（2025年版）压疮创面处理实践指南

（2025年版）压疮创面处理实践指南目的本指南旨在为医护人员提供2025年版压疮创面处理的标准化实践指导，以提高压疮创面处理的效果，促进患者康复，降低压疮相关并发症的发生风险，提升患者的生活质量。前置条件人员要求参与压疮创面处理的医护人员应接受过系统的压疮护理培训，熟悉压疮的发生机制、评估方法和处理原则。护士应具备熟练的无菌操作技能和创面护理技术，能够准确执行医嘱。医生应具备丰富的临床经验，能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。环境要求创面处理应在清洁、安静、光线充足的治疗室或病房内进行。治疗室应定期进行清洁和消毒，保持空气流通。病房应保持整洁，定期更换床单、被罩等物品。物品准备治疗车：配备清洁的治疗盘、无菌手套、镊子、剪刀、棉球、纱布、生理盐水、碘伏、凡士林油纱、各种类型的敷料（如泡沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷料等）、胶布等。其他物品：根据患者的具体情况，可能还需要准备负压吸引装置、红外线灯、气垫床等。详细步骤压疮评估全面评估患者：包括患者的年龄、性别、基础疾病、营养状况、活动能力、意识状态等。了解患者是否存在导致压疮发生的危险因素，如长期卧床、大小便失禁、营养不良等。局部评估：观察压疮的部位、大小、深度、形状、颜色、有无渗液、异味等。使用压疮评估量表（如Braden量表）对压疮的严重程度进行量化评估。分期判断：根据压疮的临床表现，将其分为Ⅰ期（淤血红润期）、Ⅱ期（炎性浸润期）、Ⅲ期（浅度溃疡期）、Ⅳ期（深度溃疡期）和不可分期压疮。不同分期的压疮处理方法有所不同。创面清洁准备工作：洗手，戴口罩、帽子，准备好清洁用品。去除敷料：动作要轻柔，避免损伤创面。如果敷料与创面粘连较紧，可先用生理盐水浸湿后再小心去除。清洁创面：用生理盐水棉球轻轻擦拭创面，清除创面内的分泌物、坏死组织和异物。对于有感染的创面，可先用碘伏消毒后再用生理盐水冲洗。擦干创面：用无菌纱布轻轻擦干创面，保持创面干燥。不同分期压疮的处理Ⅰ期压疮减压：使用减压床垫、气垫床等设备，减轻局部压力。定期翻身，避免局部皮肤长时间受压。保护皮肤：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和潮湿刺激。可使用皮肤保护剂，如凡士林、羊毛脂等，保护皮肤屏障功能。观察病情：密切观察压疮的变化，如皮肤颜色、温度、有无水疱等。如果压疮症状加重，应及时采取进一步的处理措施。Ⅱ期压疮水疱处理：对于小水疱，可让其自然吸收；对于大水疱，可用无菌注射器抽出水疱内的液体，然后用碘伏消毒，再用无菌纱布覆盖。选择合适的敷料：根据创面的情况，可选择水胶体敷料、泡沫敷料等。敷料应具有保湿、吸收渗液、促进创面愈合的作用。定期更换敷料：一般每35天更换一次敷料，如有渗液增多或敷料污染，应及时更换。Ⅲ期压疮清创：对于有坏死组织的创面，应进行清创处理。可采用外科清创、机械清创、自溶清创等方法。外科清创是通过手术切除坏死组织；机械清创是用镊子、剪刀等工具去除坏死组织；自溶清创是利用敷料保持创面的湿润环境，使坏死组织自行溶解。选择合适的敷料：可选择藻酸盐敷料、泡沫敷料等。藻酸盐敷料具有良好的吸收渗液和止血作用，适用于有较多渗液的创面；泡沫敷料具有保湿、吸收渗液、减轻疼痛的作用，适用于各种类型的创面。加强营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时可补充营养素，如蛋白质粉、维生素C等，促进创面愈合。定期评估和更换敷料：每周评估创面一次，根据创面的愈合情况调整治疗方案。敷料的更换时间根据渗液的多少而定，一般每13天更换一次。Ⅳ期压疮多学科协作：组织医生、护士、营养师、康复师等多学科团队共同制定治疗方案。彻底清创：采用外科手术的方法彻底清除坏死组织，暴露健康的组织。选择合适的敷料：可选用银离子敷料、含生长因子的敷料等。银离子敷料具有抗菌作用，可预防和控制感染；含生长因子的敷料可促进细胞增殖和创面愈合。负压封闭引流技术（VSD）：对于较大、较深的创面，可采用VSD技术。