高频郏县中医院康复面试题及答案

高频郏县中医院康复面试题及答案请简要说明康复医学中"功能障碍"的定义及常见分类。功能障碍指个体因疾病、损伤或先天异常导致的生理、心理或社会功能异常，影响日常生活活动（ADL）、工作能力或社会参与。常见分类包括：1.病损（Impairment）：器官或系统水平的结构或功能异常，如关节活动度受限、肌力下降；2.残疾（Disability）：个体水平的功能限制，如无法独立行走、进食；3.残障（Handicap）：社会水平的不利处境，如因行动不便无法参与社交活动。需注意现代康复更强调"国际功能、残疾和健康分类（ICF）"框架，从身体功能、活动、参与三个层面综合评估。针对脑卒中软瘫期患者，如何制定早期康复介入方案？需重点关注哪些风险点？软瘫期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）康复目标是预防并发症、促进肌力恢复、建立正确运动模式。方案包括：1.良肢位摆放：患侧肩前伸、肘伸直、腕背伸，髋膝稍屈，避免半脱位及压疮；2.被动关节活动度（ROM）训练：每日2-3次，每个关节完成全范围活动，注意肩、髋等易挛缩部位；3.感觉刺激：用毛刷、冰袋轻刷患侧皮肤，促进本体感觉输入；4.早期坐起训练：从30°开始逐步增加角度，预防直立性低血压；5.呼吸训练：腹式呼吸改善肺功能，预防坠积性肺炎。风险点：需警惕肩手综合征（表现为手部肿胀、疼痛），避免过度牵拉患侧上肢；注意观察生命体征，合并高血压或心脏病患者需控制训练强度；吞咽障碍者需先评估吞咽功能，避免误吸。请描述腰椎间盘突出症急性期（疼痛剧烈期）的康复治疗原则及具体措施。急性期治疗原则为缓解疼痛、减轻神经根水肿、稳定脊柱。具体措施：1.卧床休息：硬板床，屈膝屈髋位减轻椎间盘压力，一般不超过3天，避免长期卧床导致肌肉萎缩；2.物理因子治疗：超短波（无热量）减轻神经根水肿，低频电刺激（TENS）缓解肌肉痉挛；3.药物辅助：非甾体抗炎药（如塞来昔布）镇痛，脱水剂（如甘露醇）减轻神经水肿；4.中医特色疗法：急性期慎用推拿，可采用远端取穴（如委中、昆仑）针灸，或中药塌渍（选用活血止痛方剂）局部外敷；5.健康教育：避免弯腰搬重物，指导正确起床姿势（侧身后用手臂支撑起身）。需注意：若出现下肢肌力进行性下降、大小便失禁（马尾综合征），需立即转外科处理。在康复治疗中，如何判断患者是否存在"误用综合征"？应采取哪些纠正措施？误用综合征指因错误康复训练导致的继发性功能障碍，常见表现：1.运动模式异常：如脑卒中患者出现划圈步态（髋过度外展、膝过伸）；2.关节损伤：长期暴力牵拉导致肩关节半脱位；3.肌肉萎缩或痉挛加重：过度抗阻训练引发痉挛肌群张力升高；4.代偿动作固定化：用健侧代偿完成动作（如用健手辅助患手穿衣，导致患侧功能无法恢复）。纠正措施：1.重新评估：通过肌电图、步态分析明确异常模式根源；2.抑制异常模式：如用Bobath握手（十指交叉）纠正偏瘫患者腕掌屈；3.强化正确模式：通过减重步态训练、核心稳定性训练建立正常运动程序；4.调整训练强度：痉挛期避免抗阻训练，以牵伸和控制训练为主；5.加强宣教：指导患者及家属避免自行进行暴力牵拉或错误辅助。请阐述中医"治未病"思想在康复医学中的具体应用。"治未病"包括未病先防、既病防变、瘥后防复，在康复中体现为：1.未病先防：针对高危人群（如长期久坐的上班族）开展颈肩腰腿痛预防宣教，指导正确坐姿、工间操；2.既病防变：疾病早期介入康复，如骨折术后24小时开始邻近关节活动度训练，防止关节僵硬；3.瘥后防复：康复后期制定个性化家庭康复计划，如脑卒中患者出院后通过居家平衡训练、认知游戏预防复发；4.体质调理：根据中医体质辨识（如阳虚体质易患关节冷痛），采用艾灸、中药膳食（如羊肉生姜汤）改善体质；5.