2025年继续医学教育-山东省基本药物临床应用指南增补药物处方集试题库(附答案)

2025年继续医学教育-山东省基本药物临床应用指南增补药物处方集试题库(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，诊断为社区获得性肺炎（非重症），既往有慢性肾功能不全（eGFR45ml/min/1.73m²），根据《山东省基本药物临床应用指南增补药物处方集（2025年版）》，以下首选治疗药物是？A.阿奇霉素（500mgqd）B.莫西沙星（400mgqd）C.头孢呋辛（0.75gtid）D.阿莫西林克拉维酸钾（1.2gtid）答案：D解析：社区获得性肺炎非重症首选β-内酰胺类联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。患者eGFR45ml/min，莫西沙星主要经肝代谢，虽肾功能不全无需调整剂量，但指南推荐优先选择β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾），因其肾毒性更低；头孢呋辛需根据肾功能调整剂量（原剂量的50%），而阿莫西林克拉维酸钾在此eGFR下无需调整，故首选D。2.某2型糖尿病患者，BMI32kg/m²，合并高血压（150/95mmHg）、微量白蛋白尿，需联合降糖与降压治疗。根据增补处方集，最适合的联合方案是？A.二甲双胍+格列齐特+氨氯地平B.二甲双胍+达格列净+厄贝沙坦C.胰岛素+阿卡波糖+氢氯噻嗪D.西格列汀+瑞格列奈+美托洛尔答案：B解析：患者肥胖、合并高血压及微量白蛋白尿，优先选择具有减重、心血管及肾脏保护作用的药物。达格列净（SGLT-2抑制剂）可降低体重、血压，减少尿白蛋白；厄贝沙坦（ARB）可降低尿蛋白、保护肾脏，符合指南推荐的“糖尿病合并高血压伴微量白蛋白尿首选ARB/ACEI”原则。3.关于增补药物“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠”的使用，以下说法错误的是？A.成人常用剂量为2-4g/日，分2次静脉滴注B.严重感染时剂量可增至8g/日（头孢哌酮不超过4g/日）C.肾功能不全患者需根据Ccr调整剂量D.用药期间及停药后7日内禁止饮酒答案：B解析：头孢哌酮钠舒巴坦钠中头孢哌酮与舒巴坦比例通常为1:1，严重感染时总剂量可增至8g/日（即头孢哌酮4g+舒巴坦4g），但指南明确舒巴坦每日最大剂量不超过4g，因此B选项描述不完整（未提及舒巴坦剂量限制），错误。4.患者女性，48岁，诊断为抑郁症，既往有癫痫病史（近1年无发作），根据增补处方集，应避免选用的抗抑郁药是？A.舍曲林B.氟西汀C.文拉法辛D.米氮平答案：C解析：文拉法辛的癫痫发作风险较高（剂量相关，>300mg/日时风险显著增加），癫痫病史患者需慎用；舍曲林、氟西汀、米氮平的癫痫风险相对较低，故避免选用C。5.关于“丙戊酸钠缓释片”的用药监护，以下正确的是？A.需常规监测血钠水平B.儿童用药剂量为10-15mg/kg/日，最大不超过30mg/kg/日C.与苯妥英钠联用时，丙戊酸钠剂量需增加D.肝功能不全患者无需调整剂量答案：B解析：丙戊酸钠主要监测肝功能及血药浓度（治疗窗50-100μg/ml），而非血钠（A错误）；与苯妥英钠联用时，苯妥英钠代谢可能被抑制，需减少苯妥英钠剂量（C错误）；肝功能不全患者需减量（D错误）；儿童初始剂量10-15mg/kg/日，最大30mg/kg/日（B正确）。6.患者男性，72岁，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），拟行急诊PCI，术前抗血小板治疗首选？A.阿司匹林（300mg）+氯吡格雷（600mg）B.阿司匹林（300mg）+替格瑞洛（180mg）C.阿司匹林（100mg）+普拉格雷（60mg）D.阿司匹林（300mg）+双嘧达莫（200mg）答案：B解析：2025年指南推荐急性STEMI患者急诊PCI术前抗血小板治疗首选阿司匹林（负荷量300mg）联合替格瑞洛（负荷量180mg），因其抗血小板效果更强，且不依赖CYP2C19代谢，适用于老年患者（普拉格雷在≥75岁患者中出血风险高，慎用）。