2026年放射性核素显像试题及答案

2026年放射性核素显像试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列核素中，最常用于单光子发射计算机断层显像（SPECT）的是：A.氟18（¹⁸F）B.锝99m（⁹⁹ᵐTc）C.碳11（¹¹C）D.氧15（¹⁵O）答案：B解析：⁹⁹ᵐTc是SPECT最常用的显像剂，其半衰期约6小时，发射140keV的γ射线，能量适合探测器采集，且易于标记多种化合物（如MDP、MIBI等），广泛用于骨、心肌、甲状腺等显像。¹⁸F、¹¹C、¹⁵O为正电子核素，主要用于PET显像。2.放射性核素显像中，“靶/非靶”比值（T/NT）降低最可能的原因是：A.显像剂特异性结合增加B.正常组织本底摄取减少C.病灶血流灌注不足D.显像时间过早答案：C解析：T/NT比值反映病灶与正常组织的放射性分布差异。若病灶血流灌注不足，显像剂无法有效聚集于病灶，导致病灶摄取减少，T/NT比值降低。显像时间过早可能因血液本底未清除而降低比值，但非最直接原因；特异性结合增加或本底减少会提高T/NT比值。3.心肌灌注显像中，静息状态下病灶区放射性缺损，负荷试验后缺损无变化，提示：A.心肌缺血B.心肌梗死C.心肌顿抑D.心肌冬眠答案：B解析：心肌缺血时，负荷试验（如运动或药物）会导致病灶区放射性缺损（血流减少），静息状态下血流恢复，缺损减轻或消失（可逆性缺损）；心肌梗死为不可逆损伤，负荷与静息状态均表现为固定性缺损；顿抑和冬眠心肌在静息或再灌注后可能恢复，通常表现为可逆性或部分可逆性缺损。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述正电子发射断层显像（PET）与SPECT的主要区别。答案：（1）核素类型：PET使用正电子发射核素（如¹⁸F、¹¹C），衰变时发射正电子，与电子湮灭产生两个相反方向的511keVγ光子；SPECT使用单光子发射核素（如⁹⁹ᵐTc），直接发射单个γ光子。（2）探测方式：PET通过符合探测技术（同时接收两个方向的γ光子）定位，无需准直器，灵敏度和分辨率更高（约45mmvsSPECT的810mm）；SPECT依赖机械准直器（如平行孔、针孔）限制光子入射方向，效率较低。（3）信息类型：PET主要反映组织代谢、受体分布等分子水平信息（如¹⁸FFDG显示葡萄糖代谢）；SPECT更多显示血流、功能分布（如⁹⁹ᵐTcMIBI显示心肌血流）。（4）设备复杂度：PET需配套回旋加速器生产短半衰期核素，成本更高；SPECT可使用发生器（如⁹⁹Mo⁹⁹ᵐTc）获取核素，更易普及。2.甲状腺核素显像中，“热结节”“温结节”“冷结节”的临床意义是什么？答案：（1）热结节：结节处放射性分布高于正常甲状腺组织，提示结节自主分泌甲状腺激素，常见于功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病），极少为恶性（<1%）。（2）温结节：结节放射性分布与正常甲状腺组织相似，多为良性病变（如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿），但无法完全排除恶性。（3）冷结节：结节处放射性分布低于正常组织或无摄取，恶性风险较高（约20%30%），常见于甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌等）、囊肿、出血坏死灶或纤维化结节。需结合超声、细针穿刺活检进一步鉴别。三、案例分析题（30分）患者，女，65岁，因“反复胸痛3月，加重1周”就诊。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。心电图提示ST段压低（V2V4导联），心肌酶谱正常。行⁹⁹ᵐTcMIBI心肌灌注显像，负荷试验（腺苷）后前壁、心尖部放射性分布明显减低（缺损），静息状态下同一区域仍有缺损，但程度减轻（部分填充）。问题：1.该患者心肌灌注显像的主要异常表现是什么？2.结合临床资料，最可能的诊断是什么？3.简述该显像结果的病理生理机制。答案：1.主要异常表现为负荷试验下前壁、心尖部放射性缺损，静息状态下部分填充，提示可逆性与固定性缺损并存。2.最可能诊断为冠心病（心肌缺血合并部分心肌梗死或冬眠心肌）。患者有胸痛病史及冠心病危险因素（高血压、糖尿病），负荷试验诱发心肌缺血（血流减少导致显像剂摄取减少），静息状态下血流部分恢复（缺损减轻），但仍有固定性缺损提示存在不可逆损伤（如陈旧性梗死）或严重冬眠心肌。3.病理生理机制：负荷状态下（腺苷扩张正常冠脉，导致狭窄冠脉供血区血流相对减少），病变冠脉无法有效增加血流，心肌细胞因缺血无法正常摄取⁹⁹ᵐTcMIBI（依赖血流和线粒体功能），出现放射性缺损；静息时血流恢复，部分缺血但存活的心肌（冬眠心肌）线粒体功能未完全丧失，可重新摄取显像剂（部分填充）；若仍有固定缺损，可能为梗死区心肌细胞坏死，线粒体功能永久丧失，无法摄取显像剂。四、论述题（20分）试述放射性核素显像在肿瘤诊断中的应用进展，需结合分子靶向显像剂的实例说明。答案：放射性核素显像在肿瘤诊断中已从传统的解剖/功能显像发展为分子水平的靶向显像，通过特异性结合肿瘤细胞表面受体、抗原或代谢通路的显像剂，实现精准定位与分型。（1）代谢显像：¹⁸FFDG（氟代脱氧葡萄糖）是最经典的代谢显像剂，利用肿瘤细胞高葡萄糖代谢特性（Warburg效应），广泛用于淋巴瘤、肺癌、结直肠癌等的分期、疗效评估及复发监测。例如，PET/CT通过¹⁸FFDG显像可发现微小转移灶，灵敏度高于传统CT。（2）受体靶向显像：如前列腺特异性膜抗原（PSMA）靶向显像剂⁶⁸GaPSMA11，用于前列腺癌的精准定位。PSMA在前列腺癌细胞膜高表达，⁶⁸GaPSMA通过与PSMA结合，可检测初诊前列腺癌的淋巴结转移及去势抵抗性前列腺癌的远处转移，其灵敏度优于¹⁸FFDG。（3）免疫检查点显像：如⁶⁸Ga或⁸⁹Zr标记的抗PDL1抗体，用于评估肿瘤微环境中PDL1的表达水平，指导免疫治疗（如PD1/PDL1抑制剂）的个体化选择。例如，⁸⁹Zratezolizumab显像可动态监测肿瘤PDL1表达变化，预测患者对免疫治疗的响应。