手术室标本试题及答案

手术室标本试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.术中快速冰冻标本的最佳送检时限为A.10min内B.20min内C.30min内D.60min内答案：C解析：组织离体后30min内完成冰冻可最大限度减少冰晶伪差，保证镜下结构清晰。2.下列哪项不是手术室标本溢洒应急预案的第一步A.立即封锁现场B.用含氯消毒剂覆盖C.拍照记录D.通知病理科答案：C解析：拍照属于后续追溯环节，第一步应为“封锁+消毒”双同步。3.甲状腺癌根治标本的淋巴结分组送检，下列编号正确的是A.Ⅵ区→中央区→气管前B.Ⅱ区→颈内静脉上组C.Ⅲ区→副神经组D.Ⅴ区→颏下组答案：B解析：Ⅱ区位于颈内静脉上1/3，属侧颈淋巴结上组，国际通用。4.标本固定液常规使用10%中性缓冲甲醛，其甲醛浓度为A.37%B.10%C.4%D.1%答案：C解析：10%中性缓冲甲醛系体积比，含甲醛4%（w/v）。5.术中需做切缘评估的乳腺癌保乳标本，切缘墨汁标记顺序为A.上→下→内→外→表面B.表面→上→下→内→外C.内→外→上→下→表面D.下→上→外→内→表面答案：A解析：按顺时针方向依次涂六色，防止遗漏与混淆。6.标本瓶外标签必须不含A.患者姓名B.住院号C.标本名称D.临床诊断答案：D解析：临床诊断属隐私二级信息，可不在瓶外出现，避免泄露。7.术中送检“甲状旁腺”快速冰冻，病理回报“未见甲状旁腺组织”，下一步首先应A.继续切除同侧甲状腺叶B.送静脉血测PTHC.重新取材送冰冻D.结束手术答案：C解析：假阴性多因取材误差，再次靶向取材可提高检出率。8.标本离体后常温下放置，每延迟10min固定，组织自溶速率增加A.1%B.3%C.5%D.10%答案：C解析：文献报道室温25℃时，自溶酶活性每10min提升约5%。9.下列哪种标本禁止用液氮速冻A.脑组织B.脂肪组织C.卵巢肿瘤D.淋巴结答案：B解析：脂肪含油多，液氮骤冷致油脂碎裂，切片困难。10.术中冰冻诊断准确率的国家质控要求是A.≥85%B.≥90%C.≥95%D.≥98%答案：C解析：《病理科医疗质量控制指标（2021版）》规定≥95%。11.标本固定液体积应不少于组织体积的A.2倍B.3倍C.5倍D.10倍答案：C解析：5倍体积可保证甲醛有效穿透，固定均匀。12.标本交接“三查七对”中“七对”不包括A.对姓名B.对侧别C.对部位D.对术式答案：D解析：术式属手术记录内容，非标本核对要素。13.术中送检“肺楔形切除”标本，病理医师测量病灶直径为1.3cm，T分期应为A.TisB.T1aC.T1bD.T1c答案：C解析：1.0cm＜直径≤2.0cm为T1b。14.标本冷链运输箱内温度应持续保持在A.0～4℃B.2～8℃C.4～10℃D.10～15℃答案：B解析：2～8℃可抑制酶活性又避免结冰损伤。15.术中冰冻剩余组织应A.丢弃B.退回器械台C.固定后常规石蜡包埋D.直接放−80℃答案：C解析：剩余组织需石蜡存档，保证可追溯及进一步检测。16.标本固定时间超过48h，对下列哪项检测影响最大A.HE染色B.免疫组化C.FISHD.基因测序答案：D解析：长时间固定致DNA片段化，NGS检出率下降。17.下列哪项属于感染性标本A.乙肝表面抗原阳性患者胆囊B.丙肝抗体阳性患者甲状腺C.HIV阳性患者淋巴结D.梅毒螺旋体抗体阳性患者乳腺答案：C解析：HIV属三级生物危害，需特殊标识与处理。18.标本拍照时，标尺最小刻度应为A.0.1mmB.0.5mmC.1mmD.5mm答案：C解析：1mm刻度可兼顾视野范围与测量精度。19.