老年护理院感染控制管理标准

老年护理院感染控制管理标准第一章总则1.1目的为规范老年护理院感染控制管理工作，降低院内感染发生率，保障老年人及医护人员的健康安全，依据国家相关法律法规及行业标准，制定本标准。本标准适用于各类老年护理院（含养老院、敬老院、护理院等）的感染控制管理工作。1.2适用范围本标准涵盖老年护理院的环境管理、人员管理、医疗护理操作、消毒隔离、医疗废物处理、感染监测与报告、应急处置等全流程感染控制环节。1.3基本原则预防为主：将感染预防置于首位，通过系统性措施减少感染风险。全员参与：感染控制是全体员工的共同责任，需建立全员参与的管理机制。科学规范：依据最新的医学证据和技术规范，实施标准化操作。持续改进：通过监测、评估和反馈，不断优化感染控制措施。第二章组织管理2.1管理体系老年护理院应建立由院长负责的感染控制管理体系，明确各部门及岗位的感染控制职责。设立感染控制管理委员会，成员包括医疗、护理、后勤、行政等部门负责人，定期召开会议（至少每季度一次），研究解决感染控制工作中的重大问题。2.2专职人员配置护理院应至少配备1名专职感染控制护士，其职责包括：制定和修订感染控制管理制度及操作规程。开展感染监测、数据分析与报告。组织感染控制知识培训与考核。监督各项感染控制措施的落实。指导消毒隔离、医疗废物处理等工作。参与感染暴发的调查与处置。2.3培训与考核新员工入职培训：所有新入职员工（包括医护人员、护工、后勤人员等）必须接受不少于8学时的感染控制知识培训，考核合格后方可上岗。定期培训：全体员工每年应接受不少于4学时的感染控制继续教育，内容包括手卫生、消毒隔离、个人防护、多重耐药菌防控等。专项培训：针对重点部门（如重症护理单元、康复治疗区）和重点人群（如免疫功能低下老人），应开展专项感染控制培训。第三章环境与设施管理3.1建筑布局老年护理院的建筑布局应符合感染控制要求：功能分区明确：清洁区（如办公室、配餐间）、半污染区（如护士站、治疗室）、污染区（如病房、卫生间）应严格分开，并有明显标识。通风良好：各功能区域应保持自然通风或机械通风，病房窗户应可开启，每日通风不少于2次，每次不少于30分钟。流程合理：医护人员通道与老人通道、清洁物品通道与污染物品通道应分开设置，避免交叉污染。3.2清洁与消毒3.2.1日常清洁消毒区域/物品清洁频率消毒方法地面每日至少2次使用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，遇污染时随时消毒。桌面、床栏每日至少1次使用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，或75%酒精喷洒。门把手、水龙头每日至少2次使用75%酒精擦拭消毒。卫生间每日至少2次地面、便池使用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭，洗手池使用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭。空气每日至少2次自然通风或使用空气消毒机消毒，每次不少于30分钟。3.2.2终末消毒当老人出院、转院或死亡后，应对其居住的病房及使用过的物品进行终末消毒：空气：关闭门窗后，使用过氧乙酸熏蒸（1g/m³）或紫外线照射（30分钟以上）。环境表面：使用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭所有表面。物品：可重复使用的物品（如床单、被套）应先消毒再清洗；一次性物品应按医疗废物处理。3.3重点区域管理3.3.1治疗室治疗室应划分清洁区和污染区，清洁区内放置清洁物品，污染区内放置使用后的物品。医护人员进入治疗室应穿戴工作服、工作帽，必要时戴口罩。配药操作应在清洁的治疗盘内进行，避免在床头柜等污染区域配药。每日工作结束后，应对治疗台、地面等进行彻底清洁消毒。3.3.2康复治疗区康复器械（如轮椅、助行器、理疗仪）应一人一用一消毒，或使用一次性防护套。针灸、推拿等侵入性操作应严格执行无菌技术，使用一次性针具。治疗结束后，应对治疗床、治疗器械及周围环境进行清洁消毒。3.3.3洗衣房污染衣物与清洁衣物应分机清洗，污染衣物应先消毒（使用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟）再清洗。