全科医学期末考试试题及答案

全科医学期末考试试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.165岁男性，高血压20年，近3个月出现夜尿增多、双踝水肿，最可能受损的器官是A.心脏 B.脑 C.肾 D.视网膜 E.周围神经1.2下列哪项不是2型糖尿病慢性并发症的微血管病变A.糖尿病肾病Ⅳ期 B.糖尿病周围神经病变 C.糖尿病足溃疡 D.糖尿病增殖性视网膜病变 E.白内障1.3全科医师对社区65岁以上老年人进行骨质疏松筛查，首选工具是A.FRAX® B.QUS C.DXA D.X线腰椎侧位片 E.血清CTX1.4患者女，28岁，孕16周，BMI=31kg/m²，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.9mmol/L，按照IADPSG标准应诊断为A.正常 B.空腹血糖受损 C.妊娠期糖尿病 D.显性糖尿病 E.需复查1.5下列关于成人社区获得性肺炎（CAP）CURB-65评分的描述，正确的是A.尿素>11mmol/L得2分 B.呼吸≥30次/分得2分 C.年龄≥65岁得1分 D.收缩压<90mmHg得2分 E.意识障碍得1分1.6对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行吸入糖皮质激素（ICS）联合长效β₂受体激动剂（LABA）治疗，最强指征是A.FEV₁<50%预计值且过去一年≥2次急性加重 B.FEV₁<80%预计值 C.嗜酸粒细胞>300/μL D.慢性支气管炎表型 E.合并支气管扩张1.7患者男，50岁，突发胸痛30min，心电图示V₁–V₄导联ST段抬高0.4mV，首选再灌注策略是A.静脉溶栓 B.直接PCI C.抗凝+双抗 D.主动脉球囊反搏 E.紧急CABG1.8下列哪项实验室指标对诊断甲减最敏感A.TT₄ B.FT₄ C.TSH D.TPOAb E.TRAb1.9全科医师对6月龄婴儿进行发育筛查，下列哪项提示发育迟缓A.俯卧可抬头45° B.不会大笑出声 C.不会换手玩玩具 D.不会独坐 E.不会说单字1.10患者女，35岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡、结节红斑，针刺反应阳性，最可能诊断A.白塞病 B.系统性红斑狼疮 C.克罗恩病 D.复发性阿弗他口炎 E.梅毒1.11下列关于高血压急症的说法，错误的是A.需立即静脉降压，目标1h内降低>25% B.可伴急性主动脉夹层 C.可伴高血压脑病 D.可伴急性左心衰 E.可伴子痫1.12患者男，45岁，BMI=28kg/m²，腰围102cm，血压138/88mmHg，空腹血糖6.3mmol/L，血脂TG2.8mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，根据IDF标准可诊断为A.代谢综合征 B.2型糖尿病 C.空腹血糖受损 D.高血压1级 E.肥胖1级1.13下列哪项不是全科医学“以人为中心”照护的核心特征A.生物—心理—社会模式 B.共同决策 C.循证医学唯一准则 D.连续性照护 E.患者体验优先1.14患者男，60岁，慢性乙肝，HBVDNA2×10⁵IU/mL，ALT85U/L，肝硬度12kPa，首选抗病毒药物A.拉米夫定 B.阿德福韦 C.恩替卡韦 D.干扰素α E.利巴韦林1.15下列哪项疫苗属于我国免疫规划程序“1岁内完成3剂”A.麻腮风 B.百白破 C.甲肝减毒 D.流脑A群 E.乙脑减毒1.16患者女，70岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc=4分，HAS-BLED=1分，推荐A.阿司匹林100mg B.氯吡格雷75mg C.华法林INR2–3 D.达比加群110mgbid E.不抗栓1.17下列关于成人缺铁性贫血的实验室表现，正确的是A.血清铁↑ B.TIBC↓ C.转铁蛋白饱和度<15% D.铁蛋白>200μg/L E.红细胞游离原卟啉↓1.18患者男，55岁，痛风首次发作，血尿酸520μmol/L，肾功能正常，急性期过后何时开始降尿酸治疗A.立即 B.1周后 C.2周后 D.4周后 E.待第2次发作后1.19下列哪项不是阿尔茨海默病（AD）早期典型表现A.