三基培训考试病理科学胰腺疾病真题及答案

三基培训考试病理科学胰腺疾病真题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.急性胰腺炎最常见的病因是A.高脂血症B.酒精中毒C.胆石症D.高钙血症答案：C解析：胆石症导致壶腹部梗阻，胰液排出受阻，胰酶被激活后自身消化，是急性胰腺炎首要诱因。2.慢性胰腺炎特征性病理改变为A.腺泡坏死B.间质水肿C.小叶周围纤维化D.脂肪坏死答案：C解析：小叶周围纤维化并伴胰管不规则扩张是慢性胰腺炎最具诊断价值的形态学标志。3.胰腺实性假乳头状肿瘤（SPN）免疫组化最特异标记是A.β-catenin核阳性B.ChromograninAC.SynaptophysinD.Ki-67>30%答案：A解析：β-catenin异常核表达是SPN的分子病理特征，阳性率>95%。4.胰腺导管腺癌最常见的驱动突变是A.KRASG12DB.BRAFV600EC.EGFRL858RD.PIK3CAE545K答案：A解析：KRAS第12密码子突变在胰腺导管腺癌中检出率>90%，为早期驱动事件。5.胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）分级指标中，G2的Ki-67指数范围为A.<2%B.2%–20%C.20%–55%D.>55%答案：B解析：WHO2017标准，G2级Ki-672%–20%，G1<2%，G3>20%且分化差。6.急性出血坏死型胰腺炎的肉眼特征不包括A.灰红质脆的脂肪坏死灶B.钙皂斑C.胰腺表面蓝黑色出血斑D.弥漫性蜂窝织炎答案：D解析：蜂窝织炎属继发感染，非原发坏死特征。7.胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）主胰管型恶变率约为A.<5%B.15%C.40%D.70%答案：D解析：主胰管型IPMN因累及主胰管，恶变率显著高于分支型。8.胰母细胞瘤最具诊断价值的组织学结构是A.鳞状小体B.假乳头结构C.黏液湖D.砂粒体答案：A解析：鳞状小体（squamoidcorpuscle）为胰母细胞瘤特征性结构。9.胰腺导管腺癌中，提示预后差的免疫微环境标志是A.CD8+T细胞高密度B.M2型巨噬细胞浸润C.三级淋巴结构D.PD-L1CPS<1答案：B解析：M2型巨噬细胞促进免疫逃逸，与不良预后相关。10.胰腺腺泡细胞癌的免疫标记通常A.胰蛋白酶阳性B.CDX2阳性C.TTF-1阳性D.PAX8阳性答案：A解析：腺泡细胞癌表达胰腺外分泌酶，如胰蛋白酶、脂肪酶。11.自身免疫性胰腺炎（AIP-1型）血清学标志性抗体为A.IgG4B.ANAC.Anti-LKM1D.Anti-SLA答案：A解析：IgG4升高并伴组织IgG4+浆细胞>50/HPF为AIP-1型诊断要点。12.胰腺导管腺癌TNM第8版中，肿瘤侵犯腹腔干属A.T3B.T4C.N2D.M1答案：B解析：侵犯腹腔干、肠系膜上动脉为T4，不可切除。13.胰腺导管腺癌术前新辅助化疗后，病理评估标准中肿瘤退缩分级（CAP）0级表示A.无存活癌细胞B.<5%存活癌细胞C.5%–50%D.>50%答案：A解析：0级即完全病理缓解（pCR）。14.胰腺黏液性囊性肿瘤（MCN）恶变的高危影像特征为A.囊壁蛋壳样钙化B.囊内分隔<6mmC.囊壁结节≥5mmD.囊液淀粉酶<250U/L答案：C解析：壁结节≥5mm提示浸润性癌可能。15.胰腺导管腺癌中，与淋巴结转移最相关的分子事件是A.TP53失活B.SMAD4缺失C.CDKN2A缺失D.BRCA2突变答案：B解析：SMAD4缺失与广泛淋巴结转移及远处播散显著相关。16.急性胰腺炎早期死亡最常见原因是A.胰腺脓肿B.多器官功能障碍综合征（MODS）C.假性囊肿破裂D.胆道出血答案：B解析：全身炎症反应导致MODS是首周死亡主因。17.胰腺神经内分泌肿瘤肝转移灶的病理分级应A.与原发灶一致B.单独评估，取最高级C.按平均Ki-67D.不评估答案：B解析：转移灶生物学行为可异质，需独立分级并取最高级报告。18.胰腺导管腺癌中，提示肿瘤神经侵犯的免疫标记为A.S100B.NSEC.PeripherinD.Neurofilament答案：A解析：S100标记神经鞘，可显示癌细胞包绕神经。19.胰腺实性假乳头状肿瘤电镜下可见A.微绒毛刷状缘B.神经内分泌颗粒C.丰富的线粒体D.