脂肪肝试题及答案

脂肪肝试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的常见危险因素？A.2型糖尿病B.高尿酸血症C.长期酗酒D.中心型肥胖答案：C解析：长期酗酒是酒精性脂肪肝的危险因素，而非NAFLD。2.下列关于肝脏脂肪变性的病理描述，正确的是：A.肝细胞内出现大量糖原颗粒B.肝细胞内出现大量脂褐素C.肝细胞内出现大泡性脂肪滴D.肝细胞内出现铁沉积答案：C解析：脂肪肝的病理特征是肝细胞内出现大泡性脂肪滴，主要位于肝小叶中央区。3.下列哪项检查对诊断脂肪肝最敏感？A.血清ALTB.血清ASTC.腹部B超D.肝脏MRI-PDFF答案：D解析：MRI-PDFF（质子密度脂肪分数）是目前无创评估肝脏脂肪含量的金标准，敏感性高于B超和血清酶学。4.下列哪项不是NAFLD活动度评分（NAS）的组成部分？A.肝细胞脂肪变性B.小叶内炎症C.肝细胞气球样变D.肝纤维化分期答案：D解析：NAS包括脂肪变性、小叶内炎症和气球样变，肝纤维化分期独立于NAS评分。5.下列哪项药物被指南推荐用于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的治疗？A.二甲双胍B.奥利司他C.吡格列酮D.阿卡波糖答案：C解析：吡格列酮是目前唯一被AASLD指南推荐用于NASH治疗的药物，尤其适用于合并2型糖尿病的患者。6.下列哪项不是脂肪肝患者常见的影像学表现？A.肝实质回声增强B.肝静脉模糊C.肝包膜不规则D.肝肾回声对比增强答案：C解析：肝包膜不规则提示肝硬化或慢性肝损伤，非脂肪肝典型表现。7.下列哪项指标与肝纤维化程度相关性最强？A.ALTB.ASTC.AST/ALT比值D.FIB-4指数答案：D解析：FIB-4指数基于年龄、AST、ALT和血小板计数，与肝纤维化程度高度相关。8.下列哪项生活方式干预对NAFLD最有效？A.低脂饮食B.低碳水化合物饮食C.体重减轻7%以上D.每日步行5000步答案：C解析：体重减轻7%以上可显著改善肝脏脂肪变性和炎症，是目前最有效的干预手段。9.下列哪项不是NASH进展为肝硬化的危险因素？A.年龄>50岁B.糖尿病控制不佳C.血清ALT持续正常D.肝活检示广泛纤维化答案：C解析：ALT持续正常提示炎症活动低，进展风险较小。10.下列哪项不是脂肪肝患者常见的代谢综合征组分？A.高血压B.高甘油三酯C.低密度脂蛋白升高D.胰岛素抵抗答案：C解析：代谢综合征中血脂异常表现为高甘油三酯和低HDL-C，而非LDL-C升高。11.下列哪项不是肝脏脂肪含量的MRI-PDFF阈值？A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%答案：A解析：MRI-PDFF≥5%为正常上限，≥10%定义为脂肪肝。12.下列哪项不是NAFLD患者肝活检的适应证？A.无创检查提示进展性纤维化B.临床疑诊NASH需确诊C.ALT持续升高>6个月D.无症状轻度脂肪肝答案：D解析：无症状轻度脂肪肝无需肝活检，除非研究目的。13.下列哪项不是NAFLD与酒精性脂肪肝的鉴别要点？A.饮酒史B.AST/ALT比值C.肝组织学表现D.血清铁蛋白水平答案：D解析：血清铁蛋白水平在两者均可升高，无鉴别价值。14.下列哪项不是NAFLD患者心血管风险评估推荐工具？A.Framingham评分B.ASCVD评分C.NAFLD纤维化评分D.UKPDS评分答案：C解析：NAFLD纤维化评分用于评估肝纤维化，而非心血管风险。15.下列哪项不是NAFLD患者随访内容？A.每6个月腹部B超B.每年肝纤维化评估C.每3个月ALT检测D.每年肝癌筛查（高危人群）答案：C解析：ALT每3个月检测仅适用于活动性肝炎患者，非所有NAFLD患者。16.下列哪项不是NAFLD患者肝癌的危险因素？A.肝硬化B.糖尿病C.男性D.血清ALT<30U/L答案：D解析：ALT<30U/L提示炎症活动低，肝癌风险低。17.下列哪项不是NAFLD患者肝移植的适应证？A.失代偿期肝硬化B.肝癌符合米兰标准C.肝性脑病Ⅰ级D.MELD评分≥15答案：C解析：肝性脑病Ⅰ级非移植适应证，需Ⅲ级以上或反复出现。18.下列哪项不是NAFLD患者妊娠期管理重点？