医疗废物管理督查考核制度

PAGE医疗废物管理督查考核制度一、总则（一）目的为加强医疗废物管理，规范医疗废物收集、运送、贮存、处置等行为，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，依据《医疗废物管理条例》等相关法律法规及行业标准，制定本督查考核制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有涉及医疗废物管理的部门、科室及人员。（三）基本原则1.依法管理原则：严格遵守国家有关医疗废物管理的法律法规、规章和标准，确保医疗废物管理工作合法合规。2.全程监管原则：对医疗废物从产生到处置的全过程进行监督管理，防止出现管理漏洞和污染事故。3.责任明确原则：明确各部门、各岗位在医疗废物管理中的职责，做到责任到人，确保各项管理措施落实到位。4.安全环保原则：确保医疗废物的管理活动符合环境保护和人体健康安全的要求，防止对环境造成污染和对人员健康产生危害。二、管理职责（一）医疗废物管理领导小组成立医疗废物管理领导小组，由公司/组织负责人担任组长，各相关部门负责人为成员。负责全面领导和决策医疗废物管理工作，协调解决管理工作中的重大问题。（二）职能部门职责1.医院感染管理部门负责制定和完善医疗废物管理相关制度、流程，并监督执行。对医疗废物管理工作进行日常监督检查，及时发现和纠正存在的问题。组织开展医疗废物管理知识培训，提高全体员工的管理意识和技能。负责与当地卫生行政部门、环保部门等相关单位的沟通协调，及时了解和掌握政策法规变化，确保医疗废物管理工作符合要求。2.后勤管理部门负责提供医疗废物收集、运送、贮存所需的设施设备，并确保其正常运行。组织对医疗废物处置单位的资质审核和合同签订，确保医疗废物得到安全、有效的处置。负责医疗废物暂存场所的日常管理，包括清洁、消毒、安全防护等工作。3.临床科室职责负责本科室医疗废物的分类收集、暂存，并做好登记工作。对本科室员工进行医疗废物管理知识培训，确保员工正确分类、收集医疗废物。配合医院感染管理部门和后勤管理部门做好医疗废物管理的相关工作，及时反馈管理过程中存在的问题。（三）人员职责1.医疗废物管理人员熟悉医疗废物管理的法律法规和标准要求，掌握医疗废物管理的基本知识和技能。负责医疗废物管理工作的具体组织实施，包括收集、运送、贮存、处置等环节的管理。定期对医疗废物管理工作进行自查自纠，及时发现和整改存在的问题。负责与相关部门和单位的沟通协调，确保医疗废物管理工作顺利进行。2.医护人员严格按照医疗废物分类标准，对产生的医疗废物进行分类收集，不得混放。将医疗废物放入专用包装袋或容器内，并及时密封，防止泄漏。做好医疗废物产生量的登记工作，记录内容包括日期、科室、医疗废物种类、重量等。3.保洁人员负责医疗废物收集容器的清洁和消毒工作，确保容器无异味、无污渍。按照规定的时间和路线，将医疗废物收集到指定地点，并协助运送人员做好交接工作。发现医疗废物收集、运送过程中存在的问题，及时向相关部门报告。三、医疗废物分类收集（一）分类标准1.感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液，各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清，使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等。2.病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等，医学实验动物的组织、尸体，病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。3.损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。包括医用针头、缝合针，各类医用锐器如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等，载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。4.