胞质内α-1抗胰蛋白酶小球答案：D解析：α-1抗胰蛋白酶小球为SPN特征性超微结构。20.胰腺导管腺癌术后局部复发最常见的部位是A.肝总动脉旁B.肠系膜根部C.胰床后腹膜D.脾门答案：C解析：胰床后腹膜切缘（retroperitonealmargin）阳性率高，为复发热点。21.胰腺导管内管状乳头状肿瘤（ITPN）与IPMN的主要区别是A.黏液分泌少B.主胰管扩张C.囊性变明显D.女性多见答案：A解析：ITPN黏液分泌极少，而IPMN产生大量黏液。22.胰腺导管腺癌中，与肿瘤间质高度纤维化相关的细胞因子是A.IL-1βB.TGF-β1C.IFN-γD.TNF-α答案：B解析：TGF-β1激活成纤维细胞，促进胶原沉积。23.胰腺导管腺癌术前CA19-9>1000U/mL，提示A.可切除率高B.隐性转移风险高C.对化疗敏感D.预后良好答案：B解析：CA19-9显著升高与隐匿性肝转移及早期复发相关。24.胰腺腺泡细胞癌的分子特征为A.KRAS突变率高B.SMAD4缺失C.微卫星不稳定D.无KRAS突变，常见AP1B1-RET融合答案：D解析：腺泡细胞癌KRAS野生型，约20%存在AP1B1-RET融合。25.胰腺导管腺癌中，提示肿瘤侵犯血管的免疫标记为A.CD31B.D2-40C.SMAD.Desmin答案：A解析：CD31标记血管内皮，可显示癌栓。26.胰腺神经内分泌肿瘤术后，若Ki-67由5%升至25%，应A.维持G2随访B.重新分级为G3并调整方案C.忽略D.仅影像随访答案：B解析：Ki-67跨越分级阈值需重新分级并考虑系统治疗。27.胰腺导管腺癌中，与免疫治疗超进展相关的突变是A.KRASG12CB.STK11/LKB1C.BRAFV600ED.ERBB2答案：B解析：STK11缺失导致免疫沙漠型，PD-1抑制剂可能超进展。28.胰腺导管腺癌新辅助治疗后，病理评估需至少取材A.3块B.5块C.7块D.全部纤维区域答案：D解析：CAP指南要求全部纤维化区域充分取材，避免低估残留癌。29.胰腺导管腺癌中，与肿瘤出芽分级相关的指标是A.单个癌细胞或<5个细胞簇B.神经侵犯C.脉管癌栓D.坏死面积答案：A解析：肿瘤出芽定义为单个癌细胞或<5个细胞簇，反映侵袭性。30.胰腺导管腺癌术后辅助化疗获益最大的亚群是A.R0切除且N0B.R1切除且N1C.R0切除且N2D.R2切除答案：C解析：淋巴结阳性（N2）且R0切除者，辅助化疗可显著延长DFS。二、共用题干题（每题2分，共20分）（一）患者男，58岁，上腹痛伴黄疸。CT：胰头部4cm低密度肿块，远端胰管扩张。术前行FOLFIRINOX新辅助化疗4周期后手术，术后病理：胰腺导管腺癌，中分化，肿瘤退缩分级1级，切缘阴性，淋巴结0/18。31.该患者新辅助化疗后病理退缩分级1级提示A.完全缓解B.少量残留癌C.广泛残留癌D.无治疗反应答案：B解析：1级即少量残留癌（<5%存活癌细胞）。32.若术后CA19-9由800降至15U/mL，其预后意义A.无意义B.提示病理完全缓解C.与DFS延长相关D.与复发无关答案：C解析：CA19-9显著下降是DFS独立良好预后因素。（二）患者女，45岁，体检发现胰尾囊性病变，MRI：单囊，径3cm，壁光滑，无结节，囊液淀粉酶180U/L，CEA5ng/mL。33.最可能的病理诊断A.浆液性囊腺瘤B.MCNC.IPMND.假性囊肿答案：B解析：女性、胰尾、单囊、囊液CEA升高，符合MCN。34.若术后病理示“卵巢样间质，囊壁内衬柱状黏液上皮，局灶高级别异型增生”，下一步处理A.观察B.化疗C.扩大切除D.定期影像随访答案：D解析：局灶高级别异型增生但完整切除，无需补充治疗，影像随访即可。（三）患者男，52岁，胰体尾占位，穿刺病理：形态一致的小圆细胞，菊形团样结构，免疫组化：Synaptophysin+，CgA+，Ki-678%，β-catenin核阴性。35.最可能的诊断A.pNETG2B.SPNC.腺泡细胞癌D.导管腺癌答案：A解析：神经内分泌标记阳性，Ki-678%，β-catenin阴性，排除SPN。36.若肝转移灶Ki-6725%，治疗策略应调整为A.靶向依维莫司B.继续观察C.单纯手术D.射频消融答案：A解析：G3转移性NET可考虑依维莫司或卡培他滨+替莫唑胺。三、病例分析题（每题10分，共30分）37.患者男，62岁，因“上腹隐痛2月，皮肤黄染1周”入院。实验室：TBil180μmol/L，CA19-91200U/mL。