全科医学考试及答案

全科医学考试及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.一名65岁男性，晨起突发右侧肢体无力伴言语含糊，症状持续45分钟完全缓解。既往高血压、糖尿病、吸烟史。最可能的诊断是A.脑出血B.短暂性脑缺血发作C.癫痫部分性发作D.偏头痛先兆E.低血糖反应2.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常见诱因A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入短效β₂受体激动剂D.肺炎链球菌感染E.气温骤降3.关于2型糖尿病筛查，下列说法正确的是A.45岁以上无症状人群每3年筛查一次空腹血糖即可B.BMI≥23kg/m²的亚裔成年人应即刻行OGTTC.妊娠期糖尿病史女性产后6周需复查HbA1cD.空腹血糖≥5.6mmol/L即可诊断糖尿病E.随机血糖≥11.1mmol/L若无症状也可确诊4.患者女性，28岁，孕16周，外院唐氏筛查提示21三体风险1:150，下一步首选A.无创产前基因检测（NIPT）B.羊水穿刺染色体核型分析C.重复唐氏筛查D.高分辨率超声软标记E.脐带血穿刺5.下列哪项实验室指标对诊断亚急性甲状腺炎最具特异性A.血清TSH降低B.血清FT4升高C.红细胞沉降率（ESR）显著增快D.甲状腺摄¹³¹I率降低伴血清T₃/T₄升高E.抗TPO抗体阳性6.关于高血压合并慢性肾病（CKD）患者的降压目标，正确的是A.所有CKD患者目标<140/90mmHgB.尿蛋白>1g/d者目标<125/75mmHgC.推荐首选β受体阻滞剂D.可用氢氯噻嗪替代ACEIE.血压<130/80mmHg可增加透析风险7.患者男，55岁，突发胸骨后压榨痛30分钟，心电图示V₁–V₄导联ST段抬高0.4mV，血清cTnI5.8ng/mL（正常<0.04）。最佳再灌注策略为A.静脉溶栓（尿激酶）B.直接PCI（PPCI）C.抗凝+抗血小板保守治疗D.主动脉内球囊反搏E.急诊CABG8.下列哪项不是成人社区获得性肺炎（CAP）“CURB-65”评分内容A.意识障碍B.尿素>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.收缩压<90mmHgE.年龄≥65岁9.患者女，34岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，针刺反应阳性，最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.克罗恩病C.白塞病D.复发性阿弗他溃疡E.反应性关节炎10.关于成人乙肝疫苗接种，下列说法正确的是A.三针法（0-1-6月）完成后无需检测抗-HBsB.抗-HBs<10IU/L提示免疫记忆丧失，需加强1针C.血液透析患者每次剂量可加倍D.接种后1个月即可查抗-HBs评估应答E.接种禁忌包括妊娠期11.患者男，40岁，体检发现血尿酸520μmol/L，无痛风发作史，无CKD，下一步A.立即起始别嘌醇0.3g/dB.建议低嘌呤饮食+减重，3个月后复查C.行双能CT评估关节尿酸盐沉积D.给予苯溴马隆50mg/dE.每日饮水<1000mL减少尿尿酸排泄12.下列哪项不是阿尔茨海默病（AD）的早期核心症状A.情景记忆减退B.时间定向障碍C.命名困难D.精神行为症状（BPSD）E.计算力下降13.患者男，50岁，BMI31kg/m²，腰围108cm，血压142/88mmHg，空腹血糖6.3mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，可诊断为A.代谢综合征B.2型糖尿病C.单纯性肥胖D.高甘油三酯血症E.高血压2级14.关于儿童发热惊厥，下列说法正确的是A.复杂型热惊定义为发作>15分钟或24小时内复发B.首次单纯型热惊需常规行脑电图C.推荐地西泮每日口服预防复发D.体温>38.5℃立即使用地西泮灌肠E.