（2025年版）营养科儿科营养管理实践指南

（2025年版）营养科儿科营养管理实践指南目的本指南旨在为儿科营养科医护人员及相关从业者提供全面、科学、可操作的儿科营养管理实践指导，以改善儿童营养状况，促进儿童健康成长，降低因营养问题导致的疾病发生率。通过规范儿科营养管理流程，提高儿童营养评估、干预及监测的质量，为儿童提供个性化、精准化的营养服务。前置条件人员资质1.参与儿科营养管理的医护人员应具备相应的专业资格，如医师需持有儿科执业医师资格证书，营养师需具备国家认可的营养师职业资格证书。2.医护人员需接受过系统的儿科营养专业培训，包括儿童生长发育、营养评估方法、常见营养性疾病诊治等方面的知识培训，并定期参加继续教育课程，更新知识体系。设备与物资1.配备完善的营养评估设备，如儿童专用体重秤、身高测量仪、皮褶厚度计、人体成分分析仪等，确保测量数据的准确性。2.储备各类标准化的营养筛查工具和问卷，如儿童营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkids）、儿童饮食行为问卷等。3.建立营养干预所需的物资库，包括各类肠内营养制剂、特殊医学用途配方食品、营养补充剂等，并确保其质量和有效期符合要求。信息系统1.建立儿童营养管理信息系统，用于记录儿童的基本信息、营养评估数据、饮食记录、干预方案及随访情况等。2.信息系统应具备数据统计分析功能，能够生成各类报表和图表，为营养管理决策提供数据支持。详细步骤营养筛查1.入院筛查患儿入院后24小时内，由责任护士或营养师使用儿童营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkids）对患儿进行初步营养筛查。筛查内容包括患儿的年龄、性别、身高、体重、近期饮食情况、疾病史等信息。根据筛查结果将患儿分为低风险、中风险和高风险三个等级，并在信息系统中标记。2.门诊筛查对于前来门诊就诊的患儿，在挂号或就诊前，由导诊护士发放儿童营养筛查问卷，指导家长填写。问卷内容主要包括儿童的日常饮食模式、食欲、体重变化等。医生在接诊时，结合问卷结果和患儿的临床表现进行初步营养筛查，判断是否存在营养风险。营养评估1.一般评估收集患儿的详细病史，包括出生史、喂养史、疾病史、家族史等，了解可能影响营养状况的因素。进行全面的体格检查，测量身高、体重、头围、皮褶厚度等指标，并与同年龄、同性别儿童的生长标准曲线进行对比，评估生长发育情况。评估患儿的饮食摄入情况，可采用24小时饮食回顾法、食物频率问卷法等，了解患儿的食物种类、摄入量及饮食习惯。2.实验室检查根据患儿的具体情况，选择合适的实验室检查项目，如血常规、血生化（包括肝功能、肾功能、血脂、血糖等）、微量元素（铁、锌、钙等）、维生素水平（维生素A、D、B族等）等。对检查结果进行分析，评估患儿是否存在贫血、微量元素缺乏、维生素缺乏等营养相关问题。3.综合评估营养师和医生共同对患儿的营养筛查、体格检查及实验室检查结果进行综合分析，判断患儿的营养状况，确定营养诊断，如营养不良（包括消瘦、生长迟缓、超重、肥胖等）、营养缺乏病（如缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病等）。营养干预1.饮食调整根据患儿的营养诊断和身体状况，制定个性化的饮食计划。对于营养正常的儿童，提供均衡饮食指导，强调食物多样、谷类为主，多吃蔬菜水果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油、控糖限酒。对于营养不良的患儿，增加能量、蛋白质、维生素和矿物质的摄入。可通过调整饮食结构，增加富含优质蛋白质的食物（如牛奶、鸡蛋、鱼肉等）、高热量食物（如坚果、油脂类）的摄入；对于营养缺乏病患儿，针对性地补充相应的营养素，如缺铁性贫血患儿增加含铁丰富的食物（如动物肝脏、红肉等）摄入，同时补充维生素C以促进铁的吸收。对于超重、肥胖的儿童，控制总能量摄入，减少高热量、高脂肪、高糖食物（如油炸食品、糖果、饮料等）的摄入，增加膳食纤维的摄入，鼓励孩子多参加体育活动。