增强CT：胰头部低密度肿块3.5cm，远端胰管截断，肠系膜上静脉-门静脉汇合部狭窄>180°。PET-CT：肝S4可疑高代谢灶，SUVmax3.8。超声内镜穿刺：腺癌。问题：（1）给出TNM分期（第8版）；（2）列出至少3个与不可切除相关的影像学特征；（3）若肝转移经MRI证实，写出首选系统化疗方案及病理评估指标。答案与解析：（1）cT3cN1cM1，IV期。依据：肿瘤>4cm为T3，区域淋巴结短径>1cm为N1，肝转移为M1。（2）不可切除特征：①肠系膜上静脉-门静脉汇合部狭窄>180°；②肿瘤包裹肠系膜上动脉>180°；③肝转移灶。（3）首选mFOLFIRINOX或AG方案（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）。病理评估指标：肿瘤退缩分级、R0/R1切除率、淋巴结转阴率、CA19-9下降幅度、循环肿瘤DNA（ctDNA）清除率。38.患者女，38岁，体检发现胰头囊性病变，MRI：主胰管弥漫扩张8mm，胰头囊性结节1.2cm，壁结节强化。ERCP：乳头开口扩大，黏液流出。囊液CEA800ng/mL，CA19-9200U/mL。问题：（1）给出病理诊断及分型；（2）列出3项恶变高危病理特征；（3）若术后病理示“浸润性癌，中分化，淋巴结2/22”，写出后续治疗策略及随访间隔。答案与解析：（1）胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤，主胰管型，伴浸润性癌。（2）高危病理特征：①壁结节≥5mm；②高级别异型增生；③浸润性癌成分。（3）术后给予mFOLFIRINOX辅助化疗6个月；随访间隔：术后第1年每3月CA19-9+影像，第2年每4月，第3–5年每6月。39.患者男，48岁，因“反复低血糖昏迷”入院。血糖1.8mmol/L，胰岛素>1000pmol/L。CT：胰尾2cm富血供结节。行腹腔镜胰尾切除，病理：肿瘤由形态一致的细胞构成，血窦丰富，免疫组化：Insulin+，CgA+，Syn+，Ki-672%，SSTR2强阳性。问题：（1）给出最终病理诊断及分级；（2）写出2个术后监测的实验室指标；（3）若术后第3年肝多发转移，Ki-6715%，列出二线治疗选择及分子靶点。答案与解析：（1）胰腺神经内分泌肿瘤（胰岛素瘤），G1，功能性。（2）监测指标：空腹血糖、胰岛素、C-肽、CA19-9、嗜铬粒蛋白A。（3）二线：①长效奥曲肽+依维莫司（mTOR抑制剂）；②肽受体放射性核素治疗（PRRT，^177Lu-DOTATATE）。靶点：SSTR2高表达适合PRRT；mTOR通路激活可用依维莫司。四、填空题（每空1分，共20分）40.急性胰腺炎时，血清脂肪酶升高持续时间为________天，诊断阈值>________U/L。答案：7–14，3×正常上限。41.胰腺导管腺癌术后，R0定义为切缘________，R1定义为________。答案：≥1mm无癌，<1mm或镜下见癌。42.胰腺神经内分泌肿瘤G3的Ki-67下限为________%，分化差者称为________。答案：20，Neuroendocrinecarcinoma。43.胰腺导管腺癌中，SMAD4缺失导致________信号通路失活，促进________转移。答案：TGF-β，肝。44.胰腺实性假乳头状肿瘤的典型染色体改变为________激活突变，导致________核聚集。答案：CTNNB1，β-catenin。45.慢性胰腺炎钙化类型分为________型和________型，前者与________相关。答案：主胰管，分支，酒精。46.胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤囊液淀粉酶通常________，而黏液性囊性肿瘤囊液淀粉酶________。答案：升高，正常或轻度升高。47.胰腺腺泡细胞癌的PAS染色呈________，可被________消化，证实________阳性。答案：阳性，胰淀粉酶，酶原颗粒。48.胰腺导管腺癌肿瘤出芽分级，低级别为________芽/HPF，高级别为________芽/HPF。答案：0–4，≥10。49.自身免疫性胰腺炎1型诊断标准（ICDC）中，组织学需满足________细胞和________纤维化。答案：IgG4+浆细胞，轮辐状。五、简答题（每题10分，共30分）50.阐述胰腺导管腺癌肿瘤微环境的特点及其对治疗抵抗