儿童静疗指南题库及答案

儿童静疗指南题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.3岁幼儿行外周静脉穿刺时，首选穿刺部位应为？A.手背静脉B.头皮静脉C.足背静脉D.肘正中静脉答案：A（3岁以上儿童肢体活动增多，头皮静脉易受汗液、毛发影响，首选手背或前臂静脉）2.新生儿输注10%葡萄糖（渗透压约505mOsm/L）时，需重点观察的并发症是？A.静脉炎B.外渗性损伤C.空气栓塞D.导管堵塞答案：B（新生儿血管壁薄，高渗药物外渗易导致组织坏死）3.为烦躁期患儿固定静脉导管时，最适宜的辅助工具是？A.弹性绷带加压包扎B.纸质自粘绷带环形缠绕C.透明敷贴联合免缝胶带“工”字形固定D.普通胶布螺旋形缠绕答案：C（透明敷贴可观察穿刺点，免缝胶带分散压力，避免环形缠绕导致血液循环障碍）4.儿童静脉治疗中，推注速度需严格控制的药物是？A.维生素C注射液B.10%葡萄糖酸钙C.生理盐水D.0.9%氯化钠答案：B（钙剂推注过快可致心律失常，儿童需控制在5-10分钟/10ml）5.2月龄婴儿PICC置管后，出现穿刺点渗血，首先应采取的措施是？A.立即拔管B.局部加压包扎（力度以不阻断动脉搏动为准）C.更换透明敷贴D.静脉注射止血药物答案：B（婴儿凝血功能未完善，渗血首选局部加压，避免过度干预）6.评估儿童外周静脉血管条件时，“弹性差”的判断标准是？A.血管触摸无回弹感，按压后恢复慢B.血管直径＜1mmC.血管走行迂曲D.血管位于关节处答案：A（弹性差指血管壁韧性降低，按压后不易恢复原状）7.儿童静脉治疗中，“外渗”与“渗出”的核心区别是？A.外渗为非腐蚀性药物漏出，渗出为腐蚀性药物漏出B.外渗为腐蚀性药物漏出，渗出为非腐蚀性药物漏出C.外渗发生于中心静脉，渗出发生于外周静脉D.外渗伴随组织坏死，渗出仅为肿胀答案：B（INS指南定义：外渗指腐蚀性药物（如化疗药、高渗液）漏出血管外，渗出指非腐蚀性药物漏出）8.6岁患儿因脱水需快速补液（20ml/kg），应选择的静脉通路是？A.24G头皮针B.22G留置针C.20G留置针D.18G静脉导管答案：C（快速补液需选择较粗导管，儿童常用20G留置针平衡流速与血管损伤）9.新生儿经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）时，导管尖端最佳位置是？A.上腔静脉下1/3段B.右心房C.锁骨下静脉D.头臂静脉答案：A（新生儿PICC尖端需位于上腔静脉与右心房交界处上方，避免心脏刺激）10.儿童静脉治疗中，肝素封管液的浓度应为？A.1-10U/mlB.50-100U/mlC.200-500U/mlD.1000U/ml答案：A（儿童血管细，高浓度肝素易致出血，常规使用1-10U/ml）11.4岁患儿输注阿奇霉素（pH值2.0-4.0）时，出现穿刺点周围发红、疼痛，首先考虑？A.静脉炎B.外渗C.过敏反应D.导管移位答案：A（阿奇霉素酸性强，易刺激血管内膜引发化学性静脉炎）12.婴幼儿头皮静脉穿刺时，进针角度应为？A.5°-10°B.15°-20°C.25°-30°D.35°-40°答案：B（婴幼儿头皮静脉表浅，角度过大易穿透血管）13.儿童静脉导管留置时间超过72小时后，最需警惕的并发症是？A.静脉炎B.血栓形成C.导管堵塞D.感染答案：D（INS指南建议外周静脉导管留置不超过72-96小时，超时感染风险显著增加）14.为血友病患儿行静脉穿刺时，错误的操作是？A.选择最小号导管B.穿刺后按压5-10分钟C.使用弹力绷带加压包扎D.避免同一部位反复穿刺答案：C（血友病患儿凝血障碍，加压包扎可能加重皮下出血）15.新生儿输注脂肪乳（渗透压约300mOsm/L）时，宜选择的静脉是？A.头皮颞浅静脉B.手背静脉C.足背静脉D.贵要静脉答案：A（新生儿手背、足背静脉细小，脂肪乳为乳剂，需选择较粗且表浅的头皮静脉）16.儿童静脉治疗中，“导管相关性血流感染（CRBSI）”的诊断标准不包括？A.发热（＞38℃）或低体温（＜36℃）B.