（2025年版）营养科临床护理实践指南

（2025年版）营养科临床护理实践指南目的为营养科临床护理实践提供全面、科学、规范的指导，提高护理人员的专业技能和服务质量，保障患者在营养治疗过程中的安全与疗效，促进患者的营养状况改善和身体康复。前置条件护理人员资质与培训护理人员需具备护士执业资格证书，且在入职营养科后，应接受系统的营养专业知识培训，培训内容包括营养学基础、各类疾病的营养需求、营养评估方法、营养治疗途径及护理等。培训时间不少于[X]学时，培训结束后需通过考核，成绩合格者方可独立开展营养科护理工作。定期参加营养领域的学术交流活动和继续教育课程，每年参加相关培训的时间不少于[X]学时，以不断更新知识，提升专业水平。护理环境与设施准备营养科病房应保持整洁、安静、舒适、安全，温度控制在2224℃，湿度保持在5060%。病房内通风良好，每日至少通风2次，每次30分钟。配备齐全的营养评估设备，如人体成分分析仪、握力计、皮褶厚度计等；营养治疗设备，如肠内营养输注泵、微量泵等；以及急救设备和药品，如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、常用急救药品等，并定期进行检查和维护，确保设备处于正常运行状态。患者评估与沟通在患者入院时，护理人员应详细了解患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、过敏史、既往病史、家族病史等，同时进行全面的营养评估，评估内容包括饮食摄入情况、体重变化、身体活动水平、实验室检查指标（如血常规、生化指标、微量元素等）。与患者及其家属进行充分沟通，了解他们对疾病和营养治疗的认知程度、心理状态和需求，向他们介绍营养治疗的目的、方法、注意事项等，取得患者和家属的理解与配合。详细步骤营养评估饮食调查采用24小时回顾法和膳食史法相结合的方式，详细询问患者过去24小时内的食物摄入种类、数量和烹饪方法，以及近期（12周）的饮食习惯和饮食规律。了解患者的食欲情况、有无食物过敏或不耐受、特殊饮食需求（如宗教饮食禁忌）等。指导患者填写饮食日记，记录每日的饮食情况，以便更准确地评估患者的饮食摄入。人体测量测量患者的身高、体重、腰围、臀围等指标，计算体重指数（BMI），并与标准值进行比较，评估患者的体重是否正常。使用皮褶厚度计测量患者上臂三头肌、肩胛下角等部位的皮褶厚度，评估患者的体脂肪含量。测量患者的握力，评估患者的肌肉力量。实验室检查评估协助医生采集患者的血液、尿液等标本，进行相关实验室检查，如血常规、生化指标（包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、血清蛋白等）、微量元素（如铁、锌、钙等）、维生素水平等。分析实验室检查结果，了解患者的营养状况和代谢情况，为营养治疗方案的制定提供依据。综合评估根据饮食调查、人体测量和实验室检查结果，结合患者的疾病诊断、治疗情况和身体活动水平，对患者进行综合的营养评估，判断患者是否存在营养不良或营养风险。使用专业的营养评估工具，如主观全面评定法（SGA）、微型营养评定法（MNA）等，对患者的营养状况进行量化评估，为营养治疗方案的制定提供参考。营养干预计划制定根据评估结果分类对于营养状况良好的患者，制定营养维持计划，鼓励患者保持均衡饮食，根据患者的活动量和疾病情况，适当调整饮食结构。对于存在营养风险或营养不良的患者，制定个性化的营养治疗方案，包括营养补充的途径、种类和剂量等。确定营养补充途径肠内营养：对于胃肠道功能正常或部分正常的患者，优先选择肠内营养支持。根据患者的病情和耐受情况，可选择口服营养补充剂或管饲营养。口服营养补充剂：根据患者的营养需求，选择合适的口服营养补充剂，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。指导患者正确服用营养补充剂，告知患者服用的时间、剂量和方法。管饲营养：对于不能经口进食或经口进食不足的患者，可采用管饲营养支持。管饲途径包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等。根据患者的病情和胃肠道情况，选择合适的管饲途径，并严格按照操作规程进行置管和护理。肠外营养：对于胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养支持。肠外营养制剂包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、微量元素等。根据患者的营养需求和代谢情况，制定个性化的肠外营养配方，并严格按照操作规程进行配制和输注。制定营养治疗方案根据患者的营养状况、疾病诊断和治疗情况，确定营养治疗的目标和方案。营养治疗方案应包括营养物质的供应量、供应比例、供应时间等。对于实施肠内营养的患者，确定肠内营养制剂的种类、剂量和输注速度。肠内营养制剂的选择应根据患者的年龄、病情、胃肠道功能等因素综合考虑。输注速度应根据患者的耐受情况逐渐增加，一般开始时为2050ml/h，待患者适应后可逐渐增加至100125ml/h。对于实施肠外营养的患者，确定肠外营养制剂的配方和输注方式。肠外营养制剂的配方应根据患者的营养需求和代谢情况进行调整。输注方式可采用中心静脉输注或外周静脉输注，中心静脉输注适用于长期肠外营养支持的患者，外周静脉输注适用于短期肠外营养支持的患者。营养治疗实施与护理肠内营养护理管饲营养液的配制与保存严格遵守无菌操作原则，在治疗室或配液中心配制肠内营养液。配制前应仔细核对营养液的种类、剂量和有效期，检查营养液的包装是否完好，有无变质、浑浊等情况。按照产品说明书的要求进行配制，配制过程中应注意清洁卫生，避免污染。