脓毒症试题题库及答案

脓毒症试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.依据Sepsis3标准，脓毒症的核心定义是：A.感染合并SIRS（全身炎症反应综合征）B.感染导致的宿主反应失调引发的器官功能障碍C.感染合并低血压需血管活性药物维持D.感染合并乳酸水平＞2mmol/L答案：B2.脓毒症患者早期识别的qSOFA评分不包括以下哪项指标？A.收缩压≤100mmHgB.呼吸频率≥22次/分C.意识状态改变D.体温＞38.3℃或＜36℃答案：D3.脓毒症患者最常见的感染病原体是：A.革兰氏阳性球菌B.革兰氏阴性杆菌C.真菌D.病毒答案：B4.脓毒症休克的诊断标准是：A.感染合并MAP＜65mmHgB.感染合并乳酸＞2mmol/LC.感染经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg，且乳酸＞2mmol/LD.感染合并尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时答案：C5.脓毒症患者早期液体复苏的首选晶体液是：A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.高渗盐水答案：B（注：部分指南推荐平衡盐液优先于生理盐水）6.脓毒症患者乳酸升高的主要机制是：A.无氧代谢增强B.肝脏清除能力下降C.肌肉分解增加D.肾脏排泄减少答案：A7.脓毒症患者早期抗生素使用的时间窗是：A.确诊后2小时内B.确诊后1小时内C.确诊后6小时内D.确诊后12小时内答案：B8.评估脓毒症患者组织灌注的关键指标不包括：A.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）B.尿量C.乳酸清除率D.白细胞计数答案：D9.脓毒症患者使用血管活性药物时，首选药物是：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.去氧肾上腺素答案：B10.以下哪项不属于脓毒症相关器官功能障碍的SOFA评分指标？A.血小板计数B.胆红素水平C.血肌酐水平D.肌钙蛋白水平答案：D11.脓毒症患者血糖管理的目标范围是：A.80110mg/dl（4.46.1mmol/L）B.100140mg/dl（5.67.8mmol/L）C.140180mg/dl（7.810.0mmol/L）D.180220mg/dl（10.012.2mmol/L）答案：C12.脓毒症患者发生急性肾损伤（AKI）时，最敏感的早期指标是：A.血肌酐升高B.尿量减少C.尿钠排泄分数D.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）答案：D13.脓毒症患者使用糖皮质激素的指征是：A.所有脓毒症休克患者B.液体复苏和血管活性药物难以维持血压的脓毒症休克患者C.乳酸＞4mmol/L的患者D.合并肾上腺功能不全的患者答案：B14.以下哪种生物标志物对细菌感染的特异性最高？A.C反应蛋白（CRP）B.降钙素原（PCT）C.白介素6（IL6）D.中性粒细胞计数答案：B15.脓毒症患者机械通气时，推荐的潮气量是：A.68ml/kg（理想体重）B.810ml/kg（实际体重）C.1012ml/kg（理想体重）D.1215ml/kg（实际体重）答案：A16.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值是：A.46mmHgB.812mmHgC.1215mmHgD.1520mmHg答案：B17.脓毒症患者发生弥散性血管内凝血（DIC）的核心机制是：A.血小板过度活化B.凝血因子消耗C.炎症因子激活凝血系统并抑制纤溶D.血管内皮损伤答案：C18.脓毒症患者体温＜36℃（低体温）提示：A.感染控制良好B.病情较轻C.免疫抑制或病情危重D.环境温度过低答案：C19.脓毒症患者的液体复苏中，当乳酸＞4mmol/L时，提示：A.需立即行血液净化治疗B.存在严重组织低灌注C.需限制液体输入D.抗生素治疗无效答案：B20.脓毒症患者使用抗凝治疗（如普通肝素）的主要目的是：A.预防深静脉血栓（DVT）B.治疗DICC.改善微循环D.降低死亡率答案：A21.以下哪项是脓毒症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型表现？