术中冰冻切片厚度一般设置为A.2μmB.4μmC.6μmD.8μm答案：C解析：6μm兼顾结构完整与染色对比。20.标本丢失属于A.一级医疗事故B.二级医疗事故C.三级医疗事故D.四级医疗事故答案：A解析：完全丢失致无法确诊，按《医疗事故分级标准》为一级。二、多项选择题（每题2分，共20分）21.关于乳腺癌前哨淋巴结活检标本，正确的处理包括A.离体后立即剖开B.记录枚数及最大径C.单独送检冰冻D.固定液中放置≤1hE.墨汁标记切缘答案：A、B、C解析：前哨淋巴结无需墨汁标记切缘，D项时间过短无依据。22.术中冰冻诊断的局限性有A.脂肪组织切片困难B.钙化灶无法切片C.淋巴瘤分型困难D.交界性病变易过诊E.所有肿瘤均可明确良恶性答案：A、B、C、D解析：E项错误，部分肿瘤需石蜡及免疫组化确诊。23.标本固定液配制需添加A.磷酸二氢钠B.磷酸氢二钠C.蒸馏水D.37%甲醛原液E.冰醋酸答案：A、B、C、D解析：冰醋酸用于细胞学固定，非中性缓冲甲醛成分。24.标本运输箱内应放置A.生物危害标识B.冷链温度记录卡C.标本清单D.干冰E.吸水垫答案：A、B、C、E解析：干冰用于−70℃运输，常规病理标本无需。25.下列哪些情况需重新打印标本标签A.标签模糊B.标签信息错误C.标签被血污染D.标签倾斜>30°E.标签未贴于瓶身正中答案：A、B、C解析：D、E项不影响扫码与识别。26.术中送检“卵巢肿瘤”冰冻，病理回报“黏液性肿瘤，难以区分良恶”，下一步可A.等待石蜡B.扩大切除C.行对侧附件切除D.行阑尾切除E.结束手术答案：A、B解析：交界性黏液性肿瘤需石蜡确诊，可扩大切除留余地。27.标本离体后延迟固定可导致A.核分裂象减少B.抗原丢失C.DNA降解D.组织收缩E.染色偏红答案：A、B、C解析：延迟固定致嗜碱性下降，染色偏红非直接结果。28.关于标本拍照标尺校准，正确的是A.每月一次B.使用标准游标卡尺C.拍照距离固定D.标尺置于组织旁同一焦平面E.使用软件自动校正答案：B、C、D解析：A项周期过短，E项需人工确认。29.标本固定液泄漏应急处理包括A.立即通风B.穿戴防护装备C.用吸水垫吸附D.用含氯消毒剂擦拭E.直接用水冲洗答案：A、B、C、D解析：甲醛遇水稀释后挥发更快，需先吸附再消毒。30.术中冰冻诊断符合率统计公式包括A.符合例数/总例数×100%B.误诊例数/总例数×100%C.延迟诊断例数/总例数×100%D.石蜡修正率E.冰冻与石蜡一致率答案：A、B、C、D、E解析：以上均为质控指标。三、判断题（每题1分，共10分）31.标本瓶内可加入蓝色墨水以区分不同部位。答案：错解析：墨水干扰染色，禁用。32.术中冰冻剩余组织可直接放入−80℃以备后续科研。答案：错解析：需先液氮速冻再转−80℃，防止冰晶。33.标本固定液pH值应保持在7.0±0.2。答案：对解析：中性缓冲可最大限度保护抗原。34.标本运输箱可与其他医疗废物同车混装。答案：错解析：需专车专线，防止交叉污染。35.术中冰冻切片允许有刀痕。答案：对解析：刀痕不影响诊断，但应避免裂纹。36.标本离体后可用生理盐水冲洗再固定。答案：错解析：生理盐水致细胞肿胀，应直接固定。37.标本标签可用普通胶水粘贴。答案：错解析：需防甲醛腐蚀的专用标签胶。38.术中冰冻诊断报告需在30min内发出。答案：对解析：国家质控要求≤30min。39.标本固定时间越长，免疫组化效果越好。答案：错解析：超过48h抗原遮蔽增加。40.标本丢失后24h内上报医务科即可。答案：错解析：需立即启动不良事件流程。四、填空题（每空1分，共20分）41.