（2025年版）针灸治疗护理实践指南

（2025年版）针灸治疗护理实践指南一、指南目的本针灸治疗护理实践指南（2025年版）旨在为针灸治疗护理初学者和相关从业人员提供全面、系统且可操作性强的指导，确保针灸治疗护理的安全性、有效性和规范性，提升患者的治疗体验和康复效果。帮助初学者掌握针灸治疗护理的基本理论、操作技能以及常见问题的处理方法，为临床实践提供可靠的参考依据。二、前置条件（一）人员要求1.专业资质：从事针灸治疗护理的人员必须具备相应的专业学历背景，如针灸推拿学、护理学等相关专业毕业。同时，需取得国家认可的针灸或护理执业资格证书。2.知识储备：熟悉中医基础理论，包括阴阳五行学说、经络腧穴学、气血津液理论等；掌握针灸学的基本概念、针法手法、灸法种类及适应症；了解护理专业知识，如生命体征监测、基础护理操作、患者心理护理等。3.技能水平：经过专业的针灸技能培训，能够准确辨别人体经络穴位的位置，熟练掌握毫针刺法、艾灸操作等基本技能；具备良好的无菌操作观念和技能，能够正确进行消毒、铺巾等操作。4.职业道德：具有良好的职业道德和敬业精神，尊重患者的隐私和权益，关心患者的身心健康，严格遵守医疗行业的伦理规范和法律法规。（二）环境要求1.治疗室布局：针灸治疗室应宽敞明亮，通风良好，面积一般不小于15平方米。室内应合理划分治疗区、消毒区、物品存放区等功能区域，各区域之间有明显的标识。2.温度与湿度：保持室内温度在22℃26℃之间，相对湿度在40%60%之间，以确保患者在舒适的环境中接受治疗。3.环境卫生：治疗室应每天进行清洁消毒，地面、墙面、桌面等应保持干净整洁，无灰尘、无污渍。治疗床上的床单、枕套等应定期更换，一人一换，防止交叉感染。4.安全设施：治疗室内应配备必要的安全设施，如灭火器、急救箱等，并定期检查维护，确保其性能良好。（三）物品准备1.针灸器具：根据治疗需要准备合适的毫针、艾灸材料、三棱针、皮肤针等针灸器具。毫针应选择质量合格、针身光滑、针尖锋利的产品，规格一般为0.25mm0.35mm×25mm75mm；艾灸材料可选用艾绒、艾条等。2.消毒用品：准备75%乙醇、碘伏、消毒棉球、消毒纱布等消毒用品，用于针灸器具的消毒和皮肤消毒。3.辅助物品：准备治疗巾、镊子、弯盘、记录本、笔等辅助物品，以满足治疗过程中的需求。三、详细步骤（一）治疗前评估1.患者信息收集询问患者的姓名、年龄、性别、职业、过敏史、既往病史、现病史等基本信息，了解患者的身体状况和疾病情况。例如，对于患有糖尿病的患者，要特别关注其血糖控制情况和皮肤状况，因为糖尿病患者皮肤愈合能力较差，针灸后感染的风险相对较高。2.体质与经络评估运用中医的望、闻、问、切方法，对患者的体质进行评估，判断患者的体质类型，如气虚质、阳虚质、阴虚质等。检查经络气血的运行情况，通过触摸经络循行部位的皮肤温度、肌肉紧张度等，判断经络是否通畅。例如，若患者某条经络循行部位有压痛、硬结，可能提示该经络气血不畅。3.心理状态评估观察患者的情绪状态，了解患者对针灸治疗的认知和态度，是否存在紧张、恐惧等心理。对于初次接受针灸治疗的患者，要耐心解释针灸治疗的过程、方法和注意事项，缓解其紧张情绪。（二）选穴与配穴1.明确治疗原则根据患者的病情和体质，遵循近部选穴、远部选穴、对症选穴和辩证选穴的原则进行选穴。例如，对于头痛患者，可在头部疼痛局部选穴，如太阳穴、攒竹穴等（近部选穴）；同时根据经络气血的运行规律，选取手部的合谷穴等（远部选穴）。2.确定穴位根据治疗原则，结合患者的具体情况，确定具体的穴位。选穴时要考虑穴位的安全性和有效性，避免在重要脏器、大血管、神经干附近选穴。例如，对于肩周炎患者，可选取肩髃、肩髎、肩贞等穴位，这些穴位位于肩部周围，能够直接作用于病变部位，起到疏通经络、活血止痛的作用。3.穴位配伍合理进行穴位配伍，以增强治疗效果。常见的穴位配伍方法有本经配穴、表里经配穴、上下配穴等。如治疗胃痛，可选取胃经的足三里穴（本经配穴），同时配伍脾经的三阴交穴（表里经配穴）。（三）消毒1.针灸器具消毒毫针、三棱针等金属针灸器具可采用高压蒸汽灭菌法进行消毒，将针灸器具放入高压蒸汽灭菌器中，在121℃的温度下保持2030分钟。对于一次性针灸器具，应检查其外包装是否完好，在有效期内使用，使用后按照医疗废物处理规定进行处理。艾灸材料如艾绒、艾条等，可在使用前用紫外线灯照射消毒30分钟。2.