近记忆下降 B.时间定向障碍 C.计算力下降 D.锥体外系症状 E.词汇提取困难1.20患者女，30岁，产后6周，持续情绪低落、兴趣缺乏、失眠，EPDS=15分，最可能A.产后忧郁 B.产后抑郁 C.产后精神病 D.甲状腺功能减退 E.焦虑障碍1.21下列哪项属于高血压非药物干预的“DASH饮食”核心推荐A.钠<1.5g/d B.钾>4.7g/d C.蛋白占总能30% D.饱和脂肪>10% E.酒精不限1.22患者男，40岁，体检发现血钙2.9mmol/L，PTH1.2pmol/L（参考0.9–4.8），磷0.7mmol/L，最可能A.原发性甲旁亢 B.继发性甲旁亢 C.恶性肿瘤骨转移 D.维生素D中毒 E.家族性低尿钙高血钙1.23下列哪项不是急性阑尾炎的Alvarado评分项目A.右下腹压痛 B.反跳痛 C.体温>38℃ D.白细胞左移>75% E.恶心呕吐1.24患者男，18岁，突发喘息，既往春季花粉症，最可能触发因子A.阿司匹林 B.运动 C.冷空气 D.尘螨 E.花粉1.25下列哪项属于全科医疗质量指标中的“结构指标”A.糖尿病患者HbA1c达标率 B.门诊预约等待时间 C.医师继续教育学时 D.患者满意度 E.抗生素处方率1.26患者女，50岁，乳腺钼靶示BI-RADS4C，下一步A.6个月后复查 B.MRI C.穿刺活检 D.肿物切除 E.观察1.27下列哪项不是儿童急性中耳炎（AOM）诊断必备条件A.急性起病 B.中耳积液征 C.中耳炎症征 D.耳痛 E.发热>39℃1.28患者男，35岁，同性恋，HIV初筛阳性，下一步首选A.直接上药 B.免疫印迹确认 C.病毒载量 D.CD4计数 E.告知性伴1.29下列哪项属于“可逆转”的痴呆病因A.额颞叶变性 B.正常颅压脑积水 C.路易体病 D.亨廷顿病 E.克雅病1.30患者女，25岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影，最可能A.脑出血 B.蛛网膜下腔出血 C.脑肿瘤出血 D.静脉窦血栓 E.脑脓肿2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于高血压靶器官损害A.左心室肥厚 B.微量白蛋白尿 C.颈动脉IMT>0.9mm D.视网膜动脉狭窄Ⅱ级 E.肾小球滤过率<60mL/min2.2下列哪些情况推荐行幽门螺杆菌（Hp）根除治疗A.慢性胃炎伴糜烂 B.胃MALT淋巴瘤 C.功能性消化不良 D.长期服用NSAIDs E.特发性血小板减少性紫癜2.3下列哪些属于COPD急性加重（AECOPD）的全身激素应用指征A.FEV₁<50%预计值 B.呼吸困难加重 C.痰量增加脓性 D.需无创通气 E.合并肺炎2.4下列哪些属于国家基本公共卫生服务规范（第三版）中糖尿病患者规范管理内容A.4次免费空腹血糖/年 B.1次HbA1c/年 C.1次足背动脉触诊/年 D.1次眼底筛查/年 E.1次微量白蛋白/年2.5下列哪些药物可引起药物性狼疮A.肼屈嗪 B.普鲁卡因胺 C.异烟肼 D.米诺环素 E.青霉素2.6下列哪些属于儿童自闭症谱系障碍（ASD）早期警示指征A.6月不笑 B.9月不回应名字 C.12月无手势交流 D.18月不说单字 E.24月不模仿动作2.7下列哪些属于急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注时间窗A.发病12h内 B.发病12–24h伴持续缺血 C.心源性休克<36h D.发病6h内最佳 E.发病>24h无症状2.8下列哪些属于成人社区获得性肺炎（CAP）“核心病原体”A.肺炎链球菌 B.流感嗜血杆菌 C.卡他莫拉菌 D.金黄色葡萄球菌 E.肺炎支原体2.9下列哪些属于老年综合评估（CGA）维度A.认知功能 B.营养状态 C.躯体功能 D.社会支持 E.尿流率2.10下列哪些属于全科医学“双向转诊”原则A.急危重症上转 B.稳定期康复下转 C.患者自愿优先 D.信息连续共享 E.经济激励主导3.判断题（每题1分，共10分；正确写“T”，错误写“F”）3.1高血压患者若无禁忌，首选ACEI/ARB作为初始降压药物。3.2成人空腹血糖≥7.0mmol/L即可确诊糖尿病，无需复查。3.3慢性乙肝患者HBVDNA阴性即可停药观察。3.4儿童发热>38.5℃必须立即使用抗生素。