饮食计划应考虑患儿的年龄、口味、饮食习惯和家庭经济状况等因素，制定切实可行的方案，并向家长和患儿详细解释饮食调整的重要性和具体方法。2.营养补充剂的使用对于经评估存在特定营养素缺乏或无法通过饮食满足营养需求的患儿，可适当使用营养补充剂。根据患儿的具体情况选择合适的营养补充剂，如维生素D缺乏的患儿补充维生素D制剂，缺铁性贫血患儿补充铁剂等。严格按照产品说明书和医生的建议确定营养补充剂的剂量和使用方法，并告知家长注意事项，如服用时间、不良反应等。定期复查实验室指标，评估补充效果，及时调整补充方案。3.肠内营养支持对于不能经口进食或经口进食不足的患儿，可考虑给予肠内营养支持。根据患儿的年龄、病情和消化功能选择合适的肠内营养制剂，如婴儿可选用特殊医学用途婴儿配方食品，儿童可选用整蛋白型、短肽型或氨基酸型肠内营养制剂。肠内营养的途径包括口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘等。对于短期（<4周）肠内营养支持，可首选鼻胃管或鼻空肠管；对于长期（>4周）肠内营养支持，可考虑胃造瘘。在实施肠内营养支持过程中，应遵循循序渐进的原则，从低浓度、慢速度开始，逐渐增加至目标量。密切观察患儿的胃肠道反应、耐受情况和营养指标变化，及时调整喂养方案。4.肠外营养支持对于严重胃肠道功能障碍、不能耐受肠内营养或肠内营养无法满足营养需求的患儿，可给予肠外营养支持。由医生、营养师和药师共同制定肠外营养方案，根据患儿的年龄、体重、病情和营养状况计算营养素的摄入量，包括葡萄糖、脂肪、氨基酸、维生素、矿物质等。肠外营养制剂应采用全合一营养液配置，通过中心静脉或外周静脉输注。在实施肠外营养支持过程中，严格遵守无菌操作原则，定期监测患儿的生命体征、血糖、血脂、肝肾功能等指标，预防和处理可能出现的并发症，如感染、代谢紊乱等。营养监测与随访1.住院期间监测责任护士每天定时测量患儿的体重、体温等生命体征，并记录在护理记录单上。营养师每周对患儿进行一次营养评估，包括体重、身高变化，饮食摄入情况，实验室指标复查等，根据评估结果及时调整营养干预方案。医生定期查房，关注患儿的病情变化和营养状况，协调各科室之间的工作，确保营养支持的顺利进行。2.出院后随访患儿出院前，营养师为其制定出院后营养随访计划，并告知家长随访的时间、方式和注意事项。出院后1周内进行首次电话随访，了解患儿出院后的饮食情况、营养补充剂使用情况和身体恢复情况，给予必要的指导和建议。出院后1个月、3个月、6个月进行门诊随访，对患儿进行全面的营养评估，包括身高、体重、体成分分析、实验室检查等。根据随访结果，调整营养方案，指导家长继续做好患儿的营养管理工作。常见问题与排错提示营养筛查与评估1.问题：家长填写的饮食问卷信息不准确。排错提示：在发放问卷时，向家长详细解释问卷内容和填写要求，可提供示例或图片帮助家长理解；对于填写不完整或有疑问的问卷，及时与家长沟通，核实信息。2.问题：测量身高、体重等指标不准确。排错提示：定期校准测量设备，确保其准确性；测量时遵循正确的测量方法，如测量身高应让患儿头顶、臀部、足跟三点靠墙；对测量人员进行培训，提高测量技能。营养干预1.问题：患儿拒绝接受调整后的饮食。排错提示：了解患儿拒绝的原因，尝试调整饮食的口味、烹饪方法或食物形式；与家长沟通，共同鼓励患儿尝试新食物，可采用奖励机制；必要时咨询专业的儿童营养师或心理医生，提供针对性的建议。2.问题：使用营养补充剂后出现不良反应。排错提示：立即停止使用该营养补充剂，并详细询问患儿的症状和反应情况；评估不良反应的严重程度，对于轻微不良反应，可在医生的指导下调整剂量或更换产品；对于严重不良反应，及时送医治疗。营养监测与随访1.问题：家长忘记随访时间或不配合随访。排错提示：在患儿出院前，通过多种方式提醒家长随访时间，如电话、短信、微信等；建立随访提醒制度，安排专人负责随访工作，及时与家长沟通，强调随访的重要性；对于不配合随访的家长，可邀请医生或护士进行沟通，了解原因并解决问题。2.问题：随访过程中发现患儿营养状况改善不明显。排错提示：重新评估患儿的营养干预方案，检查饮食调整、营养补充剂使用等是否合理