将VSD敷料覆盖在创面上，连接负压吸引装置，持续负压吸引，促进创面愈合。康复治疗：在创面愈合的后期，可进行康复治疗，如物理治疗、运动疗法等，促进患者的功能恢复。定期评估和调整治疗方案：每周至少评估创面一次，根据创面的愈合情况及时调整治疗方案。不可分期压疮先判断坏死组织的情况：如果坏死组织较硬、干燥，可先采用自溶清创的方法，使坏死组织软化后再进行清创。清创处理：待坏死组织软化后，采用合适的清创方法清除坏死组织，然后按照相应分期的压疮进行处理。感染控制监测感染指标：定期检查患者的血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染指标，观察创面有无红肿、渗液、异味等感染迹象。合理使用抗生素：如果创面有感染，应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。避免滥用抗生素，防止耐药菌的产生。严格无菌操作：在创面处理过程中，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。营养支持评估营养状况：使用营养评估量表对患者的营养状况进行评估，了解患者的蛋白质、热量、维生素等营养素的摄入情况。制定营养计划：根据患者的营养状况和病情，制定个性化的营养计划。给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。补充营养素：对于营养状况较差的患者，可补充蛋白质粉、维生素C、锌等营养素，促进创面愈合。定期评估营养状况：每周评估患者的营养状况一次，根据评估结果调整营养计划。健康教育向患者及家属讲解压疮的相关知识：包括压疮的发生原因、预防方法、治疗措施和注意事项等，提高患者及家属的认识和重视程度。指导患者及家属正确的翻身方法：教会患者及家属如何使用减压设备，如气垫床、减压垫等，减轻局部压力。指导患者及家属正确的皮肤护理方法：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和潮湿刺激。鼓励患者积极配合治疗：告知患者营养支持对创面愈合的重要性，鼓励患者按时进食，保证营养摄入。记录与随访详细记录：每次创面处理后，应详细记录创面的情况，包括创面大小、深度、颜色、渗液量、有无异味等，以及处理方法和使用的敷料等。定期随访：对患者进行定期随访，了解创面的愈合情况和患者的康复情况。根据随访结果调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。常见问题与排错提示创面渗液过多原因分析：可能是创面感染、坏死组织未清除干净、敷料选择不当等原因引起的。解决方法：首先要评估创面是否存在感染，如有感染，应及时使用抗生素治疗。彻底清除创面内的坏死组织，选择吸收渗液能力强的敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等。增加更换敷料的频率，保持创面干燥。创面疼痛原因分析：可能是创面刺激、感染、敷料粘贴过紧等原因引起的。解决方法：评估创面情况，如有感染，应及时控制感染。更换敷料时动作要轻柔，避免损伤创面。选择具有止痛作用的敷料，如含利多卡因的敷料。必要时可使用止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。敷料粘贴不牢固原因分析：可能是皮肤清洁不彻底、皮肤潮湿、敷料选择不当等原因引起的。解决方法：在粘贴敷料前，要彻底清洁皮肤，保持皮肤干燥。选择粘性合适的敷料，确保敷料与皮肤紧密贴合。如果皮肤有毛发，可先将毛发剃除后再粘贴敷料。创面愈合缓慢原因分析：可能是患者营养状况差、存在基础疾病、治疗方法不当等原因引起的。解决方法：评估患者的营养状况，加强营养支持，给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食。积极治疗患者的基础疾病，如糖尿病、高血压等。调整治疗方案，选择更合适的敷料和治疗方法，促进创面愈合。感染控制不佳原因分析：可能是抗生素使用不当、无菌操作不严格、创面引流不畅等原因引起的。解决方法：根据细菌培养和药敏试验