所有患儿需头颅MRI排除脑炎15.患者女，30岁，产后第3天出现情绪低落、易哭、失眠，但生活自理可，最可能的诊断是A.产后抑郁症B.产后精神病C.产后情绪不良（babyblues）D.甲状腺功能减退E.焦虑障碍16.下列哪项不是原发性痛经的治疗措施A.布洛芬400mg口服B.短效COCC.经皮电神经刺激（TENS）D.腹腔镜子宫神经消融术E.GnRH-a作为一线用药17.患者男，60岁，慢性心衰（HFrEF），LVEF30%，已用ARNI、β阻滞剂、MRA，心率88次/分，窦律，仍有症状，可加用A.地高辛B.伊伐布雷定C.维拉帕米D.多巴胺E.硝酸甘油贴片18.关于幽门螺杆菌（Hp）感染，下列说法错误的是A.尿素呼气试验（UBT）检测前需停用PPI至少2周B.克拉霉素耐药率>15%地区推荐铋剂四联C.青霉素过敏者可用四联（铋剂+甲硝唑+四环素+PPI）D.根除治疗结束后即可复查UBT评估疗效E.家庭内成人Hp阳性者建议“检测-治疗”策略19.患者男，45岁，突发右第一跖趾关节红肿热痛，血尿酸540μmol/L，关节超声示“双轨征”，首选急性期药物A.别嘌醇B.秋水仙碱0.5mgtidC.苯溴马隆D.泼尼松10mg/dE.阿莫西林20.下列哪项不是缺铁性贫血的实验室表现A.血清铁降低B.总铁结合力（TIBC）降低C.转铁蛋白饱和度<15%D.血清铁蛋白降低E.红细胞原卟啉升高21.患者女，24岁，突发呼吸困难、胸痛，D-二聚体8500μg/L（正常<500），Wells评分6分，最合理的检查A.肺动脉CTAB.下肢静脉超声C.通气/灌注扫描D.心脏彩超E.胸部X线22.关于成人哮喘阶梯治疗，下列说法正确的是A.第1级首选低剂量ICS+LABAB.第2级首选低剂量ICSC.第3级首选LTRA单药D.第4级首选口服茶碱E.第5级禁止口服糖皮质激素23.患者男，70岁，PSA8.5ng/mL，直肠指检未及结节，下一步A.直接前列腺穿刺活检B.复查PSA及游离PSA比值C.盆腔MRID.抗生素2周后复查PSAE.骨扫描24.下列哪项不是急性阑尾炎的Alvarado评分项目A.右下腹压痛B.反跳痛C.体温>37.3℃D.白细胞>10×10⁹/LE.中性粒细胞左移25.患者女，50岁，绝经2年，BMI26，骨密度T值-2.6，既往无脆性骨折，首选A.阿仑膦酸钠70mg每周B.钙剂+维生素D₃C.雷洛昔芬D.特立帕肽E.雌激素替代26.关于高脂血症，下列说法正确的是A.甘油三酯>5.6mmol/L立即启用贝特类B.LDL-C目标值与是否合并ASCVD无关C.他汀类药物夜间服用主要因HMG-CoA还原酶夜间活性高D.依折麦布可单独用于降低甘油三酯E.PCSK9抑制剂口服生物利用度高27.患者男，35岁，同性恋，HIV初筛阳性，Westernblot示gp120、gp41、p24条带，CD4420/μL，HIV-RNA85000copies/mL，首选方案A.拉米夫定+替诺福韦+多替拉韦B.齐多夫定单药C.拉替拉韦+奈韦拉平D.停药观察E.利托那韦单药28.下列哪项不是儿童急性胃肠炎口服补液盐（ORS）的禁忌A.频繁呕吐无法口服B.严重脱水伴休克C.肠梗阻D.轻度脱水无呕吐E.麻痹性肠梗阻29.患者女，28岁，系统性红斑狼疮，妊娠8周，抗磷脂抗体阳性，既往流产2次，最佳抗栓方案A.低剂量阿司匹林B.治疗量低分子肝素+阿司匹林C.华法林D.氯吡格雷E.观察30.关于成人疫苗接种，下列说法错误的是A.流感疫苗需每年接种B.带状疱疹疫苗推荐≥50岁人群C.破伤风加强每10年一次D.肺炎球菌多糖疫苗可与流感疫苗同时不同部位接种E.HPV疫苗仅女性可获益2.共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用题干）患者男，58岁，反复夜间胸闷1个月，持续10–20分钟，可自行缓解，既往高血压、吸烟。体检：BP150/90mmHg，HR78次/分，双肺清，未闻及杂音。静息心电图正常。31.最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.