7.关于“低分子肝素钙”的使用，以下错误的是？A.预防静脉血栓栓塞：2000-4000IUqd皮下注射B.治疗深静脉血栓：100IU/kgbid皮下注射C.无需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）D.与华法林联用时，需重叠使用至INR达2.0-3.0答案：A解析：低分子肝素预防VTE的常规剂量为4000IUqd（体重≥60kg）或3000IUqd（体重<60kg），2000IU剂量不足（A错误）；治疗DVT剂量为100IU/kgbid（B正确）；因生物利用度高，无需监测APTT（C正确）；与华法林重叠至INR达标（D正确）。8.患者女性，35岁，诊断为甲状腺功能亢进症，妊娠6周（计划继续妊娠），首选抗甲状腺药物是？A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比马唑D.普萘洛尔答案：B解析：妊娠早期（1-12周）首选PTU，因MMI有导致胎儿畸形（如头皮缺损）的风险；妊娠中晚期可换用MMI。普萘洛尔仅用于控制心率，非首选抗甲状腺药物（B正确）。9.关于“注射用重组人尿激酶原”的使用，以下正确的是？A.用于急性肺栓塞时，推荐剂量为50mg静脉滴注30分钟B.与普通肝素联用时，需减少肝素剂量C.出血风险高于阿替普酶D.对陈旧性血栓溶栓效果优于新型溶栓药答案：A解析：重组人尿激酶原用于急性肺栓塞的推荐剂量为50mg静滴30分钟（A正确）；与肝素联用时无需调整肝素剂量（B错误）；其出血风险低于阿替普酶（C错误）；对新鲜血栓效果更佳（D错误）。10.患者男性，60岁，诊断为帕金森病（Hoehn-Yahr3级），主要症状为运动迟缓、肌强直，无认知障碍，首选治疗药物是？A.左旋多巴/苄丝肼（美多芭）B.普拉克索（森福罗）C.金刚烷胺D.苯海索答案：A解析：Hoehn-Yahr3级（中重度）帕金森病患者，运动症状明显，首选左旋多巴制剂（美多芭）以改善运动功能；普拉克索（多巴胺受体激动剂）适用于早期或年轻患者；金刚烷胺适用于轻度症状；苯海索因抗胆碱能副作用，老年患者慎用（A正确）。11.关于“醋酸奥曲肽注射液”的临床应用，以下错误的是？A.治疗食管胃底静脉曲张破裂出血：首剂0.1mg静推，继以0.6mg/24h静滴B.预防胰腺术后并发症：0.1mgtid皮下注射，持续7天C.肢端肥大症：0.1mgtid皮下注射，根据GH水平调整剂量D.急性胰腺炎：0.1mgq8h皮下注射，疗程5-7天答案：A解析：奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血的推荐方案为首剂0.1mg静推，继以0.2-0.4mg/24h静滴（而非0.6mg），故A错误。12.患者女性，28岁，诊断为系统性红斑狼疮（SLE），合并狼疮性肾炎（IV型），需诱导缓解治疗。根据增补处方集，首选方案是？A.泼尼松（1mg/kg/d）+环磷酰胺（0.5-1g/m²，每月1次）B.泼尼松（0.5mg/kg/d）+吗替麦考酚酯（2g/d）C.甲泼尼龙（0.5g/d静滴×3天）+利妥昔单抗（1000mg×2次）D.羟氯喹（400mg/d）+硫唑嘌呤（2mg/kg/d）答案：A解析：狼疮性肾炎IV型诱导缓解首选糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d）联合环磷酰胺（CTX冲击治疗），吗替麦考酚酯（MMF）为替代方案（B为替代）；利妥昔单抗用于难治性病例（C非首选）；羟氯喹+硫唑嘌呤用于轻症或维持治疗（D错误）。13.关于“注射用伏立康唑”的用药注意事项，以下正确的是？A.静脉制剂溶剂为环糊精，肾功能不全（Ccr<50ml/min）禁用B.与奥美拉唑联用时无需调整剂量C.治疗期间无需监测视觉功能D.