2026年心血管内科急性心肌梗死诊断与治疗策略模拟题库

2026年心血管内科急性心肌梗死诊断与治疗策略模拟题库一、单选题（共10题，每题2分）1.患者男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛6小时，伴大汗、恶心。心电图表现为ST段抬高，最早出现异常的导联是V1。该患者最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.右室心肌梗死E.非ST段抬高型心肌梗死2.急性心肌梗死发病12小时内，首选的治疗措施是A.静脉溶栓治疗B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服阿司匹林D.肝素抗凝E.β受体阻滞剂3.急性ST段抬高型心肌梗死患者，溶栓治疗的适应证不包括A.发病时间<12小时B.持续性胸痛>30分钟C.既往有出血性疾病D.血压>180/110mmHgE.心电图ST段抬高≥0.1mV4.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，风险评估首选的指标是A.心肌肌钙蛋白（cTn）B.患者年龄C.病程时间D.心电图ST段变化E.肌酸激酶（CK）5.急性心肌梗死合并心源性休克时，首选的治疗措施是A.静脉补液B.硝酸甘油C.肝素抗凝D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）E.IABP（主动脉内球囊反搏）6.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括A.近期有脑出血B.血压>180/110mmHgC.活动性消化性溃疡D.预内肿瘤E.以上都是7.急性心肌梗死患者，急诊PCI术后抗血小板治疗，首选的药物组合是A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.氯吡格雷+替格瑞洛D.阿司匹林+肝素E.以上都不是8.急性心肌梗死患者，出现急性左心功能不全时，首选的药物是A.硝酸甘油B.地高辛C.呋塞米D.多巴酚丁胺E.螺旋内酯9.急性心肌梗死患者，心电图表现为“超急性期”，此时最早升高的心肌标志物是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌钙蛋白T（cTnT）D.肌钙蛋白I（cTnI）E.谷草转氨酶（AST）10.急性心肌梗死患者，出现室性心动过速时，首选的治疗措施是A.静脉注射利多卡因B.静脉注射胺碘酮C.电复律D.静脉注射美西律E.植入起搏器二、多选题（共5题，每题3分）1.急性心肌梗死患者，心电图表现中，提示心肌坏死的征象包括A.ST段抬高B.Q波出现C.T波倒置D.异常Q波E.PR段延长2.急性心肌梗死溶栓治疗的并发症包括A.出血B.再灌注损伤C.血栓栓塞D.心肌破裂E.心律失常3.急性心肌梗死患者，急诊PCI治疗的适应证包括A.ST段抬高型心肌梗死，发病时间<12小时B.NSTEMI，高危患者C.溶栓治疗失败D.心源性休克E.陈旧性心肌梗死伴心绞痛4.急性心肌梗死患者，抗凝治疗常用的药物包括A.阿司匹林B.肝素C.华法林D.理普罗欣E.替格瑞洛5.急性心肌梗死患者，出现心力衰竭时，可能的原因包括A.心肌坏死导致收缩力下降B.交感神经兴奋导致心肌负荷增加C.微血管栓塞导致心肌缺血D.室壁瘤形成E.严重心律失常三、判断题（共10题，每题1分）1.急性心肌梗死患者，发病时间越早，溶栓治疗的效果越好。（√）2.急性心肌梗死患者，所有患者都需要紧急再灌注治疗。（×）3.急性心肌梗死患者，心电图ST段压低提示心肌缺血，不属于心肌梗死的表现。（×）4.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括血小板计数<100×10^9/L。（√）5.急性心肌梗死患者，出现心源性休克时，首选药物是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。（×）6.急性心肌梗死患者，急诊PCI治疗的时间窗是发病12小时内。（×）7.急性心肌梗死患者，心肌标志物升高具有动态性，最早可在发病3小时内升高。（√）8.