3.5老年人跌倒风险评估应包括“起立-行走”计时测试。3.6甲状腺功能亢进症典型表现包括低热、体重增加、便秘。3.7家庭医生签约服务重点人群包括孕产妇、慢性病患者、老年人。3.8阿司匹林一级预防适用于所有50岁以上人群。3.9慢性疼痛患者首选阿片类药物长期镇痛。3.10全科医学强调“生物—心理—社会”模式。4.填空题（每空1分，共10分）4.1成人高血压诊断界值≥____mmHg（收缩压）和/或≥____mmHg（舒张压）。4.2糖尿病酮症酸中毒典型呼吸气味为____。4.3慢性肾病（CKD）分期依据____和____两项指标。4.4急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病____小时内。4.5儿童计划免疫“五苗防七病”中“百白破”预防____、____、____三种疾病。4.6老年人用药遵循“____”原则，即小剂量起始、缓慢增量、密切监测。4.7社区获得性肺炎CURB-65评分≥____分建议住院。4.8心房颤动患者CHA₂DS₂-VASc评分男性≥____分需口服抗凝。4.9成人正常BMI范围____kg/m²。4.10全科医学“连续性”体现在____、____、____三个层面。5.简答题（每题6分，共30分）5.1简述家庭医生对高血压患者的年度规范管理流程。5.2试述社区获得性肺炎经验性抗生素选择策略（门诊低危、门诊高危、住院非ICU、ICU）。5.3列举并解释全科医学“以人为中心”沟通的五个关键技巧。5.4说明慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期分级治疗（ABCD分组）及对应药物选择。5.5试述老年人多重用药（≥5种）潜在不适当处方筛查工具及干预步骤。6.病例分析题（每题10分，共30分）6.1患者男，58岁，主诉“活动后胸痛3月”。既往：高血压10年，吸烟30包年。查体：BP150/90mmHg，BMI29kg/m²，双肺清，心界不大，未闻及杂音。心电图：V₄–V₆导联T波低平。运动平板：ST段下斜型压低0.2mV（+）。问题：①给出初步诊断；②列出需完善的3项关键检查；③给出全科医师下一步处理原则。6.2患者女，32岁，孕28周，社区产检：75gOGTT0h5.3mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.2mmol/L。既往：PCOS，BMI31kg/m²。问题：①诊断及依据；②列出3项即刻干预措施；③给出产后随访计划。6.3患者男，78岁，因“记忆力下降2年，走失1次”就诊。家属代诉：重复提问，夜间游走，服药后血压偏低。既往：高血压、糖尿病、脑梗死、前列腺增生。用药：氨氯地平5mg、美托洛尔50mg、格列齐特160mg、坦索罗辛0.4mg、多奈哌齐5mg、奥氮平2.5mg。问题：①给出最可能诊断；②列出2种可逆性加重因素；③给出全科医师药物优化方案。7.计算与图表题（每题10分，共20分）7.1患者男，60岁，肌酐110μmol/L，体重70kg，男性，计算CG公式估算肌酐清除率（Ccr），并判断CKD分期。7.2根据下表给出10名糖尿病患者3月随访HbA1c值（%）：7.2,8.5,6.8,9.1,7.9,7.0,8.0,7.4,8.3,6.9。请计算均值、标准差，并评价该团队血糖达标率（目标<7.0%）。8.英文文献阅读摘要（10分）阅读以下英文摘要，用中文写出3条关键信息（每点2分）及2条对社区实践的启示（每点2分）。Background:TheSystolicBloodPressureInterventionTrial(SPRINT)showedthattargetingSBP<120mmHgreducedcardiovasculareventsinhigh-riskadults.Methods:Randomized,controlled,open-label,9361adults≥50y,SBP130–180mmHg,followed3.26y.Results:Intensivegroup(SBP<120mmHg)had25%relativeriskreductioninmajorCVevents,buthigherratesofhypotension,syncope,andacutekidneyinjury.Conclusions:IntensiveBPcontrolmaybenefitselectedpersons,yetrequiresmonitoringforadverseeffects.