儿童剂量与成人相同答案：A解析：伏立康唑静脉制剂含磺丁倍他环糊精钠，Ccr<50ml/min时环糊精蓄积风险高，禁用（A正确）；与奥美拉唑（CYP2C19抑制剂）联用时，伏立康唑血药浓度升高，需调整剂量（B错误）；伏立康唑可引起视觉异常，需定期监测（C错误）；儿童剂量为7mg/kgbid（成人6mg/kg负荷，4mg/kg维持），故不同（D错误）。14.患者男性，55岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级），FEV1占预计值35%，既往有重度吸烟史（40包年），目前规律使用沙美特罗替卡松（50/500μgbid），仍有频繁急性加重（每年3次）。根据指南，需加用的药物是？A.噻托溴铵（18μgqd）B.氨茶碱（0.2gtid）C.孟鲁司特（10mgqn）D.左氧氟沙星（0.5gqd）答案：A解析：GOLD3级且频繁急性加重患者，在ICS+LABA基础上，推荐加用LAMA（如噻托溴铵）组成三联治疗（ICS+LABA+LAMA），以进一步减少急性加重（A正确）。15.关于“人血白蛋白”的临床应用，以下错误的是？A.用于脓毒症休克时，需与晶体液联合使用B.肝硬化腹水患者每日最大剂量不超过20gC.新生儿高胆红素血症换血治疗时可作为辅助D.严重低蛋白血症（ALB<20g/L）时，推荐剂量为10-20g/次，qd答案：B解析：肝硬化腹水患者白蛋白使用需根据病情调整，无固定最大剂量限制（需结合尿量、血钠等），故B错误。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于《山东省基本药物临床应用指南增补药物处方集（2025年版）》中“重点监测药物”的是？A.注射用头孢曲松钠B.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠C.丙戊酸钠缓释片D.低分子肝素钙注射液答案：ABC解析：重点监测药物包括高风险品种（如头孢曲松钠：易致胆泥淤积）、治疗窗窄药物（丙戊酸钠：需监测血药浓度）、激素（甲泼尼龙：长期使用副作用多）。低分子肝素虽需关注出血，但不属于重点监测目录（ABC正确）。2.关于“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠”的使用，正确的是？A.成人常规剂量为4.5gq8h静脉滴注B.肾功能不全（Ccr<40ml/min）时，剂量调整为4.5gq12hC.与氨基糖苷类联用时需分开输注D.可用于治疗产ESBL大肠埃希菌引起的医院获得性肺炎答案：ACD解析：哌拉西林他唑巴坦常规剂量4.5gq8h（A正确）；Ccr<40ml/min时，剂量调整为4.5gq12h（B正确？需核对指南：实际指南中Ccr20-40ml/min时为4.5gq8h，Ccr<20ml/min时为4.5gq12h，故B描述不准确）；与氨基糖苷类存在配伍禁忌，需分开输注（C正确）；对产ESBL菌有效（D正确）。3.患者女性，68岁，诊断为阿尔茨海默病（中度），可选用的治疗药物包括？A.多奈哌齐（10mgqd）B.卡巴拉汀（6mgbid）C.美金刚（10mgbid）D.奥拉西坦（0.8gtid）答案：ABC解析：中度AD首选胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀）联合NMDA受体拮抗剂（美金刚）；奥拉西坦为脑代谢改善药，非核心治疗药物（ABC正确）。4.关于“胰岛素类似物”的特点，正确的是？A.门冬胰岛素（速效）起效时间10-15分钟，峰值1-2小时B.甘精胰岛素（长效）无明显峰值，作用持续24小时C.德谷胰岛素（超长效）作用持续超过42小时D.预混胰岛素50R（50%短效+50%中效）适用于餐后血糖为主的患者答案：ABC解析：预混50R中短效比例高，适用于餐后血糖升高明显者（D正确）；门冬胰岛素起效快（A正确）；甘精胰岛素无峰值（B正确）；德谷胰岛素作用持续超42小时（C正确）。5.以下需经皮试后使用的药物是？A.破伤风抗毒素注射液B.注射用阿莫西林钠克拉维酸钾C.细胞色素C注射液D.卡介菌多糖核酸注射液答案：ABC解析：破伤风抗毒素（马血清制品）、阿莫西林克拉维酸钾（β-内酰胺类）、细胞色素C（生物制品）均需皮试；卡介菌多糖核酸无需皮试（ABC正确）。