A.控制体重增长B.监测血糖C.停用吡格列酮D.肝活检评估炎症答案：D解析：妊娠期禁忌肝活检，除非极特殊指征。19.下列哪项不是NAFLD患者运动建议？A.每周≥150分钟中等强度有氧运动B.每周≥75分钟高强度运动C.每周≥2次抗阻训练D.每日步行<3000步答案：D解析：每日步行<3000步为久坐行为，不利于NAFLD改善。20.下列哪项不是NAFLD患者饮食建议？A.限制果糖摄入<25g/日B.限制饱和脂肪<10%总能量C.限制蛋白质<0.8g/kg/日D.增加ω-3脂肪酸摄入答案：C解析：NAFLD患者无需限制蛋白质，建议1.0–1.5g/kg/日。21.下列哪项不是NAFLD患者维生素缺乏的常见类型？A.维生素DB.维生素EC.维生素KD.维生素B12答案：D解析：NAFLD患者常见维生素D、E缺乏，维生素K缺乏仅见于肝硬化，B12缺乏不常见。22.下列哪项不是NAFLD患者睡眠障碍的影响因素？A.阻塞性睡眠呼吸暂停B.昼夜节律紊乱C.褪黑素分泌增加D.胰岛素抵抗答案：C解析：NAFLD患者褪黑素分泌常减少，而非增加。23.下列哪项不是NAFLD患者肠道菌群特征？A.拟杆菌门减少B.厚壁菌门增加C.双歧杆菌增加D.内毒素水平升高答案：C解析：NAFLD患者双歧杆菌减少，而非增加。24.下列哪项不是NAFLD患者铁代谢异常表现？A.血清铁蛋白升高B.转铁蛋白饱和度升高C.肝铁沉积增加D.血清铁降低答案：D解析：NAFLD患者血清铁常正常或升高，降低罕见。25.下列哪项不是NAFLD患者肾损伤机制？A.肾小球高滤过B.肾小管间质炎症C.肾血管钙化D.肾素-血管紧张素系统抑制答案：D解析：NAFLD患者肾素-血管紧张素系统激活，而非抑制。26.下列哪项不是NAFLD患者认知功能障碍机制？A.血脑屏障破坏B.神经炎症C.胰岛素信号通路异常D.脑β-淀粉样蛋白减少答案：D解析：NAFLD患者脑β-淀粉样蛋白沉积增加，而非减少。27.下列哪项不是NAFLD患者骨质疏松机制？A.维生素D缺乏B.慢性炎症C.性激素水平升高D.骨形成蛋白抑制答案：C解析：NAFLD患者性激素水平降低，而非升高。28.下列哪项不是NAFLD患者甲状腺功能异常表现？A.TSH升高B.FT4降低C.抗TPO抗体阳性D.FT3升高答案：D解析：NAFLD患者常见TSH升高、FT3降低，FT3升高罕见。29.下列哪项不是NAFLD患者皮肤表现？A.黑棘皮病B.蜘蛛痣C.掌红斑D.黄褐斑答案：D解析：黄褐斑与雌激素相关，非NAFLD特征。30.下列哪项不是NAFLD患者心理干预目标？A.减少焦虑B.提高依从性C.增加体重D.改善生活质量答案：C解析：NAFLD患者需减重，增加体重为错误目标。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于NAFLD的病理学分级？A.脂肪变性B.小叶内炎症C.肝细胞气球样变D.肝纤维化答案：A、B、C、D解析：NAFLD病理分级包括脂肪变性、炎症、气球样变和纤维化。32.下列哪些药物可能改善NASH组织学？A.吡格列酮B.维生素EC.GLP-1受体激动剂D.他汀类答案：A、B、C解析：他汀类虽安全，但未证实改善NASH组织学。33.下列哪些属于NAFLD患者运动处方要素？A.频率B.强度C.时间D.类型答案：A、B、C、D解析：运动处方需包括FITT原则：频率、强度、时间、类型。34.下列哪些属于NAFLD患者饮食模式推荐？A.地中海饮食B.终止高血压饮食（DASH）C.生酮饮食D.间歇性禁食答案：A、B、D解析：生酮饮食长期安全性未明，不推荐常规使用。35.下列哪些属于NAFLD患者肝纤维化无创评估方法？A.FIB-4B.NFSC.FibroScanD.MR弹性成像答案：A、B、C、D解析：以上均为常用无创评估方法。36.下列哪些属于NAFLD患者肝癌监测高危人群？A.肝硬化B.男性>55岁C.糖尿病>10年D.NAFLD纤维化评分>0.676答案：A、B、C解析：NAFLD纤维化评分>0.676提示显著纤维化，非肝癌独立高危因素。37.下列哪些属于NAFLD患者妊娠期并发症？A.妊娠期糖尿病B.早产C.子痫前期D.胎儿畸形答案：A、B、C解析：NAFLD不增加胎儿畸形风险。