药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。包括废弃的一般性药品，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，废弃的疫苗、血液制品等。5.化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。包括医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计等。（二）收集要求1.科室设置：各临床科室应在治疗区域、处置室、病房等地点设置医疗废物分类收集容器，容器应符合相应的标准要求，并标明医疗废物类别。2.分类收集：医护人员应按照医疗废物分类标准，对产生的医疗废物进行分类收集，不得将不同类别的医疗废物混放。严禁将医疗废物与生活垃圾混放。3.包装要求：感染性废物、病理性废物、损伤性废物应使用专用包装袋或利器盒进行包装。包装袋应符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》的要求，具有防渗、防漏、防穿刺等功能；利器盒应符合《一次性使用利器盒标准》的要求，材质应符合环保要求，颜色应为黄色，并有明显的警示标识。药物性废物和化学性废物应根据其性质，采用相应的包装容器，并做好标识。4.密封要求：医疗废物包装后应及时密封，防止泄漏。严禁在非密封状态下运送医疗废物。5.登记要求：各科室应建立医疗废物登记本，对医疗废物的产生日期、种类、重量、交接时间、交接人员等信息进行详细登记。登记资料应保存至少3年。四、医疗废物运送（一）运送人员要求1.运送人员应经过专业培训，熟悉医疗废物管理的法律法规和标准要求，掌握医疗废物运送的基本知识和技能。2.运送人员应身体健康，无传染性疾病，定期进行健康检查，取得健康证明后方可上岗。3.运送人员应严格遵守操作规程，做好个人防护，防止发生职业暴露。（二）运送流程1.运送人员应按照规定的时间和路线，到各科室收集医疗废物。收集时，应与科室医疗废物管理人员进行交接，核对医疗废物的种类、数量、重量等信息，并在登记本上签字确认。2.运送人员应将收集到的医疗废物及时运送至医疗废物暂存场所，不得在中途停留或丢弃。运送过程中，应防止医疗废物泄漏、散落，确保安全。3.医疗废物运至暂存场所后，运送人员应与暂存场所管理人员进行交接，核对医疗废物的种类、数量、重量等信息，并在登记本上签字确认。交接完成后，运送人员应将运送工具清洗消毒，备用。（三）运送工具要求1.医疗废物运送工具应专用，不得用于运送其他物品。2.运送工具应定期进行清洁、消毒，保持清洁卫生，防止污染环境。3.运送工具应具有防渗漏、防遗撒功能，确保医疗废物在运送过程中安全无泄漏。五、医疗废物贮存（一）贮存场所要求1.医疗废物暂存场所应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，选址应符合环境保护和卫生要求。2.暂存场所应设置明显的警示标识，采取防渗漏、防雨淋、防蚊蝇、防鼠等措施，确保环境安全。3.暂存场所应配备必要的设施设备，如通风设备、照明设备、消防设备等，确保正常运行。4.暂存场所应划分不同的区域，分别存放不同类别的医疗废物，并设置明显的标识。5.暂存场所应保持清洁卫生，定期进行消毒，防止滋生蚊蝇、老鼠等害虫。（二）贮存时间要求医疗废物在暂存场所的贮存时间不得超过2天。因特殊原因需要延长贮存时间的，应报当地卫生行政部门批准，并采取相应的防护措施。（三）贮存管理要求1.暂存场所管理人员应每天对医疗废物的贮存情况进行检查，发现问题及时处理。2.应定期对暂存场所的设施设备进行维护保养，确保其正常运行。3.应建立医疗废物出入库登记制度，详细记录医疗废物的出入库时间、种类、数量、交接人员等信息。登记资料应保存至少3年。4.严禁在暂存场所内对医疗废物进行分拣、混合等操作。六、医疗废物处置（一）处置单位选择1.应选择具有相应资质的医疗废物处置单位，签订处置合同，并确保处置单位严格按照合同要求进行处置。2.应对处置单位的资质进行审核，审核内容包括营业执照、危险废物经营许可证、处置设施设备情况、人员资质等。3.应定期对处置单位的处置情况进行监督检查，确保其处置行为符合法律法规和标准要求。（二）处置要求1.