6.患者男性，45岁，因“急性上消化道出血”入院，内镜提示胃溃疡出血（ForrestIa级），需静脉抑酸治疗。可选的药物方案是？A.奥美拉唑（40mgq12h静推）B.兰索拉唑（30mgqd静滴）C.泮托拉唑（40mgq12h静滴）D.雷尼替丁（50mgq8h静滴）答案：AC解析：急性上消化道出血需静脉使用PPI，剂量为q12h（A、C正确）；兰索拉唑qd剂量不足（B错误）；H2受体拮抗剂（雷尼替丁）抑酸效果弱于PPI，非首选（D错误）。7.关于“吗啡缓释片”的用药指导，正确的是？A.需整片吞服，不可嚼碎或掰开B.初始剂量为10-30mgq12hC.用药期间需常规使用缓泻剂预防便秘D.与苯二氮䓬类联用时，呼吸抑制风险增加答案：ABCD解析：吗啡缓释片需整片吞服（A正确）；初始剂量10-30mgq12h（B正确）；便秘是常见副作用，需预防（C正确）；与苯二氮䓬类联用可增强中枢抑制（D正确）。8.以下属于“特殊使用级抗菌药物”的是？A.注射用美罗培南B.注射用万古霉素C.注射用替加环素D.注射用头孢他啶答案：ABC解析：特殊使用级抗菌药物包括碳青霉烯类（美罗培南）、糖肽类（万古霉素）、甘氨酰环素类（替加环素）；头孢他啶为限制使用级（ABC正确）。9.患者女性，50岁，诊断为类风湿关节炎（活动期，DAS28=5.2），既往有乙型肝炎病毒携带（HBV-DNA<1000IU/ml），可选用的改善病情抗风湿药（DMARDs）是？A.甲氨蝶呤（10mgqw）B.来氟米特（10mgqd）C.羟氯喹（200mgbid）D.艾拉莫德（25mgbid）答案：CD解析：甲氨蝶呤、来氟米特可能激活HBV复制，HBV携带患者需慎用（需同时抗病毒治疗）；羟氯喹、艾拉莫德对HBV影响较小（CD正确）。10.关于“硝酸甘油注射液”的使用，正确的是？A.初始剂量为5μg/min，根据血压调整B.连续使用24小时后需更换注射部位，避免静脉炎C.与sildenafil（西地那非）联用时需间隔24小时D.用于急性左心衰竭时，需监测收缩压（≥90mmHg）答案：ACD解析：硝酸甘油初始剂量5μg/min（A正确）；与西地那非联用可导致严重低血压，需间隔24小时（C正确）；急性左心衰时收缩压需≥90mmHg（D正确）；静脉炎非主要风险，无需常规更换部位（B错误）。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.注射用阿奇霉素可用于治疗社区获得性肺炎，成人剂量为0.5gqd，疗程3-5天。（√）解析：阿奇霉素治疗CAP的常规方案为0.5gqd，3-5天（首剂可0.5g，后续0.25g）。2.华法林的抗凝作用可被维生素K1拮抗，维生素K1静注速度需≤1mg/min。（√）解析：维生素K1静注过快可致低血压、呼吸困难，需缓慢注射（≤1mg/min）。3.醋酸地塞米松注射液可用于鞘内注射治疗中枢神经系统炎症。（×）解析：地塞米松含醇溶液，禁止鞘内注射（可能致神经损伤）。4.患者使用肝素后出现血小板减少（PLT<100×10⁹/L），应立即换用华法林抗凝。（×）解析：肝素诱导的血小板减少症（HIT）需停用肝素，换用非肝素类抗凝药（如阿加曲班），而非华法林（华法林在HIT早期可能加重血栓）。5.重组人促红素注射液需皮下注射，静脉注射会增加血栓风险。（√）解析：皮下注射促红素生物利用度更高，静脉注射血栓风险略高（指南推荐优先皮下）。6.急性痛风性关节炎发作期，应尽早使用秋水仙碱（首剂1mg，1小时后0.5mg，12小时后0.5mgqd）。（√）解析：秋水仙碱在发作24小时内使用效果最佳，小剂量方案（首剂1mg，后续0.5mgq12h）可减少胃肠道副作用。7.甲状腺功能减退症患者使用左甲状腺素钠片，需从大剂量起始（50μgqd），快速达标。（×）解析：老年或合并心脏病患者需小剂量起始（12.5-25μgqd），逐步调整，避免诱发心绞痛。8.注射用头孢噻肟钠与注射用头孢曲松钠存在交叉过敏，对前者过敏者禁用后者。（√）解析：头孢菌素类存在交叉过敏，对一种头孢过敏者，其他头孢需慎用或禁用。9.尼可刹米注射液可用于治疗吗啡过量引起的呼吸抑制。