胃食管反流D.肋间神经痛E.惊恐发作32.为明确诊断，首选无创检查A.冠脉CTAB.平板运动试验C.心肌核素灌注D.24小时HolterE.心脏MRI33.若运动试验阳性，下一步最佳处理A.冠脉造影B.直接PCIC.给予CCB口服随访D.心脏康复E.抗焦虑治疗（34–36题共用题干）患者女，40岁，口渴多尿2周，体重下降4kg，随机血糖22mmol/L，尿酮体（++），血气pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。34.诊断A.1型糖尿病酮症酸中毒B.2型糖尿病高渗状态C.暴发性1型糖尿病D.胰源性糖尿病E.肾性糖尿35.首要治疗A.静脉胰岛素0.1U/kg·hB.皮下胰岛素C.口服二甲双胍D.补钾立即40mmol/hE.5%葡萄糖静滴36.当血糖降至13.9mmol/L时，应A.停用胰岛素B.改用5%葡萄糖+胰岛素C.改用口服药D.加用碳酸氢钠E.减胰岛素至0.05U/kg·h（37–40题共用题干）患者男，32岁，右腹股沟区可复性包块3年，站立明显，平卧消失，无疼痛，未进入阴囊。37.最可能类型A.斜疝B.直疝C.股疝D.鞘膜积液E.淋巴结肿大38.最佳手术方式A.BassiniB.Lichtenstein无张力修补C.腹腔镜TEPD.疝囊高位结扎E.保守观察39.若术中见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，诊断为A.斜疝B.直疝C.股疝D.白线疝E.切口疝40.术后第1天出现阴囊肿胀，最可能A.阴囊血肿B.疝复发C.睾丸扭转D.急性附睾炎E.淋巴漏3.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层伴收缩压180mmHgB.急性左心衰伴血压220/130mmHgC.脑出血收缩压200mmHgD.慢性肾衰门诊血压160/100mmHgE.子痫前期血压150/95mmHg42.提示急性肺栓塞预后不良的因素包括A.收缩压<90mmHgB.RV功能障碍超声征象C.心肌损伤标志物升高D.年龄>80岁E.血氧饱和度>95%43.下列药物可降低心衰住院率的有A.达格列净B.沙库巴曲缬沙坦C.地高辛D.美托洛尔缓释片E.伊伐布雷定44.慢性乙肝抗病毒指征包括A.HBVDNA>2000IU/mL且ALT>ULNB.肝硬化失代偿任意可检测HBVDNAC.肝活检示中度炎症坏死D.HBeAg阴性DNA>20000IU/mL且ALT正常E.妊娠期HBVDNA>200000IU/mL45.下列属于老年综合评估（CGA）核心领域A.认知功能B.营养状态C.尿失禁D.社会支持E.血脂水平46.可诱发重症肌无力加重的药物A.氟喹诺酮B.氨基糖苷C.青霉素D.镁剂E.碘造影剂47.下列属于妊娠期可安全使用的抗抑郁药A.舍曲林B.帕罗西汀C.氟西汀D.文拉法辛E.米氮平48.提示儿童肺炎需住院的征象A.呼吸频率>70次/分（<1岁）B.SpO₂<92%C.胸壁吸气性凹陷D.不能口服补液E.家庭监护良好49.下列属于骨质疏松骨折高危因素A.既往脆性骨折史B.父母髋部骨折史C.长期糖皮质激素>7.5mg/dD.吸烟>20包年E.每日饮咖啡<200mL50.关于成人社区获得性肺炎病原，下列正确的是A.门诊无基础病以肺炎链球菌最常见B.需入住ICU以金黄色葡萄球菌常见C.军团菌与空调污染有关D.肺炎支原体青少年多见E.流感病毒可继发细菌性肺炎4.病例分析题（共30分）51.（10分）患者男，48岁，主诉“乏力、皮肤黄染2周”。既往长期酗酒>100g/d。体检：皮肤巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹膨隆，移动性浊音（+）。实验室：ALT88U/L，AST156U/L，TBil156μmol/L，Alb28g/L，INR1.8，Hb98g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT68×10⁹/L，腹水常规漏出液。