标本固定液配方：37%甲醛原液100mL，磷酸二氢钠________g，磷酸氢二钠________g，加蒸馏水至________mL。答案：4.0；6.5；1000解析：配制成0.01M磷酸盐缓冲体系。42.术中冰冻切片温度设置：箱体温度________℃，刀头温度________℃。答案：−20；−15解析：脂肪多时箱体可降至−25℃。43.标本离体后常温放置，自溶速率常数k可用公式k=答案：摩尔气体常数；8.314J/(mol·K)44.乳腺癌前哨淋巴结宏转移定义为肿瘤灶最大径＞________mm。答案：245.标本拍照分辨率应≥________dpi。答案：30046.标本固定液与组织体积比≥________：1。答案：547.术中冰冻诊断延迟率应≤________%。答案：548.标本运输箱冷链温度记录间隔≤________min。答案：1049.标本丢失率计算公式：丢失例数/________×100%。答案：总送检例数50.标本固定液泄漏处理需使用________mg/L含氯消毒剂。答案：5000五、简答题（每题10分，共30分）51.简述乳腺癌保乳标本六色墨汁标记法操作流程。答案：1.离体后立即拭干表面血液；2.按顺时针顺序用红、蓝、黑、绿、黄、白六色墨水分别涂染上方、下方、内侧、外侧、表面、基底切缘；3.每色间隔5mm，避免混色；4.墨汁干后置入固定液，防止脱色；5.记录染色示意图于病理申请单，供病理医师对应取材。52.术中冰冻诊断“假阴性”常见原因及改进措施。答案：原因：1.取材局限，未取到病变；2.组织过大致切片不全；3.脂肪钙化致切片困难；4.交界性病变形态温和；5.细胞肿胀假象。改进：1.临床医师靶向取材，多点送检；2.病理技师薄切6μm，铺片平整；3.脂肪组织−25℃速冻；4.结合影像定位；5.对疑难病例延迟报告，等待石蜡。53.标本溢洒导致职业暴露的应急处理流程。答案：1.立即停止操作，撤离无关人员；2.穿戴双层手套、护目镜、防渗隔离衣；3.用吸水垫覆盖溢洒区，5min吸附；4.5000mg/L含氯消毒剂由外向内擦拭，作用30min；5.污染物双层封扎，贴生物危害标识；6.暴露者脱手套，流动水冲洗15min，碘伏消毒；7.报告院感科，评估暴露级别，必要时预防用药；8.48h内追踪随访并记录。六、病例分析题（每题20分，共40分）54.患者女，45岁，术中送检“右卵巢肿瘤”快速冰冻，标本大小15cm×12cm×10cm，囊实性。临床疑恶性。病理医师取材2块，回报“黏液性囊腺瘤，局部上皮增生”。术后石蜡示“黏液性交界性肿瘤伴腹膜种植”。问题：（1）分析冰冻假阴性原因（8分）；（2）提出改进方案（12分）。答案：（1）1.肿瘤巨大，单点取材易漏掉交界区域；2.黏液性肿瘤异质性高，局部形态温和；3.未取到腹膜种植灶；4.未结合影像定位实性区。（2）1.术前MRI标记实性区，术中靶向取材；2.巨大肿瘤按“十”字剖开，每隔1cm书页状切片，至少取5块；3.对乳头、实性、出血区重点取材；4.术中并行细胞学涂片，提高阳性率；5.建立冰冻—石蜡反馈机制，定期复盘误诊病例；6.引入术中快速免疫组化（如CK、p53）辅助诊断。55.患者男，60岁，因“肺结节”行胸腔镜下右肺上叶楔形切除。术中送检冰冻，标本大小3cm×2cm×1.5cm，距切缘1.2cm见灰白色结节，直径1.3cm。临床要求判断“良恶”及“切缘”。病理医师取材1块，回报“腺癌，切缘阴性”。术后石蜡示“微浸润腺癌，切缘阳性”。问题：（1）指出冰冻诊断错误（5分）；（2）分析切缘评估失误原因（7分）；（3）给出标准化取材流程（8分）。答案：（1）冰冻未检出切缘阳性，导致临床未扩大切除。（2）1.仅取病灶