心理调护：通过五音疗法（如宫调音乐调脾）、正念冥想缓解康复期焦虑，防止"因病致郁"影响康复进程。当患者在进行平衡训练时突然出现头晕、面色苍白，你会如何处理？请描述具体步骤。处理步骤：1.立即停止训练，协助患者缓慢坐下或躺下，防止跌倒；2.评估生命体征：触摸桡动脉判断心率（正常60-100次/分），观察呼吸频率（12-20次/分），测量血压（收缩压＜90mmHg需警惕休克）；3.识别诱因：询问是否空腹（可能低血糖）、是否有颈椎病（转头时诱发）、近期是否服用降压药（体位性低血压）；4.针对性处理：低血糖者口服葡萄糖水；体位性低血压者取头低脚高位；颈椎病急性发作可佩戴颈托制动；5.观察病情：持续监测5-10分钟，若症状未缓解或出现意识模糊，立即联系急救人员；6.记录与随访：详细记录事件经过、处理措施及患者反应，24小时内随访患者情况，调整后续训练方案（如降低训练强度、增加热身时间）。请比较神经发育疗法（NDT）与运动再学习疗法（MRP）的核心差异及适用场景。核心差异：1.理论基础：NDT（如Bobath、Brunnstrom）基于神经发育理论，强调通过抑制异常反射、促进正常运动模式恢复；MRP基于运动学习理论，认为运动功能是可通过重复练习重新获得的技能；2.训练重点：NDT侧重手法干预（如关键点控制），MRP强调任务导向（如实际抓握杯子的练习）；3.患者参与：NDT中治疗师主导，MRP鼓励患者主动思考和纠正动作。适用场景：NDT更适合急性期或严重运动障碍患者（如脑卒中软瘫期），通过手法抑制痉挛；MRP适合亚急性期或恢复期患者（如已具备一定肌力但动作不协调），通过具体任务练习提高实用性。在针灸治疗周围性面瘫时，如何根据病程选择穴位及刺激强度？急性期（发病1-7天）：以远端取穴为主，避免面部强刺激以防加重水肿。选穴：合谷（对侧）、太冲、风池，轻刺浅刺（0.3-0.5寸），平补平泻；面部可取阳白、四白、地仓，用1寸毫针浅刺（0.2寸），不捻转。恢复期（8天-3个月）：加强面部局部取穴，选穴：攒竹、鱼腰、颊车、迎香，采用透刺法（如地仓透颊车），中等刺激（提插捻转至局部酸胀），可配合电针（连续波，频率2Hz）。后遗症期（3个月以上）：加用温针灸（在针柄加艾炷）或隔姜灸（面部穴用小艾炷），选穴增加足三里（补益气血）、三阴交（调肝脾肾），刺激强度可稍大（以患者耐受为度）。需注意：妊娠期患者避免合谷穴强刺激；面部禁灸穴位（如睛明）需避开。如何对脊髓损伤（ASIAB级）患者进行膀胱功能评估？需制定哪些针对性康复措施？评估内容：1.排尿症状：是否有尿潴留、尿失禁、排尿费力；2.残余尿量：通过B超或导尿测量（正常＜50ml，＞100ml提示膀胱功能异常）；3.膀胱压力测定（尿动力学检查）：区分痉挛性膀胱（逼尿肌反射亢进）或弛缓性膀胱（逼尿肌无反射）；4.神经损伤平面：颈髓损伤多为痉挛性膀胱，腰髓损伤多为弛缓性膀胱。康复措施：1.痉挛性膀胱：定时排尿（每2-3小时），手法按压（Crede法）需避免用力过猛以防反流；口服抗胆碱药（如奥昔布宁）抑制逼尿肌收缩；2.弛缓性膀胱：间歇导尿（清洁导尿，每日4-6次），配合电刺激（骶神经调节）促进逼尿肌收缩；3.中医辅助：艾灸关元、中极温补肾阳；中药选用金匮肾气丸（肾阳虚）或补中益气汤（中气下陷）；4.健康教育：限制夜间饮水，避免咖啡因摄入，记录排尿日记（时间、尿量、是否漏尿）。请结合郏县地域特点，说明在康复治疗中需重点关注的常见疾病及应对策略。郏县地处豫西，以农业、手工业为主，长期弯腰劳作、受凉是常见诱因，需重点关注：1.腰椎退行性病变（如腰椎管狭窄）：患者多有长期负重史，表现为间歇性跛行。康复策略：核心肌群训练（如桥式运动）增强腰椎稳定性；中药热敷（川乌、草乌、乳香、没药）温经散寒；避免长时间蹲位劳作，建议使用护腰。