导管尖端培养与外周血培养为同一病原菌C.局部红肿热痛D.无其他明确感染源答案：C（CRBSI为血流感染，局部炎症可能为静脉炎，非诊断必需）17.8岁哮喘患儿需输注甲泼尼龙（刺激性药物），最佳静脉通路选择是？A.外周留置针B.中心静脉导管（CVC）C.头皮针D.钢针答案：B（刺激性药物长期输注首选中心静脉，减少外周血管损伤）18.婴幼儿静脉穿刺前，局部皮肤消毒应选择？A.2%碘酊+75%酒精B.0.5%聚维酮碘（碘伏）C.75%酒精D.0.1%苯扎溴铵答案：B（碘酊需脱碘，酒精对婴幼儿皮肤刺激大，碘伏无需脱碘且刺激性小）19.儿童静脉治疗中，“重力滴注”时，茂菲氏滴管内液面应保持在？A.1/3-1/2B.1/2-2/3C.2/3-3/4D.满管答案：B（液面过低易进气泡，过高影响滴速观察）20.早产儿（胎龄30周）PICC置管后，每日需监测的指标是？A.血小板计数B.导管尖端位置（X线或超声）C.血红蛋白D.胆红素答案：B（早产儿血管发育不成熟，导管易移位，需定期确认尖端位置）二、简答题（每题5分，共10题）1.简述儿童静脉穿刺前需评估的核心内容。答案：①患儿年龄、体重、配合度（是否哭闹、躁动）；②血管条件：选择粗直、弹性好、避开关节/瘢痕/感染部位的血管（新生儿首选头皮静脉，1岁以上首选手背/前臂静脉）；③药物性质：渗透压（＞600mOsm/L需中心静脉）、pH值（＜5或＞9为高刺激性）、是否为腐蚀性药物（如化疗药）；④既往静脉治疗史：有无反复穿刺、静脉炎或外渗史；⑤凝血功能：血友病/血小板减少患儿需减少穿刺次数，延长按压时间。2.列出儿童静脉导管固定的“三步法”操作要点。答案：①导管U型/螺旋形摆放：避免导管打折，留出活动空间；②透明敷贴无张力粘贴：从穿刺点向四周抚平，确保敷贴与皮肤紧密贴合，覆盖导管尖端；③辅助固定：使用免缝胶带“工”字形交叉固定导管延长管，或使用弹力网状绷带（避免环形缠绕），烦躁患儿可加用腕部约束带（松紧以容纳1指为宜）。3.儿童静脉外渗的紧急处理流程（以高渗盐水外渗为例）。答案：①立即停止输液，回抽导管内残留药液（避免挤压局部）；②保留导管，评估外渗范围（测量肿胀直径）、皮肤温度（是否发凉）、有无水疱/坏死；③抬高患肢（高于心脏水平），促进血液回流；④局部处理：高渗药物外渗可予50%硫酸镁冷湿敷（每次20分钟，间隔1小时），避免热敷（加重组织损伤）；⑤观察记录：每30分钟评估一次皮肤颜色、温度、患儿主诉（如疼痛）；⑥报告医生，必要时请外科会诊（出现皮肤发黑/坏死需切开引流）。4.简述新生儿头皮静脉穿刺的注意事项。答案：①选择颞浅静脉、额静脉等较粗直的血管，避开前囟门（避免损伤脑膜）；②进针角度15°-20°，见回血后平行进针1-2mm（防止穿透血管）；③固定时需剃除穿刺点周围毛发（直径＞5cm），避免毛发粘敷贴导致脱落；④避免在同一血管反复穿刺（新生儿血管再生能力差）；⑤输注高渗药物时需密切观察，发现肿胀立即处理。5.儿童静脉治疗中，如何判断“静脉炎”的严重程度（根据INS分级）？答案：0级：无症状；1级：穿刺点疼痛，伴或不伴发红；2级：穿刺点疼痛+发红，静脉有条索状改变；3级：穿刺点疼痛+发红+静脉条索状改变（可触及），伴发热；4级：穿刺点疼痛+发红+静脉条索状改变（长度＞2.5cm），伴脓液渗出或皮肤坏死。6.列出儿童PICC置管后日常维护的重点内容。答案：①换药频率：透明敷贴每7天更换（潮湿/松脱时及时更换），使用酒精棉片消毒3遍（直径＞10cm）；②冲封管：每次输液前后用0.9%氯化钠10ml脉冲式冲管，治疗间歇期每24小时冲管1次（肝素封管液浓度1-10U/ml，剂量为导管容积2倍）；③观察指标：穿刺点有无渗血/渗液，导管有无移位（外露长度变化＞2cm需X线确认），手臂周径（双侧差值＞2cm警惕血栓）；④健康教育：避免置管侧手臂过度活动（如提重物、游泳），洗澡时用保鲜膜包裹保护。7.婴幼儿静脉穿刺失败的常见原因有哪些？