2026年医学考试试题病例诊断与治疗策略

2026年医学考试试题：病例诊断与治疗策略一、单选题（每题2分，共20题）1.患者，男，65岁，因"反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2年"就诊。近1个月加重，伴发热、乏力。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞占比85%。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管哮喘急性发作D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）E.肺炎2.患者，女，28岁，因"突发右侧胸痛伴呼吸困难1小时"入院。查体：右肺叩诊实音，听诊呼吸音消失，血压90/60mmHg，心率120次/分。最可能的诊断是？A.肺炎B.胸膜炎C.肺栓塞D.自发性气胸E.心肌梗死3.患者，男，45岁，长期酗酒，因"呕血500ml，黑便2次"就诊。查体：蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张。实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞12×10⁹/L，血小板50×10⁹/L。最可能的诊断是？A.消化性溃疡B.肝硬化失代偿期C.胆囊炎D.门脉高压症E.胰腺炎4.患者，女，50岁，因"双下肢水肿3个月，伴乏力、食欲不振"就诊。查体：双下肢凹陷性水肿，肝肋下3cm，脾肋下1cm。实验室检查：白蛋白25g/L，总胆红素40μmol/L。最可能的诊断是？A.肾病综合征B.心力衰竭C.肝硬化D.肾盂肾炎E.下肢静脉曲张5.患者，男，60岁，因"进行性加重的记忆力下降、失语、幻觉"就诊。查体：意识模糊，计算能力下降，病理征阳性。最可能的诊断是？A.脑血管病B.阿尔茨海默病C.帕金森病D.多发性硬化E.脑肿瘤6.患者，女，35岁，因"反复发作的关节肿痛、晨僵3年"就诊。查体：双手近端指间关节肿，活动受限。实验室检查：类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是？A.风湿性关节炎B.痛风C.骨关节炎D.类风湿关节炎E.强直性脊柱炎7.患者，男，30岁，因"高热、寒战、头痛1周"就诊。查体：体温39.5℃，颈强直，克氏征阳性。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞占比90%。最可能的诊断是？A.脑膜炎球菌性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.脑肿瘤8.患者，女，25岁，因"停经50天，恶心、呕吐1周"就诊。查体：子宫增大如孕2个月，附件区未及包块。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是？A.异位妊娠B.先兆流产C.宫外孕D.早孕E.感染性流产9.患者，男，40岁，因"突发右上腹剧痛伴黄疸2天"就诊。查体：巩膜黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：总胆红素85μmol/L，直接胆红素60μmol/L。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.胆管结石E.胆囊癌10.患者，女，28岁，因"反复发作的皮肤紫癜、关节痛、腹痛1年"就诊。实验室检查：抗核抗体阳性，血小板减少。最可能的诊断是？A.血友病B.免疫性血小板减少性紫癜C.溶血性贫血D.弥散性血管内凝血E.特发性血小板减少性紫癜二、多选题（每题3分，共10题）11.患者，男，50岁，吸烟30年，因"咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年"就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。以下哪些是COPD的常见并发症？A.肺部感染B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.肺癌E.肺性脑病12.患者，女，65岁，因"反复发作的关节肿痛、晨僵5年"就诊。查体：双手远端指间关节肿，活动受限。以下哪些是类风湿关节炎的关节外表现？A.赖特综合征B.血管炎C.肺间质纤维化D.肝炎E.脊柱强直13.患者，男，30岁，因"发热、头痛、意识模糊1天"就诊。查体：体温39℃，颈强直，克氏征阳性。以下哪些检查有助于诊断脑膜炎？A.脑脊液检查B.血常规C.头颅CTD.头颅MRIE.脑电图14.患者，女，28岁，因"停经后阴道流血2周"就诊。查体：子宫增大，附件区触及包块。以下哪些是异位妊娠的辅助检查？A.尿妊娠试验B.血hCG检测C.附件区超声D.血清孕酮检测E.腹腔镜检查15.患者，男，45岁，长期饮酒，因"右上腹疼痛伴黄疸3天"就诊。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性。以下哪些是胆管结石的典型表现？A.持续性右上腹痛B.黄疸C.恶心、呕吐D.皮肤瘙痒E.发热16.患者，女，35岁，因"反复发作的皮肤紫癜、关节痛、腹痛1年"就诊。以下哪些是系统性红斑狼疮的常见表现？A.光过敏B.口腔溃疡C.肾脏损害D.血小板减少E.关节畸形17.患者，男，60岁，因"进行性加重的记忆力下降、失语"就诊。查体：意识模糊，计算能力下降。以下哪些是阿尔茨海默病的病理特征？A.老年斑B.胆碱能通路退变C.蛋白聚糖沉积D.血管病变E.神经元丢失18.患者，女，28岁，因"突发右侧胸痛伴呼吸困难1小时"就诊。查体：右肺叩诊实音，听诊呼吸音消失。以下哪些是自发性气胸的紧急处理措施？A.胸腔闭式引流B.氧气吸入C.胸腔穿刺排气D.使用支气管扩张剂E.糖皮质激素治疗19.患者，男，40岁，因"反复发作的关节肿痛、晨僵3年"就诊。查体：双手近端指间关节肿，活动受限。以下哪些是类风湿关节炎的诊断标准？A.晨僵持续≥1小时B.关节肿≥6个C.手腕、掌指、近端指间关节肿D.血沉增快E.抗CCP抗体阳性20.患者，女，50岁，因"进行性加重的记忆力下降、失语"就诊。