医疗废物处置单位应按照国家有关规定，采用符合环保要求的处置工艺和设备，对医疗废物进行无害化处置。2.处置单位应建立医疗废物处置台账，详细记录医疗废物的来源、种类、数量、处置时间、处置方式等信息。台账资料应保存至少3年。3.处置单位应定期向公司/组织提供医疗废物处置报告，报告内容包括处置情况、环境监测结果等。4.公司/组织应要求处置单位对医疗废物处置过程中的废水、废气、废渣等进行处理，确保达标排放，防止对环境造成污染。七、督查考核（一）督查考核组织成立医疗废物管理督查考核小组，由医院感染管理部门、后勤管理部门等相关人员组成。负责对公司/组织内各部门、科室的医疗废物管理工作进行督查考核。（二）督查考核内容1.医疗废物管理制度的执行情况，包括制度的制定、培训、落实等情况。2.医疗废物分类收集情况，包括分类标准的执行、包装要求、登记情况等。3.医疗废物运送情况，包括运送人员资质、运送流程、运送工具等情况。4.医疗废物贮存情况，包括贮存场所要求、贮存时间、贮存管理等情况。5.医疗废物处置情况，包括处置单位选择、处置要求、处置报告等情况。（三）督查考核方式1.定期督查：督查考核小组每月对各部门、科室的医疗废物管理工作进行一次定期督查，检查各项管理措施的落实情况。2.不定期抽查：根据工作需要，督查考核小组不定期对各部门、科室的医疗废物管理工作进行抽查，及时发现和纠正存在的问题。3.专项检查：针对医疗废物管理工作中的重点环节和突出问题，督查考核小组组织开展专项检查，确保管理工作规范有序。（四）考核评分标准制定详细的医疗废物管理督查考核评分标准，总分100分。考核结果分为优秀（90分及以上）、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四个等级。具体评分标准如下：1.制度建设（10分）制度健全，符合法律法规和标准要求，得810分。制度基本健全，但存在个别漏洞，得57分。制度不健全，存在较多问题，得04分。2.分类收集（30分）严格按照分类标准收集，包装规范，登记完整，得2530分。分类基本准确，包装基本规范，登记基本完整，得1824分。分类不准确，包装不规范，登记不完整，得017分。3.运送管理（20分）运送人员资质合格，流程规范，工具符合要求，得1620分。运送人员资质基本合格，流程基本规范，工具基本符合要求，得1115分。运送人员资质不合格，流程不规范，工具不符合要求，得010分。4.贮存管理（20分）贮存场所符合要求，贮存时间合规，管理规范，得1620分。贮存场所基本符合要求，贮存时间基本合规，管理基本规范，得1115分。贮存场所不符合要求，贮存时间违规，管理不规范，得010分。5.处置管理（20分）处置单位资质合格，处置要求落实，报告及时，得1620分。处置单位资质基本合格，处置要求基本落实，报告基本及时，得1115分。处置单位资质不合格，处置要求未落实，报告不及时，得010分。（五）考核结果应用1.对考核结果为优秀的部门、科室，给予表彰和奖励。2.对考核结果为良好的部门、科室，提出整改意见，督促其进一步改进工作。3.对考核结果为合格的部门、科室，责令其限期整改，整改期间进行重点督查。4.对考核结果为不合格的部门、科室，进行通报批评，并对相关责任人进行问责。八、培训与宣传（一）培训1.制定医疗废物管理培训计划，定期组织开展培训活动。培训内容包括法律法规、分类标准、操作规程、职业防护等方面的知识。2.培训对象包括全体医护人员、医疗废物管理人员、保洁人员等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学等多种形式。3.对新上岗人员应进行岗前培训，经考核合格后方可上岗。对在职人员应定期进行复训，确保其掌握最新的管理知识和技能。（二）宣传1.利用多种渠道，如宣传栏、宣传手册、内部网站等，宣传医疗废物管理的法律法规和基本知识，提高全体员工的管理意识和环保意识。2.在医院/组织内显著位置张贴医疗废物分类收集、运送、贮存等相关的警示标识和宣传标语，营造良好的管理氛围。九、应急管理（一）应急预案制定制定医疗废物管理应急预案，明确应急组织机构、应急处置流程、应急物资储备等内容。应急预案应定期进行演练和修订，确保其有效性和可操作性。（二）应急处置流程1.发