答案：①血管因素：血管细（新生儿血管直径＜1mm）、弹性差（脱水患儿血管塌陷）、走行迂曲（头皮静脉分支多）；②患儿因素：哭闹躁动导致血管滑动、局部出汗影响固定；③操作因素：进针角度过大（穿透血管）、见回血后未平行进针（导管部分在血管外）、固定不牢（敷贴未完全贴合皮肤）；④环境因素：光线不足（看不清血管）、室温过低（血管收缩）。8.儿童输注血制品时的特殊注意事项。答案：①严格双人核对：血型、交叉配血结果、血袋有效期；②输注前用0.9%氯化钠冲管（不可用葡萄糖，防止红细胞凝集）；③控制输注速度：婴幼儿＜10ml/kg/h（新生儿＜5ml/kg/h），15分钟内无反应可加快至正常速度；④密切观察：有无皮疹（过敏）、心率增快（循环负荷过重）、血红蛋白尿（溶血反应）；⑤血制品需在取出后30分钟内输注，4小时内输完（避免细菌滋生）；⑥输注完毕用0.9%氯化钠冲管，记录输注量及反应。9.简述儿童静脉导管堵塞的处理方法（非血栓性堵塞）。答案：①确认导管是否打折/受压（调整体位或固定方式）；②回抽有无回血（血栓性堵塞回抽有阻力，非血栓性多为药物沉淀）；③生理盐水脉冲式冲管（压力不可过大，避免导管破裂）；④若为钙剂/脂肪乳沉淀，可尝试用酸性溶液（如5%葡萄糖）或酶制剂（如尿激酶）溶栓（需医生指导）；⑤不可强行推注（避免血栓脱落或导管断裂）；⑥处理无效时拔管，更换穿刺部位。10.针对自闭症儿童的静脉治疗配合策略。答案：①环境调整：减少噪音（关闭无关设备）、光线柔和（避免强光刺激），提供熟悉的玩具/安抚物；②沟通方式：使用简单指令（如“伸手”），配合视觉卡片（图示穿刺过程），避免强迫性语言；③行为引导：采用“脱敏”训练（提前让患儿触摸留置针外包装，熟悉操作步骤）；④疼痛管理：表面麻醉（复方利多卡因乳膏外敷30分钟），分散注意力（播放动画片、吹泡泡）；⑤固定技巧：由家长协助环抱患儿（增加安全感），使用“鸟巢式”固定（软毛巾包裹肢体），避免束缚过紧引发焦虑。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：5岁患儿，因“肺炎”需输注头孢曲松（pH值6.0-8.0，渗透压300mOsm/L），首次穿刺选择手背静脉，使用24G留置针，固定后患儿哭闹，2小时后发现敷贴松脱，穿刺点周围肿胀，无回血，局部皮肤温度正常。问题：①判断可能的并发症；②列出处理步骤。答案：①并发症：导管移位（因患儿哭闹导致留置针脱出血管外，属于渗出）；②处理步骤：立即停止输液，拔管（避免继续渗漏）；评估肿胀范围（测量直径），用记号笔标记边界；抬高患肢，局部冷敷（减轻水肿）；选择对侧手臂重新穿刺（避开原部位），固定时加用免缝胶带加强固定；记录渗出量、处理措施及患儿反应。案例2：早产儿（胎龄28周，体重1.2kg），PICC置管后第3天，体温37.8℃（基础体温36.5℃），穿刺点无红肿，血培养提示表皮葡萄球菌阳性。问题：①最可能的诊断；②处理原则。答案：①诊断：导管相关性血流感染（CRBSI）；②处理原则：立即拔管（保留导管尖端送培养）；遵医嘱使用抗生素（根据药敏结果选择，早产儿需调整剂量）；监测生命体征（心率、呼吸、经皮氧饱和度）；评估感染扩散情况（如有无肺炎、败血症）；加强支持治疗（维持血糖、电解质平衡）。案例3：3岁患儿因“手足口病”需输注20%甘露醇（渗透压1098mOsm/L），护士选择足背静脉穿刺，输注1小时后，患儿主诉“脚疼”，观察见穿刺点周围皮肤发白、皮温降低，无回血。问题：①判断并发症类型；②紧急处理措施。答案：①并发症：高渗药物外渗（甘露醇为高渗性，外渗导致组织缺血）；②紧急处理措施：立即停止输液，回抽导管内药液（5ml注射器缓慢回抽）；保留导管，用空针连接导管（避免血液反流）；抬高患肢（高于心脏20°）；局部处理：0.5%利多卡因+地塞米松局部封闭（减轻疼痛和炎症），50%硫酸镁冷湿敷（每次30分钟，每2小时1次）；观察皮肤变化（每15分钟记录颜色、温度、是否出现水疱）；报告医生，必要时行超声检查（评估组织损伤深度）；避免热敷（加重组织代谢，增加缺氧）。案例4：7岁白血病患儿，需长期输注化疗药物（腐蚀性），已行PICC置管1个月，今日