皮肤消毒用棉球蘸取75%乙醇或碘伏，以所选穴位为中心，由内向外环形擦拭消毒，消毒范围直径约为510cm。消毒后应等待皮肤表面的消毒剂完全干燥后再进行针刺操作。（四）针刺操作1.进针法指切进针法：用左手拇指或示指的指甲切按在穴位皮肤上，右手持针，将针紧靠左手指甲缘刺入穴位。适用于短针的进针，如针刺印堂穴时可采用此方法。挟持进针法：用左手拇、示二指挟持消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺穴位的皮肤表面，右手捻动针柄，将针刺入穴位。适用于长针的进针，如针刺环跳穴时常用此方法。提捏进针法：用左手拇、示二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入穴位。适用于皮肉浅薄部位的穴位进针，如针刺面部的迎香穴时可采用此方法。舒张进针法：用左手拇、示二指将针刺部位的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针，从左手拇、示二指中间将针刺入穴位。适用于皮肤松弛部位的穴位进针，如针刺腹部的关元穴时可采用此方法。2.针刺角度与深度根据穴位所在部位和病情需要，选择合适的针刺角度和深度。针刺角度一般分为直刺、斜刺和横刺三种。直刺：针身与皮肤表面呈90°角垂直刺入穴位，适用于肌肉丰厚部位的穴位，如足三里、三阴交等。斜刺：针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入穴位，适用于肌肉较薄或靠近重要脏器部位的穴位，如胸部的膻中穴。横刺：针身与皮肤表面呈15°20°角沿皮刺入穴位，适用于皮肉浅薄部位的穴位，如头部的百会穴。针刺深度要根据患者的体质、年龄、病情、穴位部位等因素综合考虑。一般来说，年老体弱、小儿、初诊患者和形体消瘦者，针刺宜浅；年轻体壮、形体肥胖者，针刺可适当深一些。3.行针手法提插法：将针刺入穴位一定深度后，手持针柄，上下提插，使针由浅层向下刺入深层，再由深层向上退到浅层，如此反复操作。提插的幅度一般在35分之间，频率每分钟6090次。捻转法：将针刺入穴位一定深度后，手持针柄，左右捻转，使针在穴位内反复旋转。捻转的角度一般在180°360°之间，频率每分钟6090次。在行针过程中，要根据患者的反应和病情调整手法的强度和频率，以达到得气的效果。得气是指针刺后患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉，医生手下有沉紧的感觉。（五）艾灸操作1.艾炷灸直接灸：将点燃的艾炷直接放在穴位皮肤上施灸。根据灸后皮肤有无烧伤化脓，又分为瘢痕灸和无瘢痕灸。瘢痕灸：先在穴位皮肤上涂敷少量凡士林或大蒜汁，然后放置艾炷点燃施灸，每壮艾炷燃尽后，除去灰烬，再换一壮继续施灸，一般灸39壮。灸后皮肤会出现烧伤化脓，形成瘢痕。这种方法适用于治疗一些顽固的病症，如哮喘、风湿痹痛等。无瘢痕灸：在穴位皮肤上放一片生姜或薄蒜片，然后将艾炷放在上面点燃施灸，当患者感觉灼痛时，立即更换艾炷，一般灸37壮。灸后皮肤不形成瘢痕，仅有轻微红晕。间接灸：在艾炷与皮肤之间隔垫某种物品进行施灸，常用的有隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸等。隔姜灸：将鲜生姜切成直径约23cm、厚约0.20.3cm的薄片，中间用针刺数孔，然后将姜片放在穴位上，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。一般灸37壮，适用于风寒感冒、虚寒性腹痛等病症。隔蒜灸：将新鲜大蒜切成薄片，厚度、直径及操作方法与隔姜灸相同。隔蒜灸具有清热解毒、消肿散结的作用，适用于治疗痈疽疮疡等病症。隔盐灸：将纯净的食盐填平脐窝，上面放置艾炷点燃施灸。多用于治疗虚寒性腹痛、泄泻、虚脱等病症，一般灸39壮。2.艾条灸温和灸：将点燃的艾条一端对准应灸的穴位，距皮肤23cm左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。一般每穴灸1015分钟，至皮肤红晕为度。适用于各种虚寒性病症。回旋灸：将点燃的艾条悬于穴位上方，距皮肤3cm左右，围绕穴位做顺时针或逆时针环形移动施灸，使皮肤有温热感。一般每穴灸1015分钟，适用于面积较大的穴位或病变部位。雀啄灸：将点燃的艾条一端像鸟雀啄食一样，上下移动施灸于穴位上。