配制好的营养液应注明患者姓名、床号、配制时间和有效期，并及时放入冰箱冷藏保存，保存时间不宜超过24小时。管饲途径的护理鼻胃管和鼻空肠管护理：保持管道通畅，定期冲洗管道，防止管道堵塞。每次输注营养液前后均应用温开水冲洗管道，每日至少更换输注装置1次。观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不适症状，如有异常应及时处理。胃造瘘管和空肠造瘘管护理：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定期换药，防止感染。观察造瘘管有无移位、脱出等情况，如有异常应及时处理。指导患者及其家属正确护理造瘘管，如更换造瘘口敷料、夹闭和开放造瘘管等。营养液输注的护理采用肠内营养输注泵控制输注速度，保证营养液匀速输注，避免速度过快或过慢。密切观察患者的反应，如有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不适症状，如有异常应及时调整输注速度或暂停输注。定期监测患者的血糖、血脂、肝肾功能等指标，了解患者对营养液的耐受性和代谢情况。根据患者的病情和营养状况，及时调整营养液的种类和剂量。肠外营养护理中心静脉置管护理严格遵守无菌操作原则，进行中心静脉置管操作。置管后应妥善固定导管，防止导管移位和脱出。保持穿刺部位清洁干燥，定期换药，观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，如有异常应及时处理。定期观察导管的通畅情况，定期用肝素盐水封管，防止导管堵塞。如果发现导管堵塞，应及时采取相应的措施进行处理，如使用尿激酶溶栓等。肠外营养液的配制与输注护理在静脉药物配置中心或配液室配制肠外营养液，配制过程中应严格遵守无菌操作原则，防止污染。配制好的营养液应注明患者姓名、床号、配制时间和有效期，并及时输注。采用输液泵控制输注速度，保证营养液匀速输注。密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、皮疹等过敏反应，如有异常应及时停止输注，并对症处理。定期监测患者的血糖、血脂、肝肾功能等指标，了解患者对营养液的耐受性和代谢情况。根据患者的病情和营养状况，及时调整营养液的配方和剂量。营养治疗过程中的监测与评估临床症状监测密切观察患者的临床症状，如食欲、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等胃肠道症状，以及是否有发热、乏力、头晕等全身症状。及时发现患者在营养治疗过程中出现的问题，并进行相应的处理。实验室指标监测定期监测患者的血常规、生化指标（如肝功能、肾功能、血脂、血糖、血清蛋白等）、微量元素（如铁、锌、钙等）、维生素水平等，了解患者的营养状况和代谢情况。根据监测结果，及时调整营养治疗方案。营养状况评估定期对患者进行营养评估，评估方法同入院时的营养评估。通过动态观察患者的营养状况变化，判断营养治疗的效果，及时发现潜在的营养问题，并调整营养治疗方案。患者健康教育与心理护理健康教育根据患者的病情和营养状况，为患者及其家属制定个性化的健康教育计划。健康教育内容包括营养知识、饮食指导、营养治疗方法和注意事项等。采用多种形式进行健康教育，如发放宣传资料、举办健康讲座、一对一指导等。向患者及其家属介绍营养治疗的重要性和必要性，提高他们对营养治疗的认识和重视程度。指导患者及其家属正确选择食物，合理安排饮食，保证营养均衡。根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食方案，并指导患者及其家属如何实施。心理护理关注患者的心理状态，及时发现患者在营养治疗过程中出现的焦虑、抑郁等不良情绪。与患者进行沟通交流，了解他们的心理需求和担忧，给予心理支持和安慰。向患者及其家属介绍营养治疗的过程和效果，增强他们对营养治疗的信心。鼓励患者积极配合营养治疗，共同战胜疾病。常见问题与排错提示肠内营养相关问题胃肠道不耐受表现：患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等胃肠道症状。原因：营养液的种类、浓度、温度不适宜，输注速度过快，患者胃肠道功能障碍等。处理方法：调整营养液的种类、浓度和温度，减慢输注速度，给予胃肠道动力药物或止泻药物等对症处理。如果症状严重，应暂停肠内营养支持，改为肠外营养支持或采取其他治疗措施。管道堵塞表现：营养液输注不畅或无法输注。原因：营养液浓度过高、输注速度过慢、管道扭曲、打折、受压等。处理方法：用温开水冲洗管道，尝试疏通堵塞的管道。如果堵塞严重，可使用尿激酶等溶栓药物进行处理。如果仍无法疏通，应及时更换管道。管道移位或脱出表现：鼻胃管、鼻空肠管等管道位置发生改变或脱出体外。原因：患者活动不当、固定不牢固等。处理方法：如果管道移位不严重，可在严格无菌操作下将管道调整至正确位置，并重新固定。如果管道脱出体外，应根据患者的情况决定是否重新置管。肠外营养相关问题感染表现：患者出现发热、寒战、局部红肿、疼痛等症状。原因：中心静脉置管操作不规范、穿刺部位护理不当、营养液污染等。处理方法：立即停止肠外营养支持，拔除中心静脉导管，进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素进行治疗。同时，加强穿刺部位的护理，保持清洁干燥。代谢紊乱表现：患者出现高血糖、低血糖、高血脂、电解质紊乱等代谢异常症状。原因：营养液配方不合理、输注速度过快、患者自身代谢功能异常等。处理方法：调整营养液的配方和输注速度，密切监测