查体：意识模糊，计算能力下降。以下哪些是阿尔茨海默病的治疗药物？A.胆碱酯酶抑制剂B.NMDA受体拮抗剂C.神经递质替代疗法D.抗精神病药物E.营养支持三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者，男，65岁，因"反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年"就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干啰音和湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞占比80%。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）如何制定治疗策略？（3）该患者可能有哪些并发症？22.患者，女，35岁，因"反复发作的关节肿痛、晨僵3年"就诊。查体：双手近端指间关节肿，活动受限，皮肤呈"天鹅颈"样改变。实验室检查：类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）如何制定治疗策略？（3）该患者可能有哪些关节外表现？23.患者，男，30岁，因"发热、头痛、意识模糊1天"就诊。查体：体温39℃，颈强直，克氏征阳性。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞占比90%。脑脊液检查示白细胞升高，蛋白升高，糖降低。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）如何制定治疗策略？（3）该患者可能有哪些并发症？24.患者，女，28岁，因"停经50天，恶心、呕吐1周"就诊。查体：子宫增大如孕2个月，附件区未及包块。尿妊娠试验阳性。超声检查示宫内妊娠，未见胎心搏动。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）如何制定治疗策略？（3）该患者可能有哪些并发症？25.患者，男，45岁，长期饮酒，因"右上腹疼痛伴黄疸3天"就诊。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性。实验室检查：总胆红素85μmol/L，直接胆红素60μmol/L。超声检查示胆管结石。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）如何制定治疗策略？（3）该患者可能有哪些并发症？答案与解析一、单选题1.D（慢性阻塞性肺疾病（COPD）符合患者长期咳嗽、咳痰、喘息的病史和体征，且吸烟史是重要危险因素。）2.D（突发胸痛伴呼吸困难，叩诊实音，听诊呼吸音消失，符合自发性气胸的临床表现。）3.B（长期酗酒史，蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，符合肝硬化失代偿期的特征。）4.C（双下肢水肿、肝脾肿大、白蛋白降低，符合肝硬化的表现。）5.B（进行性加重的记忆力下降、失语、幻觉，符合阿尔茨海默病的临床表现。）6.D（双手近端指间关节肿痛、晨僵，类风湿因子和抗CCP抗体阳性，符合类风湿关节炎的诊断。）7.D（高热、寒战、头痛、颈强直、克氏征阳性，符合化脓性脑膜炎的临床表现。）8.D（停经、恶心、呕吐，子宫增大，尿妊娠试验阳性，符合早孕的诊断。）9.D（右上腹剧痛伴黄疸，Murphy征阳性，直接胆红素升高，符合胆管结石的诊断。）10.E（反复发作的皮肤紫癜、关节痛、腹痛，抗核抗体阳性，血小板减少，符合特发性血小板减少性紫癜的诊断。）二、多选题11.ABCDE（COPD的常见并发症包括肺部感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺癌和肺性脑病。）12.ABC（类风湿关节炎的关节外表现包括赖特综合征、血管炎和肺间质纤维化。）13.ABCD（脑膜炎的诊断检查包括脑脊液检查、血常规、头颅CT和头颅MRI。）14.ABCD（异位妊娠的辅助检查包括尿妊娠试验、血hCG检测、附件区超声和血清孕酮检测。）15.ABCD（胆管结石的典型表现包括持续性右上腹痛、黄疸、恶心呕吐和皮肤瘙痒。）16.ABCD（系统性红斑狼疮的常见表现包括光过敏、口腔溃疡、肾脏损害和血小板减少。）17.ABC（阿尔茨海默病的病理特征包括老年斑、胆碱能通路退变和蛋白聚糖沉积。）18.ABC（自发性气胸的紧急处理措施包括胸腔闭式引流、氧气吸入和胸腔穿刺排气。）19.ABCDE（类风湿关节炎的诊断标准包括晨僵持续≥1小时、关节肿≥6个、手、腕、掌指、近端指间关节肿、血沉增快和抗CCP抗体阳性。）20.AB（阿尔茨海默病的治疗药物包括胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂。）三、案例分析题21.（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性肺源性心脏病。（2）治疗策略：-稳定期：戒烟，避免接触烟雾和污染物；长期吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇和茶碱）；定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。-急性加重期：根据病情选择糖皮质激素、抗生素和支气管扩张剂。（3）并发症：慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、肺性脑病、自发性气胸、肺部感染等。22.（1）诊断：类风湿关节炎。（2）治疗策略：-一般治疗：休息、物理治疗、关节保护。-药物治疗：非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）、生物制剂（如TNF抑制剂）。-手术治疗：关节置换术。（3）关节外表现：类风湿结节、血管炎、肺间质纤维化、干燥综合征、血液系统异常等。23.（1）诊断：化脓性脑膜炎。（2）治疗策略：-立即给予抗生素（如头孢三嗪）和糖皮质激素。-脑脊液引流：必要时进行腰穿或脑室引流。-支持治疗：吸氧、补液、维持水电解质平衡。（3）并发症：脑积水、脑梗死、癫痫、脑膜炎后遗症等。