呼吸系统疾病习题及参考答案

呼吸系统疾病习题及参考答案一、单项选择题1.患者男性，68岁，有30年吸烟史，近5年出现活动后气短，近1周因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄色黏痰，伴夜间不能平卧。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。最可能的诊断是（）A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.支气管哮喘D.肺炎2.关于社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体，正确的是（）A.肺炎支原体多见于儿童及青年B.肺炎克雷伯菌是最常见的革兰阳性菌C.流感嗜血杆菌仅见于免疫缺陷患者D.金黄色葡萄球菌多继发于病毒性肺炎3.患者女性，25岁，反复发作性喘息3年，多于春季接触花粉后发作，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解后症状消失。为明确诊断，最有意义的检查是（）A.胸部X线片B.肺功能检查（支气管激发试验）C.血常规D.痰培养4.结核菌素试验（PPD）结果判断的主要依据是（）A.24小时内局部红肿直径B.48-72小时局部硬结直径C.72小时后水疱大小D.红晕与硬结的直径之和5.慢性肺源性心脏病急性加重期最关键的治疗措施是（）A.应用利尿剂减轻水肿B.应用正性肌力药物改善心功能C.控制感染并改善呼吸功能D.应用血管扩张剂降低肺动脉压6.患者男性，50岁，突发胸痛、呼吸困难2小时，有长期卧床史。查体：呼吸28次/分，口唇发绀，右肺呼吸音减弱，心率110次/分，P2亢进。最可能的诊断是（）A.自发性气胸B.急性心肌梗死C.肺血栓栓塞症D.肺炎链球菌肺炎7.支气管扩张的典型临床表现不包括（）A.反复咯血B.咳大量脓痰（每日可达数百毫升）C.固定性湿啰音D.夜间阵发性呼吸困难8.关于肺癌的病理分型，正确的是（）A.小细胞肺癌恶性程度低，对放化疗不敏感B.腺癌多为中央型肺癌C.鳞癌多发生于段以上支气管D.大细胞肺癌发病率最高9.患者女性，35岁，发热、咳嗽1周，咳铁锈色痰，查体：T39.2℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是（）A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎10.Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特点是（）A.PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或降低B.PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHgC.PaO₂>60mmHg，PaCO₂>50mmHgD.PaO₂正常，PaCO₂>50mmHg二、多项选择题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病因素包括（）A.吸烟B.职业粉尘暴露C.气道高反应性D.感染（如流感病毒、肺炎链球菌）2.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括（）A.短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）B.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）C.长效β₂受体激动剂（如沙美特罗）D.全身性糖皮质激素（如甲泼尼龙）3.肺结核的传播途径包括（）A.呼吸道飞沫传播B.消化道传播（如共用餐具）C.母婴垂直传播D.皮肤接触传播4.肺血栓栓塞症的常见危险因素有（）A.骨折后长期卧床B.恶性肿瘤C.口服避孕药D.先天性抗凝血酶缺乏5.关于间质性肺疾病的临床表现，正确的是（）A.进行性呼吸困难B.Velcro啰音（双肺底细湿啰音）C.杵状指（趾）D.肺功能呈阻塞性通气功能障碍6.肺癌的肺外表现（副癌综合征）包括（）A.肥大性骨关节病B.高钙血症C.周围神经病变D.库欣综合征7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括（）A.明确的诱因（如严重感染、创伤）B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg（排除心源性肺水肿）8.肺炎合并感染性休克的治疗原则包括（）A.补充血容量B.应用血管活性药物（如去甲肾上腺素）C.尽早使用广谱抗生素D.短期使用糖皮质激素9.关于胸腔积液的鉴别诊断，正确的是（）A.漏出液常见于心力衰竭、低蛋白血症B.渗出液常见于结核、肿瘤C.腺苷脱氨酶（ADA）升高提示结核性胸膜炎D.癌胚抗原（CEA）升高提示恶性胸腔积液10.慢性肺心病患者发生心力衰竭的主要机制是（）A.肺动脉高压导致右心后负荷增加B.心肌缺氧、酸碱失衡引起心肌损害C.血容量增多（如钠水潴留）D.左心室射血分数降低三、简答题1.简述COPD稳定期的治疗原则。2.