全科医学科出科考核试题及答案(理论考核)

全科医学科出科考核试题及答案(理论考核)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.65岁男性，高血压病史15年，近3个月出现夜间阵发性呼吸困难，最可能的病理生理机制是A.左心室舒张功能减退致肺静脉回流受阻B.肺动脉高压致右心室后负荷增加C.支气管痉挛致通气/血流比例失调D.肾素-血管紧张素系统过度激活致水钠潴留E.主动脉瓣狭窄致左心室前负荷降低答案：A解析：夜间平卧位使静脉回流增加，左心室舒张功能减退者肺静脉压迅速升高，出现肺淤血、呼吸困难。2.对社区获得性肺炎（CAP）经验性治疗，CURB-65评分=2，首选口服药物组合为A.阿莫西林-克拉维酸+多西环素B.头孢曲松+阿奇霉素C.左氧氟沙星单药D.哌拉西林-他唑巴坦+万古霉素E.头孢呋辛+甲硝唑答案：A解析：轻中度CAP首选β-内酰胺类+非典型病原体覆盖，口服序贯方便门诊管理。3.55岁女性，BMI32kg/m²，空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.4%，下一步最合理的处理是A.启动二甲双胍0.5gbidB.行75gOGTT明确糖耐量C.强化生活方式干预并3个月后复测D.直接启动GLP-1受体激动剂E.筛查胰岛自身抗体答案：C解析：HbA1c6.4%尚未达糖尿病标准，属高危人群，生活方式干预为一线。4.下列关于老年综合评估（CGA）的叙述，错误的是A.包含认知、情绪、营养、移动能力、社会支持等多维评估B.适用于≥75岁合并多种慢病者C.评估工具之一为TimedUpandGo（TUG）D.评估结果不影响治疗决策E.可预测住院日及再入院率答案：D解析：CGA结果直接指导个体化治疗目标及照护计划。5.全科医师对慢性腰痛患者行“红旗”筛查，下列哪项提示需紧急影像A.疼痛VAS7分B.久站后加重C.伴进行性下肢无力D.疼痛>12周E.既往有骨关节炎病史答案：C解析：进行性运动障碍提示马尾或圆锥受压，需MRI排除肿瘤、感染、巨大椎间盘突出。6.儿童6月龄，未接种任何疫苗，家中出现带状疱疹患者，最恰当的干预是A.立即接种水痘疫苗B.肌注带状疱疹免疫球蛋白C.口服阿昔洛韦预防D.隔离患儿14天E.无需特殊处理答案：B解析：<12月龄水痘疫苗禁忌，暴露后予VZIG可降低重症水痘风险。7.关于房颤患者卒中风险评估，CHADS₂-VASc评分中“血管疾病”不包括A.既往心肌梗死B.主动脉斑块>4mmC.外周动脉介入史D.冠状动脉粥样硬化未放支架E.腔隙性脑梗死答案：E解析：腔梗属既往卒中，已单独计分；血管疾病指外周动脉或复合主动脉斑块。8.35岁女性，复发性口腔溃疡，伴会阴溃疡及葡萄膜炎，最可能的诊断是A.克罗恩病B.白塞病C.红斑狼疮D.口-眼-生殖器综合征E.单纯疱疹病毒感染答案：B解析：白塞病三联征：口腔、生殖器溃疡+葡萄膜炎，属变应性血管炎。9.对稳定期COPD患者行肺功能随访，提示气流受限不完全可逆的金标准是A.FEV₁/FVC<0.70且吸入支扩剂后FEV₁改善<200mlB.FEV₁<80%预计值C.DLCO降低D.RV升高E.FVC下降答案：A解析：吸入支扩剂后FEV₁/FVC<0.70且改善<200ml确认不完全可逆。10.全科医师对抑郁障碍初筛，首选量表为A.HAMD-17B.PHQ-9C.GAD-7D.MMSEE.HAMA答案：B解析：PHQ-9简洁、免费、版权开放，适合初级保健。11.关于成人疫苗接种，下列组合正确的是A.流感疫苗每年三价灭活肌注B.破伤风每10年减毒活疫苗加强C.HPV九价推荐>45岁女性常规补种D.带状疱疹减毒活疫苗禁忌HIV感染者E.肺炎球菌多糖疫苗PCV13优于PPSV23答案：A解析：灭活流感疫苗每年更新毒株，肌注标准途径。12.