH₂O；③合适PEEP（根据氧合和肺力学调整）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20）。关键措施：潮气量设置、平台压监测、PEEP滴定。4.VAP预防集束化措施：①床头抬高30°~45°；②每日中断镇静（SED）并评估拔管；③声门下分泌物持续吸引；④口腔护理（氯己定2%）每2~4小时；⑤手卫生；⑥避免重复插管；⑦使用无菌吸痰技术。5.EN禁忌证：①完全性肠梗阻；②肠穿孔；③严重腹腔感染（如坏死性胰腺炎急性期）；④短肠综合征早期（<2周）；⑤严重胃肠道出血；⑥严重低血容量性休克未纠正；⑦严重胃轻瘫（GRV持续>500ml/4h且无法改善）。五、案例分析题案例1（1）诊断：脓毒症休克合并ARDS（重度）。依据：①感染证据（发热、WBC↑、PCT↑）；②休克（BP↓、乳酸↑、去甲肾上腺素维持）；③ARDS（PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91<100，属重度；双肺渗出影）。（2）护理措施：①脓毒症集束化护理：确保3小时内完成乳酸复测、血培养（已完成）、抗生素（覆盖革兰阴性菌+厌氧菌）、30ml/kg晶体液（患者BP低，需监测CVP/ScvO₂）；②呼吸支持：调整机械通气参数（小潮气量6ml/kg，PEEP12~15cmH₂O，目标SpO₂88%~95%）；③循环管理：监测去甲肾上腺素