（2025年版）胰岛素注射操作实践指南

（2025年版）胰岛素注射操作实践指南目的本胰岛素注射操作实践指南旨在为糖尿病患者及相关护理人员提供全面、准确且易于遵循的胰岛素注射操作指导，确保胰岛素安全、有效地注射，以达到良好的血糖控制效果，减少因注射不当导致的不良反应，提高患者的生活质量。前置条件患者准备知识储备：患者或护理人员需接受专业医护人员关于糖尿病及胰岛素治疗的知识培训，了解胰岛素的作用、种类、使用方法、剂量调整原则以及可能出现的不良反应等信息。心理准备：向患者详细解释胰岛素注射的必要性和安全性，减轻患者对注射的恐惧和焦虑情绪，使其能够积极配合治疗。身体状况评估：在注射胰岛素前，需评估患者的身体状况，包括血糖水平、饮食情况、运动计划以及有无注射部位的皮肤损伤、感染等。物品准备胰岛素制剂：根据医生的处方选择合适的胰岛素种类和剂型，如短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素或预混胰岛素等。检查胰岛素的有效期、外观，确保胰岛素无变质、变色、浑浊等情况。注射器：选用与胰岛素剂型相匹配的注射器，如胰岛素专用注射器、胰岛素笔或胰岛素泵等。使用前检查注射器的完整性和有效期，确保其能够正常使用。消毒用品：准备适量的酒精棉球或碘伏棉球，用于注射部位的皮肤消毒。其他物品：准备一个干净的容器，用于放置使用过的注射器和针头，以防止针头刺伤他人；准备一本血糖监测记录本，用于记录血糖值和胰岛素注射情况。详细步骤注射前的准备1.洗手：用肥皂和流动水彻底清洗双手，至少搓洗20秒，然后用干净的毛巾或纸巾擦干。洗手可以有效减少手上的细菌，降低感染的风险。2.核对胰岛素：仔细核对胰岛素的种类、剂型、剂量和有效期，确认与医生的处方一致。检查胰岛素的外观，如短效胰岛素应是澄清透明的，中效或长效胰岛素可能呈浑浊状，但轻轻摇晃后应均匀一致，无颗粒或沉淀。如果发现胰岛素的外观异常，应停止使用，并及时咨询医生或药师。3.准备注射器：胰岛素专用注射器：选择合适规格的注射器，检查注射器的刻度清晰、活塞运动自如。将针头安装在注射器上，并拧紧，确保连接牢固。胰岛素笔：检查胰岛素笔的笔芯是否安装正确，笔芯内的胰岛素余量是否足够。将胰岛素笔的拧紧旋钮调至所需的剂量单位，然后调节剂量选择旋钮，选择要注射的胰岛素剂量。胰岛素泵：检查胰岛素泵的电池电量是否充足，储药器内的胰岛素是否足够，管路是否连接正确且无堵塞。按照胰岛素泵的操作说明书，将胰岛素充满管路，并进行排气操作。4.选择注射部位：胰岛素的注射部位主要包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。不同部位的胰岛素吸收速度有所不同，腹部吸收最快，其次是上臂外侧、大腿外侧，臀部外上侧吸收最慢。应根据患者的具体情况和胰岛素的种类选择合适的注射部位，并注意轮换注射部位，以避免局部皮肤出现硬结、脂肪萎缩或增生等不良反应。具体选择方法如下：腹部：以肚脐为中心，半径5cm以外的区域均可注射，但应避开肚脐周围1cm的区域。腹部是最常用的注射部位，因为该部位皮下组织丰富，胰岛素吸收快且稳定。大腿外侧：选择大腿前外侧上1/3的部位进行注射。该部位的皮下组织相对较厚，但胰岛素吸收速度相对较慢。上臂外侧：选择上臂外侧中1/3的部位进行注射。该部位的皮下组织较薄，注射时需要注意捏起皮肤，以避免将胰岛素注射到肌肉层。臀部外上侧：选择臀部外上象限的部位进行注射。该部位的皮下组织较厚，但胰岛素吸收速度最慢，适用于中长效胰岛素的注射。5.消毒注射部位：用酒精棉球或碘伏棉球以注射点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径应不小于5cm。待消毒部位的皮肤完全干燥后再进行注射，以避免酒精或碘伏刺激皮肤。注射操作1.胰岛素专用注射器注射法：抽吸胰岛素：将胰岛素瓶的瓶盖用酒精棉球消毒后，将注射器针头垂直刺入胰岛素瓶的橡胶塞内，然后将注射器活塞向后拉，抽取适量的空气，使空气的体积与要抽取的胰岛素剂量相等。将注射器内的空气注入胰岛素瓶内，然后将胰岛素瓶倒置，使针头始终浸没在胰岛素液面以下，缓慢拉动注射器活塞，抽取所需剂量的胰岛素。抽取完毕后，将注射器针头向上，轻轻弹动注射器管壁，使气泡聚集在注射器的顶部，然后推动注射器活塞，将气泡排出，直至注射器内的胰岛素剂量准确无误。注射胰岛素：用一只手捏起注射部位的皮肤，另一只手将注射器针头与皮肤呈90°（肥胖患者）或45°（消瘦患者）角快速刺入皮下组织，然后缓慢推动注射器活塞，将胰岛素注入皮下。