腹部超声：肝缩小，表面结节，脾大，门静脉1.4cm。问题：1.给出完整诊断（3分）2.列出3项最重要鉴别诊断（3分）3.给出3条治疗原则（4分）52.（10分）患者女，55岁，因“多关节肿痛6个月”就诊。对称性累及双手PIP、MCP、腕、膝，晨僵>1小时。体检：双手PIPⅡ–Ⅳ梭形肿，握力下降。实验室：RF156IU/mL（<20），抗CCP586U/mL（<17），CRP28mg/L，ESR65mm/h，ANA1:40。X线：双手PIPⅢ关节缘侵蚀。问题：1.诊断及依据（4分）2.给出2种首选DMARDs并说明理由（3分）3.治疗目标及评估指标（3分）53.（10分）患者男，38岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐1小时”急诊。BP160/95mmHg，颈抵抗（+），Kernig征（+）。CT示鞍上池、环池高密度影，Fisher分级Ⅲ。问题：1.最可能诊断（2分）2.列出2项最紧急处理措施（4分）3.给出2项主要并发症及预防策略（4分）5.简答题（每题10分，共20分）54.简述成人哮喘长期管理的“评估-调整-回顾”循环要点，并说明ICS-LABA联合降级时机。55.简述基层医疗机构对65岁以上老年人开展肺癌筛查的流程、适宜技术及质量控制要点。答案与解析1.B短暂性脑缺血发作典型可逆性神经缺损，需紧急评估。2.C短效β₂激动剂为治疗药物，非诱因。3.CGDM史女性产后6周需复查糖代谢。4.B风险1:150>截断值1:250，首选侵入性产前诊断。5.D亚甲炎特征为摄碘率降低而激素升高。6.B蛋白尿>1g/d目标<125/75mmHg。7.BSTEMI<12h首选PPCI。8.DCURB-65含呼吸频率≥30，不含中性粒细胞左移。9.C口生殖器溃疡+针刺反应=白塞病。10.C血透患者可加倍剂量提高血清阳转。11.B无症状高尿酸先生活方式干预。12.DBPSD多见于中晚期。13.A满足IDF代谢综合征标准（腹围+任意两项）。14.A复杂型热惊定义含>15min或24h复发。15.C产后情绪不良高峰3–10天，自限。16.EGnRH-a仅用于难治性，非一线。17.B窦性心率>70次/分可加伊伐布雷定。18.D根除后需≥4周复查避免假阴性。19.B急性痛风首选NSAIDs或秋水仙碱。20.B缺铁时TIBC升高。21.AWells中高危首选CTA。22.B第2级低剂量ICS。23.B首次PSA升高需复查游离PSA。24.EAlvarado不含中性粒细胞左移。25.AT值≤-2.5绝经后首选口服双膦酸盐。26.CHMG-CoA还原酶夜间活性高。27.A国际指南推荐三联（TDF/FTC+DTG）。28.D轻度脱水无呕吐为ORS指征。29.B抗磷脂抗体阳性复发流产需LMWH+ASA。30.EHPV疫苗男女均可获益。31.A劳力+缓解=稳定型心绞痛。32.B首选运动负荷心电图。33.A运动阳性提示冠脉造影。34.A酮症+年轻+急起=1型DKA。35.A按指南0.1U/kg·h静滴。36.B防低血糖，加5%葡萄糖维持胰岛素。37.A年轻男性可复性腹股沟包块=斜疝。38.B开放Lichtenstein为金标准。39.A腹壁下动脉外侧=斜疝。40.A阴囊肿胀术后第1天常见阴囊血肿。41.ABC高血压急症需靶器官损害。42.ABCD均提示高危，SpO₂>95%为良好。43.ABDE地高辛不降低住院率。44.ABCEHBeAg阴性DNA>2000+ALT异常才考虑。45.ABCD血脂非CGA核心。46.ABDE青霉素安全。47.ACDE帕罗西汀致畸风险高。48.ABCD家庭监护好可门诊。49.ABCD咖啡<200mL非高危。50.ACDE需ICU者链球菌仍常见，但金葡比例上升。51.1.酒精性肝硬化失代偿期（Child-PughC级），慢性肝衰竭，门脉高压，脾功能亢进，腹水，酒精性肝炎活动。2.鉴别：①慢性乙型肝炎肝硬化；②非酒精性脂肪性肝炎肝硬化；③自身免疫性肝炎肝硬化；④原发性胆汁