38.下列哪些属于NAFLD患者认知功能评估工具？A.MoCAB.MMSEC.TMTD.CDR答案：A、B、C解析：CDR用于痴呆分期，非认知功能筛查。39.下列哪些属于NAFLD患者骨密度评估方法？A.DXAB.QCTC.MRID.超声答案：A、B、C解析：超声用于筛查，非定量评估。40.下列哪些属于NAFLD患者心理评估量表？A.PHQ-9B.GAD-7C.PSQID.HAMA答案：A、B、D解析：PSQI评估睡眠质量，非情绪障碍。三、判断题（每题1分，共10分）41.NAFLD患者血清ALT水平与肝组织学严重程度呈正相关。答案：错误解析：ALT水平与组织学严重程度不完全一致，部分NASH患者ALT正常。42.NAFLD患者体重减轻10%以上可逆转肝纤维化。答案：正确解析：研究显示体重减轻≥10%可显著改善甚至逆转肝纤维化。43.NAFLD患者无需限制饮酒，因非酒精性病因。答案：错误解析：NAFLD患者应完全戒酒，因饮酒可加速疾病进展。44.NAFLD患者可安全使用他汀类药物。答案：正确解析：他汀类不增加肝损伤风险，反可降低心血管事件。45.NAFLD患者肝癌风险仅见于肝硬化阶段。答案：错误解析：部分非肝硬化NAFLD患者亦可发生肝癌。46.NAFLD患者维生素E剂量为800IU/日，可长期使用。答案：错误解析：维生素E长期使用可增加出血和前列腺癌风险，需评估利弊。47.NAFLD患者FibroScanCAP值≥280dB/m提示脂肪肝。答案：正确解析：CAP值≥280dB/m对应脂肪含量≥10%。48.NAFLD患者妊娠期需停用二甲双胍。答案：错误解析：二甲双胍可用于妊娠期糖尿病，安全性良好。49.NAFLD患者认知功能障碍与胰岛素抵抗相关。答案：正确解析：胰岛素抵抗可破坏血脑屏障，促进神经炎症。50.NAFLD患者骨质疏松与慢性炎症相关。答案：正确解析：慢性炎症可激活破骨细胞，抑制成骨细胞。四、填空题（每空1分，共20分）51.NAFLD定义为肝细胞脂肪变性超过肝小叶的________%。答案：552.NAS评分总分范围为________分。答案：0–853.MRI-PDFF检测脂肪肝的临界值为________%。答案：≥1054.FIB-4指数计算公式为：FIB-4=55.地中海饮食推荐橄榄油摄入量≥________ml/日。答案：2556.NAFLD患者每周减重推荐不超过体重的________%。答案：157.GLP-1受体激动剂利拉鲁肽剂量为________mg/日。答案：1.858.维生素E推荐剂量为________IU/日。答案：80059.FibroScan肝硬度值≥________kPa提示显著纤维化。答案：7.660.NAFLD患者肝癌监测推荐每________个月行腹部超声。答案：661.NAFLD患者睡眠推荐时长为________小时/夜。答案：7–962.NAFLD患者每日果糖摄入应<________g。答案：2563.NAFLD患者每日饱和脂肪摄入应<________%总能量。答案：1064.NAFLD患者抗阻训练推荐每周≥________次。答案：265.NAFLD患者认知功能评估推荐工具为________。答案：MoCA66.NAFLD患者骨密度评估推荐方法为________。答案：DXA67.NAFLD患者心理评估推荐量表为________。答案：PHQ-968.NAFLD患者肝癌高危人群定义为年龄≥________岁。答案：5569.NAFLD患者肝移植后5年生存率约为________%。答案：8570.NAFLD患者妊娠期体重增长推荐为________kg。答案：5–9五、简答题（每题10分，共30分）71.简述NAFLD患者体重管理策略。答案：（1）目标：减重7–10%，速度0.5–1kg/周；（2）饮食：地中海饮食，限制果糖、饱和脂肪；（3）运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动+抗阻训练2次；（4）行为：认知行为疗法，设定SMART目标；（5）药物：GLP-1受体激动剂、奥利司他辅助；（6）手术：BMI≥35kg/m²且合并代谢综合征可考虑减重手术。72.简述NAFLD患者肝纤维化无创评估流程。