列举支气管哮喘的诊断标准。3.肺结核化疗的原则及常用一线药物。4.如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘？5.肺脓肿的典型临床表现及治疗要点。四、病例分析题病例1：患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。20年来每年咳嗽、咳痰持续3个月以上，冬季明显。1周前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，活动后气短，夜间不能平卧。吸烟40年，20支/日。查体：T36.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率96次/分，律齐，剑突下可见心尖搏动，肝肋下2cm，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N85%；动脉血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？病例2：患者女性，22岁，发作性喘息3年，再发1天。3年来每于春季接触花粉后出现喘息、胸闷，自行吸入“沙丁胺醇”可缓解。1天前因外出赏花后喘息加重，不能平卧，说话断续。查体：R30次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.48，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg。问题：（1）该患者的诊断及严重程度分级？（2）需立即采取的治疗措施有哪些？（3）缓解期的长期治疗方案是什么？病例3：患者男性，35岁，发热、咳嗽、咳痰2周，痰中带血3天。2周前受凉后出现发热（T38.5℃），咳嗽，咳少量白色黏痰，近3天痰中带血丝，伴乏力、盗汗。既往体健，无吸烟史。查体：T37.8℃，左上肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及细湿啰音。辅助检查：血常规WBC8.2×10⁹/L，N65%，L30%；胸部X线片：左上肺可见片状模糊阴影，边缘不清，内有小空洞。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）为明确诊断需进一步做哪些检查？（3）首选的治疗方案是什么？病例4：患者女性，55岁，突发胸痛、呼吸困难4小时。4小时前起床时突感左胸针刺样疼痛，呼吸时加重，伴呼吸困难、大汗。既往有“COPD”病史10年。查体：R32次/分，口唇发绀，气管右偏，左胸饱满，触觉语颤消失，叩诊鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齐。胸部X线片：左肺野外带可见无肺纹理的透亮区，肺组织压缩约50%。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗措施包括哪些？病例5：患者男性，70岁，刺激性干咳4个月，痰中带血2周。4个月前无诱因出现干咳，无痰，抗感染治疗无效。2周前痰中带血丝，伴右侧胸痛、体重下降5kg。吸烟50年，30支/日。查体：右锁骨上可触及1枚肿大淋巴结，质硬，固定。胸部CT：右肺上叶可见一3cm×4cm肿块，边缘有毛刺，右肺门淋巴结肿大。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）为明确病理类型需做哪些检查？（3）根据TNM分期，该患者可能的临床分期及治疗原则？参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.C6.C7.D8.C9.A10.A二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.AB4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ACD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、简答题1.COPD稳定期治疗原则：①戒烟及避免暴露于危险因素；②支气管扩张剂（如长效β₂受体激动剂、抗胆碱能药物）；③吸入性糖皮质激素（适用于有频繁急性加重史者）；④长期家庭氧疗（PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%）；⑤康复治疗（如呼吸训练、运动锻炼）；⑥预防接种（流感疫苗、肺炎疫苗）。2.支气管哮喘诊断标准：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽（多与接触变应原、冷空气等有关）；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音（呼气相为主）；③上述症状可经治疗缓解或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、气急；⑤支气管激发试验或舒张试验阳性，或PEF昼夜变异率≥20%（符合①-④中的任意3项，加上⑤可诊断）。3.