DRG付费绩效考核制度

PAGEDRG付费绩效考核制度一、总则（一）目的为加强本公司/组织在医疗服务领域的精细化管理，提升医疗服务质量和效率，合理控制医疗费用，确保医保基金的合理使用，依据国家医保局关于疾病诊断相关分组（DRG）付费改革的总体要求及相关法律法规，结合本公司/组织实际情况，特制定本DRG付费绩效考核制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内部所有涉及医疗服务的科室、部门及其工作人员，包括临床科室、医技科室、护理单元以及与医疗服务相关的管理部门等。（三）基本原则1.以DRG付费为导向原则绩效考核紧密围绕DRG付费的要求，引导各科室合理诊疗、规范收费，提高医疗资源利用效率，确保医保基金使用效益最大化。2.质量与效率并重原则在关注医疗费用控制的同时，高度重视医疗服务质量和效率，保障患者安全，提高患者满意度，实现医疗质量、效率与费用的协调发展。3.公平公正公开原则考核标准明确、方法科学、过程透明，确保考核结果公平公正，充分发挥绩效考核的激励和约束作用，促进各科室积极参与DRG付费改革。4.持续改进原则通过绩效考核发现问题，及时调整管理策略和工作方法，不断优化医疗服务流程，持续提升医疗服务水平和管理效能。二、考核指标体系（一）医疗质量指标1.病例组合指数（CMI）定义：反映医院收治病例的技术难度和资源消耗程度的指标。计算公式：CMI=∑（某DRG组权重×该DRG组病例数）/病例总数考核目标：根据本公司/组织历史数据及行业平均水平，设定合理的CMI增长目标，鼓励收治疑难重症患者，提高医疗技术水平。2.入组率定义：指实际入组DRG组数的病例数占总病例数的比例。计算公式：入组率=入组病例数/总病例数×100%考核目标：确保入组率达到[X]%以上，保证DRG付费数据的准确性和完整性。3.变异系数（CV）定义：衡量各DRG组内病例费用差异程度的指标。计算公式：CV=S/X（S为标准差，X为均值）考核目标：控制变异系数在合理范围内，如[X]以下，减少同组病例费用的离散程度，提高费用预测的准确性。4.低风险组死亡率定义：低风险DRG组中死亡病例数占该组病例数的比例。计算公式：低风险组死亡率=低风险组死亡病例数/低风险组病例数×100%考核目标：严格控制低风险组死亡率，确保医疗安全，目标值为[X]%以下。5.手术并发症发生率定义：手术患者中发生并发症的病例数占手术病例数的比例。计算公式：手术并发症发生率=手术并发症病例数/手术病例数×100%考核目标：降低手术并发症发生率，保障手术患者安全，目标值为[X]%以下。（二）医疗效率指标1.平均住院日定义：医院所有住院患者的平均住院天数。计算公式：平均住院日=出院患者占用总床日数/出院人数考核目标：根据不同DRG组特点及本公司/组织实际情况，设定合理的平均住院日控制目标，如[X]天以内，并逐年下降。2.术前住院日定义：从患者入院到手术前的平均住院天数。计算公式：术前住院日=术前患者占用总床日数/术前患者人数考核目标：优化手术流程，缩短术前住院日，目标值为[X]天以内。3.床位周转率定义：一定时期内医院实际占用总床日数与实际开放总床日数之比。计算公式：床位周转率=实际占用总床日数/实际开放总床日数×100%考核目标：提高床位使用效率，床位周转率达到[X]次以上。（三）医疗费用指标1.医保基金支付合规率定义：医保基金实际支付金额与按DRG付费标准计算的应支付金额的比例。计算公式：医保基金支付合规率=医保基金实际支付金额/应支付金额×100%考核目标：确保医保基金支付合规率达到[X]%以上，杜绝医保违规行为。2.次均费用增长率定义：本期次均住院费用与上一周期次均住院费用相比的增长幅度。计算公式：次均费用增长率=（本期次均费用上期次均费用）/上期次均费用×100%考核目标：控制次均费用增长率在合理范围内，如[X]%以内，避免不合理的费用增长。