注射完毕后，将针头在皮下停留10秒钟，以确保胰岛素完全注入皮下，然后迅速拔出针头，用干棉球按压注射部位数秒钟，但不要揉搓。2.胰岛素笔注射法：安装针头：将胰岛素笔的笔帽旋下，然后将新的针头安装在胰岛素笔上，并拧紧。排气：将胰岛素笔直立，调节剂量选择旋钮至2单位，然后将针头向上，轻轻弹动笔芯架，使气泡聚集在笔芯的顶部，按下注射按钮，直至针头尖端出现一滴胰岛素，表明排气成功。如果针头尖端没有出现胰岛素滴，应重复排气操作，直到排气成功。注射胰岛素：用一只手捏起注射部位的皮肤，另一只手将胰岛素笔的针头垂直刺入皮下组织（无需考虑患者的胖瘦），然后按下注射按钮，将胰岛素注入皮下。注射完毕后，将针头在皮下停留10秒钟，以确保胰岛素完全注入皮下，然后迅速拔出针头，用干棉球按压注射部位数秒钟，但不要揉搓。3.胰岛素泵注射法：设定基础率和大剂量：根据患者的血糖情况和医生的建议，使用胰岛素泵的控制面板设定基础率和大剂量。基础率是指胰岛素泵在24小时内持续输注的胰岛素剂量，用于维持血糖的稳定；大剂量是指在进食前或血糖升高时需要额外输注的胰岛素剂量，用于控制餐后血糖。连接输注管路：将胰岛素泵的储药器充满胰岛素后，将输注管路连接到储药器上，并进行排气操作，确保输注管路内无气泡。然后将输注管路的另一端连接到埋置在皮下的输注装置上，如输液港或皮下埋置式输注系统。启动胰岛素泵：按照胰岛素泵的操作说明书，启动胰岛素泵，开始持续输注胰岛素。在使用胰岛素泵的过程中，应定期检查胰岛素泵的运行情况、储药器内的胰岛素余量、输注管路是否通畅以及输注部位有无红肿、疼痛等异常情况。注射后处理1.妥善处理注射器和针头：使用过的注射器和针头应立即放入专门的锐器收集容器中，如塑料瓶、金属盒等，避免针头刺伤他人。当锐器收集容器达到2/3满时，应将其密封，并按照医疗废物的处理规定进行处理。2.观察注射部位：注射后应仔细观察注射部位有无出血、红肿、疼痛、硬结、脂肪萎缩或增生等不良反应。如果发现注射部位出现异常情况，应及时告知医生或护士，并按照他们的建议进行处理。3.记录注射情况：使用血糖监测记录本记录胰岛素的注射时间、剂量、注射部位以及注射后的血糖值等信息。这些记录有助于医生了解患者的血糖控制情况和胰岛素使用效果，以便及时调整治疗方案。4.注意低血糖反应：胰岛素注射后可能会导致低血糖反应，表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、乏力等症状。患者应随身携带一些含糖食品，如糖果、饼干、果汁等，一旦出现低血糖反应，应立即食用含糖食品，以缓解症状。如果低血糖症状严重或持续不缓解，应及时就医。常见问题与排错提示注射疼痛原因：针头过粗、注射部位不当、消毒不彻底、注射时速度过快等。排错提示：选择较细的针头；更换注射部位，避免在硬结、瘢痕或皮肤破损处注射；严格按照消毒要求进行皮肤消毒；注射时缓慢进针，匀速推注胰岛素。注射部位出现硬结、脂肪萎缩或增生原因：长期在同一部位注射、胰岛素纯度不高、个体差异等。排错提示：采用正确的注射部位轮换方法，避免在同一部位重复注射；选择纯度较高的胰岛素制剂；对于已经出现硬结、脂肪萎缩或增生的部位，应避免在此处继续注射，可通过热敷、按摩等方法促进硬结的吸收和消退。胰岛素剂量不准确原因：注射器刻度不准确、胰岛素笔调节剂量不当、胰岛素泵程序设置错误等。排错提示：定期校准注射器和胰岛素笔的刻度；在调节胰岛素笔的剂量时，应仔细核对剂量选择旋钮的读数；在设置胰岛素泵的程序时，应认真检查各项参数的设置是否正确，并定期进行血糖监测，根据血糖情况调整胰岛素剂量。低血糖反应原因：胰岛素剂量过大、饮食摄入不足、运动量过大等。排错提示：严格按照医生的处方注射胰岛素，不要自行增减剂量；合理安排饮食，确保每餐摄入足够的碳水化合物；在进行运动前，应适当减少胰岛素的剂量或增加碳水化合物的摄入；如果出现低血糖反应，应立即采取措施，如食用含糖食品或饮用糖水等，严重时应及时就医。胰岛素过敏原因：患者对胰岛素本身或胰岛素制剂中的辅料过敏。排错提示：如果患者出现局部或全身过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，应立即停止使用胰岛素，并及时告知医生。医生会根据患者的具体情况，更换胰岛素制剂或采取其他治疗措施。注射器或胰岛素笔故障原因：注射器活塞不灵活、胰岛素笔针头堵塞、胰岛素泵管路堵塞等。排错提示：在使用注射器和胰岛素笔前，应仔细