男性50岁，ALT88U/L，AST76U/L，B超示肝回声增强，首选筛查代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）的指标是A.血清铁蛋白B.血清透明质酸C.纤维化-4指数（FIB-4）D.血清铜蓝蛋白E.血清α1-抗胰蛋白酶答案：C解析：FIB-4=年龄×AST/(血小板×√ALT)，可初步评估纤维化风险。13.关于高血压急症，下列处理正确的是A.口服硝苯地平片10mg舌下含服B.1小时内将平均动脉压下降>50%C.首选静脉拉贝洛尔或尼卡地平D.立即舌下含服卡托普利50mgE.无需监护，门诊随访答案：C解析：静脉拉贝洛尔/尼卡地平可控降压，1小时内下降<25%初始。14.女性28岁，孕16周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h8.9mmol/L，诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.显性糖尿病D.糖耐量减低E.需重复75gOGTT答案：B解析：IADPSG标准，任一点≥阈值即可诊断GDM。15.关于社区获得性尿路感染，下列哪项可缩短抗生素疗程至3天A.男性前列腺增生B.糖尿病控制差C.非妊娠女性急性单纯下尿路感染D.留置导尿管E.尿培养示ESBL阳性答案：C解析：非妊娠女性单纯膀胱炎，短程3天与7天疗效相当，减少耐药。16.老年人跌倒风险评估中，居家环境评估不包括A.照明亮度B.地毯固定C.宠物活动D.浴室扶手E.血清25-OH-D水平答案：E解析：血清维生素D属生化指标，非环境评估。17.关于成人哮喘阶梯治疗，下列正确的是A.第1级首选低剂量ICS+LABAB.第2级首选低剂量ICSC.第3级首选LTRA单药D.第4级可撤ICSE.第5级禁止口服激素答案：B解析：GINA2023推荐第2级低剂量ICS为一线控制。18.男性60岁，PSA6.5ng/ml，f/tPSA0.09，下一步A.立即前列腺穿刺B.3个月后复测PSAC.行多参数MRID.口服非那雄胺1月后复测E.检测尿PCA3答案：C解析：f/tPSA低提示癌风险高，多参数MRI可定位病灶，减少不必要穿刺。19.关于成人血脂管理，下列目标正确的是A.低危LDL-C<3.4mmol/LB.中危<2.6mmol/LC.高危<1.8mmol/L且较基线降≥50%D.极高危<1.4mmol/L且降≥30%E.所有人群TG<1.7mmol/L答案：C解析：ESC2021定义高危<1.8且降≥50%，极高危<1.4且降≥50%。20.女性45岁，主诉口干眼干3年，抗SSA/Ro阳性，唇腺活检灶性评分=3，治疗首选A.口服泼尼松1mg/kgB.羟氯喹200mgbidC.利妥昔单抗D.环磷酰胺冲击E.观察等待答案：B解析：pSS轻-中度系统受累，羟氯喹可改善关节及皮肤症状。21.关于幽门螺杆菌感染，下列说法正确的是A.血清学阳性即可开始四联根除B.克拉霉素三联疗法我国耐药率<15%C.青霉素过敏者可选含铋四联D.根除后无需复查E.益生菌可提高根除率约5%答案：C解析：铋剂四联不受克拉霉素耐药影响，青霉素过敏可替换为四环素。22.男性70岁，慢性肾病G4期，eGFR25ml/min，拟行冠脉CTA，需调整剂量的药物是A.碘普罗胺B.美托洛尔C.硝酸甘油D.阿托品E.生理盐水水化答案：A解析：eGFR<30ml/min时碘对比剂肾病风险高，需减量并水化。23.关于成人疫苗储存，下列正确的是A.冻干疫苗复溶后2-8℃保存72hB.带状疱疹减毒活疫苗可-20℃冷冻C.流感裂解疫苗可室温25℃存放1周D.乙肝疫苗避光常温即可E.破伤风类毒素严禁冻结答案：E解析：吸附类毒素冻结后佐剂聚集，致免疫原性下降。24.女性32岁，反复发作肉眼血尿，伴蛋白尿0.8g/d，血IgA升高，肾活检最可能A.膜性肾病B.IgA肾病C.