肺结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。一线药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）。4.心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别：①病史：心源性哮喘有高血压、冠心病等心脏病史；支气管哮喘有过敏史或哮喘发作史。②症状：心源性哮喘多夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰；支气管哮喘多接触变应原后发作，无粉红色泡沫痰。③体征：心源性哮喘双肺底湿啰音，心界扩大，奔马律；支气管哮喘双肺广泛哮鸣音，无心脏体征。④治疗：心源性哮喘用利尿剂、洋地黄、吗啡；支气管哮喘用β₂受体激动剂、激素（禁用吗啡）。5.肺脓肿典型临床表现：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰（可达300-500ml/日），部分患者咯血；慢性肺脓肿有反复发热、咳脓痰、贫血、消瘦。治疗要点：①抗生素治疗（首选青霉素，合并厌氧菌加用甲硝唑；血源性肺脓肿选耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素）；②脓液引流（体位引流、纤维支气管镜吸痰）；③手术治疗（慢性肺脓肿、大咯血内科治疗无效者）。四、病例分析题病例1（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年（每年≥3个月），符合COPD病史；②急性加重表现：咳脓痰、气短加重；③体征：桶状胸、过清音（肺气肿体征），剑突下心尖搏动（右心扩大），肝大、下肢水肿（右心衰竭）；④肺功能FEV1/FVC=58%<70%（确认COPD），FEV1占预计值45%（GOLD3级）；⑤血气分析PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg（Ⅱ型呼衰）。（2）鉴别诊断：支气管哮喘（多青少年起病，可逆性气流受限）；支气管扩张（反复咯血、咳脓痰，高分辨CT示支气管扩张）；肺结核（结核中毒症状，影像学有结核病灶）。（3）治疗原则：①控制感染（根据痰培养+药敏选抗生素，如头孢三代或呼吸喹诺酮）；②改善通气（支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂+抗胆碱能药物雾化；必要时无创机械通气）；③氧疗（低流量吸氧，维持SpO₂88%-92%）；④控制心力衰竭（利尿剂小剂量使用，避免电解质紊乱；慎用正性肌力药）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥纠正酸碱失衡及电解质紊乱。病例2（1）诊断：支气管哮喘急性发作期（重度）。诊断依据：①青年女性，发作性喘息3年（与接触花粉相关），符合哮喘病史；②本次接触变应原后喘息加重，不能平卧，说话断续；③体征：呼吸频率30次/分，发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分；④血气分析：PaO₂55mmHg（<60mmHg），PaCO₂30mmHg（降低，提示呼吸肌疲劳早期）。严重程度分级：重度（符合以下2项：说话断续、呼吸频率>30次/分、心率>120次/分、PaO₂<60mmHg）。（2）立即治疗措施：①高流量吸氧（维持SpO₂93%-95%）；②短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）持续雾化吸入；③全身性糖皮质激素（甲泼尼龙40-80mg静脉注射）；④抗胆碱能药物（异丙托溴铵）联合雾化；⑤若经上述治疗无缓解，考虑机械通气（无创或有创）。（3）缓解期长期治疗方案：①吸入性糖皮质激素（如布地奈德）联合长效β₂受体激动剂（如福莫特罗）；②白三烯调节剂（如孟鲁司特）；③避免接触变应原（花粉）；④定期监测肺功能（PEF）；⑤教育患者掌握自我管理（如峰流速仪使用、急性发作处理）。病例3（1）最可能的诊断：继发型肺结核（浸润性肺结核）。诊断依据：①青年男性，发热、咳嗽、痰中带血，伴乏力、盗汗（结核中毒症状）；②查体左上肺实变体征（语颤增强、浊音、湿啰音）；③胸部X线片示左上肺片状模糊影伴小空洞（符合结核影像学表现）；④血常规白细胞正常，淋巴细胞比例升高（结核常见）。（2）进一步检查：①痰涂片抗酸染色（找结核分枝杆菌）；②痰结核分枝杆菌培养+药敏；③结核菌素试验（PPD）；④胸部CT（更清晰显示病灶细节）；⑤血沉（多增快）；⑥必要时支气管镜检查（取活检或刷检）。（3）首选治疗方案：2HRZE/4HR方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇强化期2个月，后异烟肼、利福平巩固期4个月）。注意监测肝肾功能、视力（乙胺丁醇可能引起视神经炎）。病例4（1）诊断：左侧自发性气胸（继发性，COPD基础上）。诊断依据：①COPD病史10年（肺大疱形成基础）；②突发胸痛、呼吸困难（气胸典型症状）；③体征：气管右偏（患侧压力高），左胸饱满、语颤消失、叩诊鼓音、呼吸音消失（气胸体征）；④胸部X线示左肺野透亮区、肺压缩50%（确诊依据）。（2