清洗后的衣物应在阳光下晾晒或烘干，存放于清洁干燥的环境中。洗衣房工作人员应穿戴工作服、手套，必要时戴口罩。第四章人员管理4.1手卫生手卫生是预防院内感染最经济、有效的措施，应严格执行WHO手卫生“五个时刻”：接触患者前进行清洁/无菌操作前接触患者血液、体液、分泌物后接触患者后接触患者周围环境后手卫生设施：各病房、治疗室、卫生间等区域应配备足量的洗手池、非接触式水龙头、洗手液、干手用品（如擦手纸、干手器）及手消毒剂。手卫生依从性监测：感染控制护士应每月对医护人员手卫生依从性进行监测，目标依从率应≥95%。对依从性较低的人员应进行针对性指导和培训。4.2个人防护医护人员及其他员工在从事可能接触患者血液、体液、分泌物等操作时，应根据风险等级采取适当的个人防护措施：操作类型防护措施普通护理操作穿戴工作服、工作帽，必要时戴口罩。侵入性操作（如注射、导尿、吸痰）穿戴工作服、工作帽、口罩、手套，必要时戴护目镜或防护面屏。处理血液/体液喷溅穿戴工作服、工作帽、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、手套。接触传染病患者根据传播途径采取相应防护（如接触经空气传播的疾病时戴医用防护口罩，接触经接触传播的疾病时穿隔离衣）。4.3健康监测所有员工应每年进行一次健康体检，患有传染性疾病（如活动性肺结核、病毒性肝炎等）的员工应暂停工作，待治愈后方可重新上岗。员工出现发热、咳嗽、腹泻等疑似感染症状时，应及时报告并就医，避免带病工作。第五章医疗护理操作感染控制5.1无菌技术操作进行注射、输液、换药、导尿等无菌操作时，应严格遵守无菌技术原则：操作前洗手或手消毒，戴口罩、帽子。操作区域应清洁干燥，必要时铺无菌巾。无菌物品必须一人一用一灭菌，打开的无菌物品应在4小时内使用。避免跨越无菌区，操作过程中保持无菌物品的无菌状态。5.2医疗器械管理复用医疗器械：如血压计袖带、听诊器、体温计等，应一人一用一消毒。血压计袖带、听诊器可使用75%酒精擦拭消毒；体温计应使用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟后，用清水冲洗晾干备用。一次性医疗器械：如注射器、输液器、导尿管等，应一次性使用，不得重复使用。使用后应按医疗废物处理。牙科器械：如牙钻、镊子等，应达到灭菌水平，首选压力蒸汽灭菌。5.3抗菌药物合理使用护理院应建立抗菌药物分级管理制度，明确各级医师的处方权限。严格掌握抗菌药物的使用指征，避免无指征用药或过度用药。开展抗菌药物临床应用监测，定期分析抗菌药物使用情况，评估用药合理性。对多重耐药菌感染患者，应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物。第六章消毒与隔离6.1消毒灭菌原则高度危险性物品：如手术器械、注射器、输液器等，必须采用灭菌方法（如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌）。中度危险性物品：如胃镜、喉镜、呼吸机管道等，应采用高水平消毒方法（如含氯消毒剂浸泡、过氧乙酸熏蒸）。低度危险性物品：如床栏、床头柜、地面等，采用低水平消毒方法（如含氯消毒剂擦拭、紫外线照射）或清洁处理。6.2隔离管理6.2.1隔离种类及措施根据疾病的传播途径，采取相应的隔离措施：隔离种类适用疾病主要隔离措施接触隔离（如MRSA感染、皮肤炭疽）患者应单间隔离或同种病原体感染者同居一室；医护人员接触患者时应穿隔离衣、戴手套；患者用过的物品应彻底消毒。飞沫隔离（如流感、百日咳、流脑）患者应单间隔离或同种病原体感染者同居一室；医护人员接触患者时应戴医用外科口罩；患者咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾捂住口鼻。空气隔离（如肺结核、水痘、麻疹）患者应安置在负压隔离病房；医护人员接触患者时应戴医用防护口罩；患者外出时应戴口罩。保护性隔离（如粒细胞缺乏症、器官移植术后）患者应安置在单间病房，保持病房清洁，限制探视人数；医护人员进入病房应穿清洁工作服、戴口罩、帽子，必要时戴手套。6.2.2隔离标识隔离病房门口应悬挂醒目的隔离标识，标识内容包括隔离种类、防护要求等。