急性心肌梗死患者，抗血小板治疗首选阿司匹林，联合氯吡格雷或替格瑞洛。（√）9.急性心肌梗死患者，出现室性心动过速时，首选药物是胺碘酮。（√）10.急性心肌梗死患者，所有患者都需要长期抗血小板治疗。（×）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证和禁忌证。2.简述急性心肌梗死急诊PCI治疗的适应证和禁忌证。3.简述急性心肌梗死患者，抗血小板治疗和抗凝治疗的常用药物。4.简述急性心肌梗死患者，出现心力衰竭时的治疗措施。5.简述急性心肌梗死患者，出现心律失常时的治疗措施。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者男性，62岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。心电图表现为V1-V3导联ST段抬高，T波高尖。实验室检查：心肌肌钙蛋白T（cTnT）升高。该患者最可能的诊断是什么？首选的治疗措施是什么？2.患者女性，55岁，突发胸痛2小时，伴气短。心电图表现为II、III、aVF导联ST段压低，T波倒置。实验室检查：肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高。该患者最可能的诊断是什么？如何进一步评估和治疗？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：ST段抬高型心肌梗死最早出现异常的导联通常与梗死部位有关，前壁心肌梗死最早出现异常的导联是V1-V3。2.B解析：急性ST段抬高型心肌梗死发病12小时内，首选PCI治疗，可快速开通梗死血管，挽救濒死心肌。3.C解析：溶栓治疗的禁忌证包括近期有出血性疾病，其他选项均为溶栓适应证。4.A解析：NSTEMI患者，心肌肌钙蛋白（cTn）是评估心肌损伤的重要指标，可用于危险分层。5.E解析：心源性休克时，首选IABP治疗，可提高冠状动脉灌注压，改善心功能。6.E解析：以上均为溶栓治疗的禁忌证。7.A解析：阿司匹林+氯吡格雷是急性心肌梗死PCI术后标准抗血小板治疗方案。8.A解析：硝酸甘油可扩张静脉和动脉，减轻心脏负荷，改善心功能。9.C解析：肌钙蛋白T（cTnT）是心肌损伤标志物，在急性心肌梗死超急性期最早升高。10.A解析：室性心动过速时，首选利多卡因治疗，可降低心肌细胞兴奋性。二、多选题答案与解析1.B、D解析：Q波出现和异常Q波提示心肌坏死，ST段抬高和T波倒置提示心肌缺血。2.A、B、C、E解析：溶栓治疗可能引起出血、再灌注损伤、血栓栓塞和心律失常，心肌破裂是并发症之一，但较少见。3.A、B、C、D解析：PCI治疗适用于ST段抬高型心肌梗死（发病<12小时）、NSTEMI高危患者、溶栓失败或心源性休克。4.B、C、D解析：抗凝治疗常用肝素、华法林和理普罗欣，阿司匹林和替格瑞洛属于抗血小板药物。5.A、B、C、D、E解析：心力衰竭的原因包括心肌坏死、交感神经兴奋、微血管栓塞、室壁瘤形成和严重心律失常。三、判断题答案与解析1.√2.×解析：部分NSTEMI患者可保守治疗，无需紧急再灌注。3.×解析：ST段压低也提示心肌缺血，可能发展为心肌梗死。4.√5.×解析：心源性休克时，首选药物是去甲肾上腺素，ACEI需在血压稳定后使用。6.×解析：PCI治疗的时间窗是发病12小时内。7.√8.√9.√10.×解析：部分患者可停用抗血小板药物，需根据病情评估。四、简答题答案与解析1.溶栓治疗的适应证和禁忌证适应证：发病<12小时，ST段抬高，持续胸痛>30分钟，无溶栓禁忌证。禁忌证：近期出血、严重高血压、脑卒中、活动性出血等。2.PCI治疗的适应证和禁忌证适应证：ST段抬高型心肌梗死（发病<12小时）、NSTEMI高危患者、溶栓失败等。禁忌证：严重心功能不全、出血性疾病、主动脉夹层等。3.抗血小板和抗凝药物抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。抗凝：肝素、华法林、理普罗欣。4.心力衰竭的治疗措施药物：硝酸甘油、利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂。机械：IABP、ECMO。5.心律失常的治疗措施药物：利多卡因、胺碘酮。