答案：（1）初筛：FIB-4指数，若≥1.3进入下一步；（2）二筛：FibroScan，肝硬度≥8kPa提示显著纤维化；（3）三筛：MR弹性成像或血清Pro-C3，确认进展性纤维化；（4）高危人群：≥2项代谢综合征组分或糖尿病>10年，直接FibroScan；（5）随访：每2年重复评估，若进展则考虑肝活检。73.简述NAFLD患者肝癌监测策略。答案：（1）高危人群：肝硬化、男性>55岁、糖尿病>10年、家族史；（2）工具：每6个月腹部超声±AFP；（3）异常处理：若超声发现结节，行CT/MRI四期增强；（4）确诊：符合LI-RADS标准或活检证实；（5）干预：符合米兰标准者行肝移植或切除，不符合者行TACE/射频。六、病例分析题（每题20分，共40分）74.患者，男，45岁，BMI32kg/m²，2型糖尿病5年，ALT68U/L，AST52U/L，血小板180×10⁹/L，MRI-PDFF18%，FibroScanCAP320dB/m，肝硬度9.5kPa。问题：（1）诊断及依据；（2）制定治疗计划；（3）随访策略。答案：（1）诊断：非酒精性脂肪性肝炎伴显著纤维化（F2–F3）。依据：MRI-PDFF≥10%，CAP≥280dB/m，肝硬度≥7.6kPa，AST/ALT<1，合并糖尿病。（2）治疗：①减重目标10%，地中海饮食+每周180分钟快走+抗阻训练；②吡格列酮30mg/日，GLP-1受体激动剂利拉鲁肽1.8mg/日；③维生素E800IU/日，疗程2年；④他汀类控制LDL<2.6mmol/L；⑤每3个月复查ALT、体重，每6个月复查FibroScan。（3）随访：每6个月腹部超声+AFP，每年MRI-PDFF及肝硬度，若肝硬度≥12kPa考虑肝活检。75.患者，女，38岁，BMI29kg/m²，妊娠期24周，OGTT诊断妊娠期糖尿病，ALT45U/L，MRI-PDFF12%，既往NAFLD病史3年。问题：（1）妊娠期管理重点；（2）药物选择；（3）产后随访。答案：（1）管理：①体重增长控制在5–9kg；②血糖目标：空腹<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L；③饮食：碳水化合物40%，蛋白质25%，脂肪35%，限制果糖<20g/日；④运动：每日步行6000步，孕妇瑜伽3次/周。（2）药物：首选胰岛素，若拒绝可用二甲双胍，禁用吡格列酮、维生素E。（3）产后：6周复查OGTT，若正常每年筛查糖尿病；复查MRI-PDFF及肝硬度，继续减重目标7%，母乳喂养≥6个月以降低肝脂肪。七、计算题（每题10分，共20分）76.患者，男，50岁，AST60U/L，ALT80U/L，血小板150×10⁹/L，计算FIB-4指数并解释结果。答案：FIB-4=结果：FIB-4=2.24，提示显著纤维化（>1.3），需进一步FibroScan或MR弹性成像。77.患者，女，体重80kg，目标减重10%，计划20周完成，计算每周减重速度及每日能量赤字。答案：目标减重=80×10%=8kg，每周减=8/20=0.4kg。1kg脂肪=7700kcal，每日赤字=0.4×7700/7≈440kcal。建议：饮食减少300kcal，运动消耗140kcal（快走30分钟）。八、论述题（每题25分，共50分）78.论述NAFLD与多系统损害的机制及临床对策。答案：机制：（1）胰岛素抵抗→高胰岛素血症→促进肝脂肪合成；（2）慢性炎症→细胞因子释放→肝星状细胞激活→纤维化；（3）氧化应激→线粒体损伤→肝细胞气球样变；（4）肠道菌群失调→内毒素入血→TLR4激活→炎症级联；（5）脂肪因子失衡→瘦素抵抗→食欲增加；（6）肝-脑轴异常→神经炎症→认知障碍；（7）肝-骨轴异常→成骨细胞抑制→骨质疏松；（8）肝-肾轴异常→肾小球高滤过→蛋白尿。对策：（1）减重：饮食+运动+药物+手术；（2）抗炎：GLP-1受体激动剂、维生素E；（3）抗氧化：维生素E、ω-3脂肪酸；（4）调节菌群：益生元、益生菌、粪菌移植；（5）多系统监测：每年评估心、肾、骨、认知功能；（6）个体化：根据纤维化、代谢、心理综合干预。79.论述NAFLD相关肝癌的分子机制及早期筛查策略。答案：机制：（1）脂毒性→DNA损伤→TP53突变；（2）慢性炎症→IL-