一般每穴灸510分钟，至皮肤红晕为度，适用于小儿惊风、胎位不正等病症。（六）治疗后护理1.观察患者反应针刺或艾灸治疗后，让患者在治疗室内休息片刻，观察患者有无头晕、心慌、出汗等不适反应。如果出现晕针等情况，应立即让患者平卧，头低脚高，松开衣带，轻者可饮温开水或糖水，重者可针刺人中、内关、足三里等穴位，进行急救处理。2.伤口护理针刺部位如有少量出血，可用干棉球按压止血。如出现皮下血肿，可先冷敷，24小时后再热敷，以促进血肿吸收。艾灸后皮肤如有轻微发红、灼痛，一般无需特殊处理，可自行消退；如出现水疱，小水疱可任其自然吸收，大水疱可用消毒针具挑破，放出疱液，再涂以烫伤油等，并用消毒纱布包扎，以防感染。3.健康教育向患者交代治疗后的注意事项，如避免吹风受寒，注意休息，保持针刺部位清洁干燥，24小时内不宜洗澡等。根据患者的病情和体质，给予饮食和运动方面的建议，如虚寒体质者可适当食用温热性食物，避免食用生冷食物；鼓励患者适当进行体育锻炼，增强体质。四、常见问题与排错提示（一）晕针1.原因：患者体质虚弱、精神紧张、空腹、疲劳、针刺手法过重等都可能导致晕针。2.表现：患者突然出现头晕目眩、心慌气短、面色苍白、出汗、恶心欲吐等症状，严重者可出现晕厥、血压下降、脉细弱等表现。3.处理方法：立即停止针刺，将已刺之针迅速起出，让患者平卧，头低脚高，松开衣带，注意保暖。轻者可饮温开水或糖水，一般即可恢复。重者可针刺人中、内关、足三里、百会等穴位，或进行艾灸，以醒脑开窍、回阳救逆。必要时可配合西医急救措施进行处理。4.预防措施：针刺前要做好患者的思想工作，消除其紧张情绪；对于体质虚弱、精神紧张者，针刺手法要轻柔；避免在患者空腹、疲劳时进行针刺治疗。（二）滞针1.原因：患者精神紧张，肌肉强烈收缩；针刺手法不当，向单一方向捻转过多，使肌纤维缠绕针身；患者体位变动等都可能导致滞针。2.表现：针在穴位内捻转、提插困难，甚至不能将针起出。3.处理方法：若因患者精神紧张，局部肌肉过度收缩所致，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或用叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，缓解肌肉的紧张。若因行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。4.预防措施：针刺前要做好患者的解释工作，缓解其紧张情绪；行针时避免单向捻针过多；嘱患者在针刺过程中不要随意变动体位。（三）弯针1.原因：针刺手法不熟练，用力过猛、过速，或针尖碰到坚硬组织；患者在针刺过程中突然改变体位；针柄受到外力碰撞等都可能导致弯针。2.表现：针身弯曲，针柄改变了进针时的方向和角度，提插、捻转及出针均感困难。3.处理方法：出现弯针后，不得再行提插、捻转等手法。如针身轻度弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针起出。若由患者体位改变所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出，切忌强行拔针，以免将针断入体内。4.预防措施：针刺手法要熟练，用力要均匀；针刺过程中嘱患者不要随意变动体位；注意保护针柄，避免受到外力碰撞。（四）断针1.原因：针具质量不佳，针身或针根有损伤剥蚀；针刺时将针身全部刺入穴位，强力提插、捻转，使针身疲劳断裂；患者突然改变体位，肌肉强烈收缩等都可能导致断针。2.表现：针身折断，部分针体留在患者体内。3.处理方法：医者要保持镇静，嘱患者切勿变更原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若断针尚露于皮肤之外，可用镊子将针取出。若断针与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、示二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露于皮肤之外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层，应在X线下定位，手术取出。4.预防措施：选用质量合格的针具；针刺时不要将针身全部刺入穴位，一般留针23分；避免强力提插、捻转；嘱患者在针刺过