微小病变D.FSGSE.狼疮肾炎答案：B解析：青年女性反复发作同步血尿+蛋白尿，IgA肾病最常见。25.关于老年高血压，下列正确的是A.收缩压目标<130mmHg适用于所有≥65岁B.直立性低血压禁用CCBC.起始治疗首选α受体阻滞剂D.可首选低剂量利尿剂或CCBE.停用降压药物观察答案：D解析：HYVET研究支持≥80岁目标SBP<150mmHg，低剂量利尿剂或CCB安全有效。26.男性40岁，反复上腹痛，空腹加重，餐后可缓解，13C-UBT阳性，最可能机制A.胃酸分泌减少B.胃黏膜屏障增强C.十二指肠球部酸负荷增加D.胃排空延迟E.胆汁反流答案：C解析：Hp感染致胃泌素升高，胃酸增加，空腹时酸进入十二指肠诱发溃疡痛。27.关于成人甲状腺功能减退替代治疗，下列正确的是A.左旋甲状腺素按体重1.6μg/kg起始B.冠心病患者可足量起始C.妊娠期需减量D.与钙片同服提高吸收E.目标TSH0.1-0.5mIU/L答案：A解析：成人常规1.6μg/kg/d，老年或冠心病者从25-50μg/d渐增。28.女性26岁，口服避孕药2年，突发左小腿肿痛，D-二聚体升高，下一步首选影像A.下肢动脉超声B.静脉超声C.CT静脉成像D.MRIE.X线答案：B解析：静脉超声无创、敏感度高，为DVT一线影像。29.关于成人糖尿病足Wagner分级，下列描述正确的是A.1级为浅表溃疡无感染B.2级深及肌腱骨无脓肿C.3级为坏疽D.4级为局限性坏疽E.5级为全足坏疽答案：A解析：Wagner1级皮肤浅溃疡；2级深溃疡+感染；3级深+脓肿骨炎；4级局限性坏疽；5级全足坏疽。30.男性58岁，长期吸烟，慢性咳嗽，肺功能示FEV₁/FVC0.63，支气管舒张试验阴性，最可能诊断A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张D.COPDE.上气道咳嗽综合征答案：D解析：吸入支扩剂后FEV₁/FVC<0.70，可诊断COPD。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于高血压急症靶器官损害表现的有A.主动脉夹层B.急性左心衰C.视乳头水肿D.微血管性溶血E.稳定型心绞痛答案：A,B,C,D解析：稳定型心绞痛无进行性加重，不属急症靶器官损害。32.关于成人肥胖管理，生活方式干预应包含A.每日500-750kcal能量缺口B.每周≥150min中等强度有氧运动C.抗阻训练2次/周D.极低热量膳食<800kcal长期维持E.行为疗法如自我监测答案：A,B,C,E解析：极低热量膳食仅短期12-16周，需医学监护，不宜长期。33.下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.甲基多巴E.青霉素V答案：A,B,C,D解析：青霉素V罕见，未列入经典致病药物。34.全科医师对慢性肾病合并高钾血症患者可采取A.停用RAAS抑制剂B.口服聚苯乙烯磺酸钙C.静脉葡萄糖+胰岛素D.静脉钙剂拮抗心肌毒性E.静脉呋塞米答案：A,B,C,D,E解析：以上均为急性高钾处理措施，需根据血钾水平及ECG决定顺序。35.下列属于可逆转的痴呆病因有A.甲状腺功能减退B.正常颅压脑积水C.维生素B12缺乏D.神经梅毒E.阿尔茨海默病答案：A,B,C,D解析：AD目前不可逆。36.关于成人哮喘急性发作管理，正确的有A.轻中度首选雾化沙丁胺醇2.5mgq20min×3B.氧疗目标SpO₂>92%C.静脉镁硫酸盐仅用于重度D.出院带药含口服激素5-7天E.立即停用ICS答案：A,B,C,D解析：急性期ICS需加倍，不可停用。37.下列属于社区获得性肺炎“核心病原体”的有A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎克雷伯菌答案：A,B,C解析：金葡与肺克属少见或特定宿主病原体。