2.膝关节骨性关节炎（农村女性多见）：与田间劳作、受凉有关。康复策略：股四头肌等长收缩训练（坐位伸膝）；中药熏洗（海桐皮、透骨草、艾叶）活血止痛；推荐使用爬楼辅助器，减少上下楼梯损伤。3.肩周炎（"五十肩"高发）：与冬季保暖不足、过度家务有关。康复策略：钟摆运动（弯腰让手臂自然摆动）改善活动度；小针刀松解粘连（需严格无菌操作）；指导患者用对侧手协助患侧做"爬墙"动作。4.脑卒中（合并高血压、糖尿病）：农村患者易忽视早期症状（如短暂性肢体麻木）。康复策略：社区筛查中增加FAST评估（面部下垂、手臂无力、言语障碍）；急性期后尽早介入针灸（头针刺激运动区）促进功能恢复；开展"家庭康复课堂"，教会家属协助患者翻身、拍背。在儿童康复中，如何与自闭症患儿建立治疗关系？需注意哪些沟通技巧？建立关系步骤：1.观察兴趣：通过患儿关注的物品（如积木、汽车）作为媒介，模仿其玩法（如重复堆叠积木）拉近距离；2.创造需求：故意"出错"（如搭错积木），等待患儿主动纠正，激发互动意愿；3.正向强化：用患儿喜欢的食物（如小饼干）或活动（如看1分钟动画片）奖励配合行为。沟通技巧：1.语言简单：用短句（"拿球"而非"请你把桌子上的红色皮球拿给我"），配合手势；2.视觉辅助：使用图片卡（如"喝水"图片）替代抽象语言；3.避免强迫：若患儿拒绝训练，先进行1-2分钟自由活动，再逐步引入任务；4.情绪观察：注意刻板行为（如旋转物品）的出现，及时调整环境（如移开无关物品）减少干扰。需注意：避免突然触碰患儿身体（可能引发抗拒）；训练时间控制在15-20分钟（自闭症患儿注意力持续时间短）；定期与家长沟通（家庭训练一致性是关键）。请说明肌电生物反馈疗法的工作原理及在偏瘫上肢功能恢复中的应用要点。原理：通过电极采集肌肉表面肌电信号，转换为视觉（屏幕波形）或听觉（声音频率）反馈，帮助患者感知自身肌肉活动，学习控制目标肌群。应用要点：1.定位电极：将主动电极置于目标肌（如肱二头肌），参考电极置于肌腱附着点（如肘窝），确保信号准确；2.设定阈值：初始阈值设为患者能触发反馈的最小肌电值（约最大收缩的10%），逐步提高难度；3.结合任务：在反馈训练中加入实际动作（如抓握杯子），增强实用性；4.注意痉挛：若患者存在肱二头肌痉挛（肌电信号持续高幅），需先进行牵伸或肉毒毒素注射降低张力，再开展反馈训练；5.疗程安排：每次20-30分钟，每日1次，4周为1疗程，治疗中定期评估Fugl-Meyer量表（上肢部分）调整参数。当康复治疗师发现患者因经济压力打算提前出院时，应如何沟通？请模拟具体对话。治疗师："王大哥，听说您这两天在收拾东西，是打算提前出院吗？"（主动询问）患者："唉，家里还有地没种完，住院费一天好几百，实在扛不住。"（表达顾虑）治疗师："我特别理解您的心情，家里的事确实不能耽误。不过您现在下肢力量才恢复到3级（徒手肌力评级），现在出院自己走路容易摔跤，之前训练的效果也可能打折扣。"（共情+客观评估）患者："那咋办？总不能一直住下去。"（寻求解决方案）治疗师："我们可以帮您制定一个家庭康复计划。比如每天做3组直腿抬高（每组10次），用弹力带做踝泵训练，这些在家都能完成。另外，我们和乡镇卫生院有合作，您出院后可以去那边做免费的康复指导，费用能省不少。"（提供替代方案）患者："那行，我再考虑两天。"（态度松动）治疗师："您和家属再商量下，有任何问题随时找我。我们的目标是让您回家后也能安全、有效地康复，可别前功尽弃呀。"（鼓励+支持）请总结康复治疗师的核心职业素养，并结合自身经历说明如何培养。核心素养：1.专业能力：扎实的解剖、生理知识，熟练掌握康复评定及治疗技术；2.共情能力：理解患者因功能障碍产生的焦虑，用鼓励性语言建立信任；3.团队协作：与医生、护士、家属沟通，制