（√）解析：尼可刹米为呼吸兴奋剂，可用于中枢性呼吸抑制（如阿片类过量）。10.新生儿黄疸（间接胆红素升高）可使用苯巴比妥（5mg/kg/d）诱导肝酶，促进胆红素代谢。（√）解析：苯巴比妥可诱导UDP-葡萄糖醛酸转移酶，增加胆红素代谢，用于新生儿黄疸辅助治疗。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述“注射用亚胺培南西司他丁钠”的临床应用注意事项。答案：①适用于严重革兰阴性菌、阳性菌及厌氧菌混合感染（如院内肺炎、复杂性腹腔感染）；②禁用于对碳青霉烯类过敏者，有癫痫病史者慎用（可能诱发抽搐）；③需根据肾功能调整剂量（Ccr<50ml/min时减量）；④静脉滴注时间≥30分钟，避免中枢神经系统不良反应；⑤与丙戊酸钠联用时，可能降低丙戊酸钠血药浓度，需监测。2.列举2型糖尿病患者使用GLP-1受体激动剂的主要适应症及禁忌证。答案：适应症：①成人2型糖尿病（单药或联合其他降糖药）；②合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素，需心血管保护；③BMI≥24kg/m²的超重或肥胖患者。禁忌证：①甲状腺髓样癌（MTC）病史或家族史；②多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）；③严重胃肠道疾病（如炎症性肠病）；④妊娠、哺乳期。3.简述“低分子肝素与普通肝素”的主要区别。答案：①分子量：低分子肝素（平均4000-6000Da）<普通肝素（平均15000Da）；②抗Xa/抗IIa活性比：低分子肝素（2-4:1）>普通肝素（1:1）；③生物利用度：低分子肝素（90%）>普通肝素（30%）；④监测：低分子肝素无需常规监测APTT，普通肝素需监测APTT；⑤出血风险：低分子肝素<普通肝素；⑥半衰期：低分子肝素（4-6小时）>普通肝素（1-2小时）；⑦鱼精蛋白中和：低分子肝素部分中和（仅60%），普通肝素完全中和。4.简述“急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗”的药物选择及时间窗。答案：药物选择：①阿替普酶（rt-PA）：0.9mg/kg（最大90mg），其中10%静推，90%静滴60分钟；②尿激酶：100-150万IU静滴30分钟（国内部分指南推荐）。时间窗：①阿替普酶：发病4.5小时内（符合适应症且无禁忌）；②尿激酶：发病6小时内（需严格评估）。注意：超过时间窗但符合血管内治疗条件者，可考虑桥接取栓。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛2年，加重3天”入院。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/85mmHg）、2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid+达格列净10mgqd，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L）、吸烟史30年（20支/日）。入院查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V2-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。心肌损伤标志物：cTnI0.08ng/ml（正常<0.04），CK-MB15U/L（正常<25）。诊断：非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）。问题：（1）该患者的危险分层（GRACE评分）需关注哪些指标？（2）根据增补处方集，初始抗血小板、抗凝及调脂治疗方案是什么？答案：（1）GRACE评分关键指标：年龄（65岁）、心率（88次/分）、收缩压（140mmHg）、cTnI升高（0.08ng/ml）、糖尿病病史、ST段改变（压低）。计算得分为中高危（≥140分）。（2）治