38.关于老年人合理用药，符合Beers标准的禁忌有A.长效磺脲类如格列本脲B.抗胆碱药如苯海索C.口服雌激素D.质子泵抑制剂长期>8周E.阿片类联合苯二氮䓬答案：A,B,C,E解析：PPI长期需评估适应证，非绝对禁忌。39.下列属于高血压继发性筛查指征的有A.起病<30岁B.难治性高血压C.低钾血症D.腹部血管杂音E.双上肢血压差>20mmHg答案：A,B,C,D,E解析：以上均提示潜在可逆病因。40.关于成人血脂异常非药物干预，正确的有A.反式脂肪<1%总能量B.膳食纤维25-40g/dC.每周鱼摄入2份供ω-3D.酒精限量<15g/dE.植物固醇2g/d可降低LDL-C5-15%答案：A,B,C,E解析：酒精限量<10-20g/d，男性<25g/d，女性<15g/d。三、病例串题（每题5分，共30分。以下提供三个病例，每个病例下设2-3个小题，请根据题干作答）病例1患者，男，68岁，退休教师，主诉“活动后胸闷3月”。既往高血压、糖尿病、吸烟30包年。查体：BP146/88mmHg，BMI29kg/m²，腰围102cm，双足背动脉搏动减弱。实验室：HbA1c7.6%，LDL-C3.2mmol/L，eGFR58ml/min，尿白蛋白/肌酐45mg/g。静息ECG示左心室高电压。41.根据指南，该患者动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）危险分层为A.低危B.中危C.高危D.极高危E.无法判断答案：D解析：糖尿病+靶器官损害（蛋白尿）+吸烟，直接归极高危。42.其LDL-C目标值应为A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<1.4mmol/L且较基线降≥50%D.<3.4mmol/LE.<2.0mmol/L答案：C解析：极高危目标<1.4且降≥50%。43.首选降脂方案为A.阿托伐他汀20mgqnB.瑞舒伐他汀10mgqn+依折麦布C.阿托伐他汀40mgqnD.非诺贝特E.PCSK9抑制剂单药答案：C解析：高强度他汀（阿托40mg）预计降LDL-C≥50%，若未达标再加依折麦布。病例2患者，女，34岁，产后8周，主诉“心悸、多汗、体重下降”。查体：HR108次/分，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无压痛。实验室：FT₃8.9pmol/L（↑），FT₄28pmol/L（↑），TSH<0.01mIU/L（↓），TRAb5.2IU/L（↑）。44.最可能诊断A.无痛性甲状腺炎B.产后Graves病C.亚急性甲状腺炎D.垂体性甲亢E.人为甲状腺毒症答案：B解析：产后1-12月TRAb阳性，符合Graves复发。45.首选治疗A.¹³¹I治疗B.甲巯咪唑20mgbidC.普萘洛尔+随访D.甲状腺全切E.高氯酸钾答案：B解析：哺乳期首选MMI，20-30mg/d分次，普萘洛尔对症。46.若患者计划半年内再次妊娠，应A.继续MMI至怀孕B.¹³¹I治疗后6月再妊娠C.妊娠前切换丙硫氧嘧啶D.甲状腺切除术后妊娠E.无需调整答案：C解析：MMI致畸风险较PTU高，妊娠前切换PTU。病例3患者，男，45岁，建筑工人，右小腿红肿痛3天，伴发热38.5℃。既往痛风。查体：右小腿片状红斑，边界清，触痛明显，左足第一跖趾关节红肿。实验室：WBC12×10⁹/L，CRP89mg/L，血尿酸520μmol/L。47.最可能诊断A.痛风性关节炎B.蜂窝织炎C.深静脉血栓D.过敏性皮炎E.假性痛风答案：B解析：边界不清片状红斑+发热+WBC↑，符合蜂窝织炎。48.经验性抗生素应覆盖A.金黄色葡萄球菌B.化脓性链球菌C.铜绿假单胞菌D.厌氧菌E.真菌答案：A,B解析：社区获得蜂窝织炎主要病原为金葡与A族链球菌。