答案与解析1.单选题1.1C 长期高血压→肾小动脉硬化→夜尿增多、水钠潴留。1.2E 白内障属晶状体老化，与高血糖有关但不属微血管病变。1.3C DXA为金标准，FRAX为风险评估工具。1.4C 任一点达标即诊断GDM：0h≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5mmol/L。1.5C CURB-65每项1分，年龄≥65岁得1分。1.6A GOLD指南：ABCD分组，D组（≥2次加重或1次住院）推荐ICS/LABA。1.7B STEMI<12h首选直接PCI。1.8C TSH最敏感，↑提示甲减。1.9C 6月龄应会换手玩，不会提示发育迟缓。1.10A 口、生殖器溃疡+皮肤损害+针刺反应=白塞病。1.11A 1h内降低不超过25%，避免脑低灌注。1.12A IDF：中心肥胖+以下任意2项：TG≥1.7mmol/L，HDL-C<1.03mmol/L，BP≥130/85，FPG≥5.6mmol/L。1.13C 循证医学为重要工具，但非唯一准则。1.14C 高病毒载量+ALT升高+显著纤维化，首选高耐药屏障恩替卡韦。1.15B 百白破3剂在1岁内完成。1.16C CHA₂DS₂-VASc≥2分（男）/3分（女）推荐口服抗凝，华法林INR2–3。1.17C 缺铁性贫血TIBC↑，转铁蛋白饱和度<15%。1.18C 急性期过后≥2周开始降尿酸，避免波动诱发再次发作。1.19D 锥体外系症状多见于路易体病、帕金森病。1.20B EPDS≥13分提示产后抑郁。1.21B DASH推荐钾>4.7g/d。1.22D 血钙↑+PTH正常低值+磷↓→考虑维生素D中毒或乳碱综合征。1.23C Alvarado无体温项目。1.24E 春季花粉→过敏性鼻炎→哮喘急性发作。1.25C 结构指标指资源、制度、设备、人员配置。1.26C BI-RADS4C恶性概率50–95%，需穿刺活检。1.27E AOM诊断不需高热。1.28B HIV初筛阳性需免疫印迹确认。1.29B 正常颅压脑积水可分流术改善。1.30B 突发头痛+鞍上池高密度=蛛网膜下腔出血。2.多选题2.1ABCDE 均为靶器官损害。2.2ABCE 功能性消化不良若Hp+可根除，但非强烈推荐。2.3BCD A非指征，E为合并感染需评估。2.4ACDE HbA1c非免费项目。2.5ABCD 青霉素不引起药物性狼疮。2.6BCDE 6月不笑为ASD警示。2.7ABCD >24h无症状不再推荐再灌注。2.8ABE 核心病原体还包括肺炎支原体、衣原体。2.9ABCD 尿流率属专科检查。2.10ABCD 经济激励非原则。3.判断题3.1T 指南推荐ACEI/ARB为一线。3.2F 需另日重复或OGTT确认。3.3F HBeAg阴性肝炎需长期维持。3.4F 病毒性发热无需立即抗生素。3.5T Tinetti量表包括起立行走测试。3.6F 甲亢为高代谢，体重↓、肠蠕动↑。3.7T 重点人群包括孕产妇、慢性病患者、老年人、儿童等。3.8F 需权衡出血风险，非全部50岁↑。3.9F 慢性疼痛首选非阿片类，多模式镇痛。3.10T 生物—心理—社会为全科核心。4.填空题4.1140 904.2烂苹果味（丙酮味）4.3eGFR 尿白蛋白/肌酐比4.44.54.5百日咳 白喉 破伤风4.6低起点、慢爬坡、勤监测4.724.824.918.5–23.94.10生命过程、疾病过程、照护过程5.简答题（答案要点）5.1年度流程：①建立健康档案；②风险评估（靶器官、合并症）；③生活方式干预（低盐、运动、减重、戒烟）；④药物调整（目标<130/80mmHg，合并冠心病<120/80mmHg）；⑤实验室复查（血钾、肌酐、血脂、血糖、尿微量白蛋白）；⑥并发症筛查（心电图、眼底、颈动脉超声）；⑦患者教育（自测血压、用药依从性）；⑧双向转诊（难治、急症）；⑨年度总结与续约。5.2经验策略：①门诊低危：阿莫西林1gtid或多西环素0.1gbid；②门诊高危：β-内酰胺类（阿莫西林/克拉维酸）+大环内酯或呼吸喹诺酮单药；③住院非ICU：β-内酰胺类+大环