3.药品费用占比定义：药品收入占医疗总收入的比例。计算公式：药品费用占比=药品收入/医疗总收入×100%考核目标：降低药品费用占比，目标值为[X]%以下，优化医疗费用结构。4.耗材费用占比定义：医用耗材收入占医疗总收入的比例。计算公式：耗材费用占比=耗材收入/医疗总收入×100%考核目标：控制耗材费用占比，目标值为[X]%以下，规范耗材使用。（四）患者满意度指标1.患者总体满意度定义：通过问卷调查等方式收集患者对医疗服务质量（包括医疗技术、护理服务、就医环境等）、费用合理性、医患沟通等方面的评价得分。考核目标：患者总体满意度达到[X]%以上，不断提升患者就医体验。2.医护人员服务态度满意度定义：患者对医护人员服务态度（包括热情、耐心、责任心等）的评价得分。考核目标：医护人员服务态度满意度达到[X]%以上，构建和谐医患关系。三、考核方法（一）数据收集1.建立完善的信息系统，实时收集各科室的医疗数据，包括住院病历、费用明细、手术记录、护理记录等，确保数据的准确性和完整性。2.定期从医保部门获取医保结算数据，与本公司/组织内部数据进行比对和分析。3.通过问卷调查、现场访谈等方式收集患者满意度数据。（二）指标计算与分析1.依据收集的数据，按照考核指标体系中的计算公式，由专人负责计算各项考核指标得分。2.对计算结果进行深入分析，对比各科室之间的差异，找出存在的问题和不足，为制定改进措施提供依据。（三）考核周期绩效考核以自然年度为考核周期，每年年初制定详细的考核计划，明确各阶段的考核任务和时间节点。在每个季度末进行阶段性考核，及时反馈考核结果，发现问题及时督促整改；年末进行全面考核，汇总全年数据，确定最终考核成绩。（四）考核结果反馈与沟通1.考核结束后，及时将考核结果反馈给各科室负责人及相关工作人员，组织召开考核结果沟通会议，向科室详细通报考核情况，分析存在的问题及原因。2.各科室针对考核结果提出整改措施和计划，明确整改责任人及时间节点，确保整改工作落到实处。四、考核结果应用（一）与科室绩效挂钩1.根据考核得分，确定各科室的绩效奖金分配系数。考核得分越高，分配系数越大，科室获得的绩效奖金越多。2.将考核结果作为科室评选先进集体、优秀团队的重要依据，对考核成绩优异的科室给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予额外的绩效奖励等。（二）与个人绩效挂钩1.考核结果与科室工作人员的个人绩效奖金直接挂钩，按照科室绩效奖金分配情况，结合个人工作表现，确定个人绩效奖金数额。2.将考核成绩作为个人晋升、职称评定、评优评先等的重要参考指标。对于考核优秀的个人，在晋升、职称评定等方面给予优先考虑；对于考核不达标或出现严重问题的个人，进行相应的诫勉谈话、绩效扣罚甚至岗位调整。（三）持续改进依据针对考核过程中发现的问题，组织相关科室进行深入讨论和分析，制定针对性的改进措施和工作计划，明确责任人和时间进度，持续优化医疗服务质量和管理水平，推动DRG付费工作的顺利开展。五、监督与管理（一）成立监督小组由医院管理层、医保部门负责人、财务部门负责人等组成DRG付费绩效考核监督小组，负责对考核工作的全过程进行监督检查，确保考核结果的公平公正。（二）监督内容1.考核指标的设定是否合理，是否符合国家相关政策法规和行业标准。2.数据收集的准确性和完整性，是否存在数据造假等违规行为。3.考核过程是否严格按照规定的程序和方法进行，有无徇私舞弊现象。4.考核结果的应用是否公平公正，是否与绩效挂钩等。（三）投诉与处理设立专门的投诉渠道，接受各科室和工作人员对考核工作的投诉和质疑。对于投诉和质疑，监督小组及时进行调查核实，如发现问题，严肃处理相关责任人，并对考核结果进行相应调整。六、附则（一）解释权本制度由本公司/组织负责解释。在执行过程中，如遇国家