常见隔离标识颜色：接触隔离：蓝色飞沫隔离：粉色空气隔离：黄色保护性隔离：绿色6.3多重耐药菌防控监测与报告：对入住老人进行多重耐药菌（如MRSA、VRE、CRE等）筛查，尤其是有近期住院史、抗菌药物使用史的老人。发现多重耐药菌感染或定植患者，应及时报告感染控制护士。隔离措施：多重耐药菌感染或定植患者应采取接触隔离措施，直至连续两次培养阴性（每次间隔≥24小时）。环境清洁：对多重耐药菌患者的病房环境（如床栏、床头柜、门把手）应每日进行两次清洁消毒，使用含有效氯1000mg/L的消毒剂。手卫生：接触多重耐药菌患者前后必须严格洗手或手消毒。抗菌药物管理：避免滥用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。第七章医疗废物管理7.1分类收集医疗废物应按以下类别分类收集：感染性废物：如使用后的注射器、输液器、棉签、敷料、一次性口罩等，用黄色医疗废物袋收集。损伤性废物：如针头、刀片、玻璃安瓿等，用黄色锐器盒收集。病理性废物：如手术切除的组织、病理标本等，用黄色医疗废物袋或专用容器收集。药物性废物：如过期、变质的药品，用红色医疗废物袋收集。化学性废物：如废弃的消毒剂、显影剂等，用红色医疗废物袋收集。7.2收集与转运医疗废物袋应扎紧封口，避免泄漏。锐器盒应加盖，装满3/4时应及时更换。医疗废物应每日由专人收集转运，转运人员应穿戴工作服、手套、口罩。转运工具应每日清洁消毒。医疗废物应暂存于专用医疗废物暂存间，暂存时间不得超过48小时。暂存间应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有防鼠、防蚊蝇、防渗漏措施。7.3交接与登记医疗废物的收集、转运、处置应进行全程登记，登记内容包括医疗废物的种类、数量、产生部门、交接时间、交接人员等。登记资料应保存至少3年。第八章感染监测与报告8.1监测内容全院综合性监测：每月对住院老人的院内感染发生率、感染部位分布、病原体构成等进行监测。目标性监测：针对重点部门（如治疗室、康复区）、重点人群（如长期卧床老人）、重点感染（如尿路感染、呼吸道感染）开展目标性监测，持续时间不少于6个月。环境卫生学监测：每季度对空气、物体表面、医护人员手等进行细菌学监测，空气细菌总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)，物体表面和医护人员手细菌总数≤5cfu/cm²。8.2报告制度散发病例报告：临床发现院内感染病例时，应在24小时内填写《院内感染病例报告卡》，上报感染控制护士。暴发报告：当出现以下情况时，应立即报告感染控制管理委员会，并在2小时内上报当地卫生行政部门：短时间内发生3例及以上同种同源感染病例。发生特殊病原体（如结核分枝杆菌、霍乱弧菌）感染病例。可能造成重大公共卫生影响的感染事件。8.3数据分析与反馈感染控制护士应每月对监测数据进行分析，形成《感染控制监测月报》，反馈给各科室。每年进行一次全院感染控制工作总结，提出改进措施。第九章应急处置9.1感染暴发应急预案护理院应制定感染暴发应急预案，明确应急组织、职责分工、处置流程等。预案应包括以下内容：感染暴发的定义、报告程序及分级响应机制。现场调查与采样方法。控制措施（如隔离患者、加强消毒、暂停探视等）。信息发布与沟通机制。预案的演练与修订。9.2演练与评估护理院应每年至少组织1次感染暴发应急演练，检验预案的可行性和员工的应急处置能力。演练后应进行总结评估，针对存在的问题修订预案。9.3物资储备护理院应储备足量的应急物资，包括：个人防护用品：医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、防护面屏、隔离衣、防护服、手套等。消毒用品：含氯消毒剂、过氧乙酸、75%酒精、消毒湿巾等。采样用品：采样管、培养基、棉签等。其他：应急照明设备、通讯设备等。应急物资应定期检查，确保在有效期内。第十章监督与考核10.1内部监督感染控制管理委员会应定期（至少每季度一次）对各部门的感染控制工作进行检查考核，检查内容包括手卫生依从性、消毒隔离措施落实情况、医疗废物管理等。对存在的问题应下达整改通知书，限期整改。10.2外部监督接受卫生行政部门、疾病预防控制机构等上级部门的监督检查，对检查中发现的问题及时整改。10.3奖惩制度护理院应建立感染控制工作奖惩