A.双肺湿啰音B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300C.肺顺应性增加D.胸部X线显示肺纹理增粗答案：B（注：ARDS诊断标准为PaO₂/FiO₂≤300，且排除心源性肺水肿）22.脓毒症患者的营养支持应在何时启动？A.确诊后2448小时内B.确诊后72小时后C.血流动力学稳定后立即D.无需常规营养支持答案：A23.脓毒症患者的血培养采样时机是：A.抗生素使用前B.抗生素使用后1小时C.发热高峰时D.任意时间答案：A24.脓毒症患者出现意识障碍的主要原因是：A.颅内感染B.脑灌注不足或炎症因子损伤C.电解质紊乱D.药物副作用答案：B25.脓毒症患者的死亡率与以下哪项指标最相关？A.SOFA评分B.白细胞计数C.体温D.年龄答案：A26.脓毒症患者使用免疫调节治疗（如γ干扰素）的适用人群是：A.所有脓毒症患者B.免疫抑制（如淋巴细胞减少）的患者C.炎症反应过度的患者D.合并真菌感染的患者答案：B27.脓毒症患者发生急性肝损伤时，最常见的指标异常是：A.谷丙转氨酶（ALT）升高B.谷草转氨酶（AST）升高C.总胆红素升高D.白蛋白降低答案：C28.脓毒症患者的液体复苏中，当CVP达标但组织灌注仍不足时，应评估：A.心输出量（CO）B.血红蛋白水平C.血管阻力D.以上均是答案：D29.脓毒症患者的“集束化治疗”（SepsisBundle）不包括：A.1小时内使用抗生素B.3小时内完成30ml/kg液体复苏C.6小时内纠正乳酸升高D.24小时内启动肠内营养答案：D30.脓毒症患者的预后评估中，最有价值的指标是：A.乳酸清除率（6小时乳酸下降≥10%）B.24小时尿量C.白细胞计数变化D.体温恢复正常时间答案：A二、多项选择题（每题3分，共10题）1.脓毒症的病理生理机制包括：A.过度炎症反应（“炎症风暴”）B.凝血功能异常C.内皮细胞损伤D.微循环障碍答案：ABCD2.脓毒症的早期识别指标（qSOFA）包括：A.收缩压≤100mmHgB.呼吸频率≥22次/分C.格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤13分D.体温＞38.5℃答案：ABC3.脓毒症患者液体复苏的监测指标包括：A.中心静脉压（CVP）B.平均动脉压（MAP）C.尿量D.乳酸水平答案：ABCD4.脓毒症休克患者使用血管活性药物时，可能联合使用的药物有：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.血管加压素D.肾上腺素答案：ACD（注：多巴胺仅在特定情况下使用，如合并心动过缓）5.脓毒症患者的抗生素选择原则包括：A.覆盖可能的病原体B.早期（1小时内）使用C.广谱抗生素D.4872小时后根据培养结果降阶梯答案：ABCD6.脓毒症相关急性肾损伤（AKI）的危险因素包括：A.低血压时间延长B.造影剂使用C.高龄D.慢性肾病基础答案：ABCD7.脓毒症患者的器官功能支持措施包括：A.机械通气（ARDS时小潮气量）B.连续性肾脏替代治疗（CRRT）C.血管活性药物维持血压D.输血纠正贫血（Hb＜70g/L）答案：ABCD8.脓毒症患者的凝血功能异常表现包括：A.血小板减少B.D二聚体升高C.凝血酶原时间（PT）延长D.纤维蛋白原降低答案：ABCD9.脓毒症患者的营养支持原则包括：A.优先肠内营养B.避免早期高蛋白负荷C.监测血糖D.肠内营养不耐受时改为肠外营养答案：ABCD10.脓毒症的预防措施包括：A.严格手卫生B.及时处理感染灶（如脓肿引流）C.缩短侵袭性导管留置时间D.控制血糖（尤其糖尿病患者）答案：ABCD三、简答题（每题5分，共10题）1.简述Sepsis3对脓毒症的定义及诊断标准。答案：脓毒症定义为感染引起的宿主反应失调导致的器官功能障碍（SOFA评分较基线升高≥2分）。诊断需满足：①明确或疑似感染；②SOFA评分≥2分（或qSOFA评分≥2分且存在感染高风险）。2.脓毒症休克的诊断标准是什么？答案：脓毒症休克是脓毒症的子集，需满足：①经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg；②血乳酸水平＞2mmol/L（排除其他原因）。3.简述脓毒症早期液体复苏的“3小时集束化”内容。答案：3小时内完成：①测量乳酸；②血培养（抗生素使用前）；③给予广谱抗生素；④30ml/kg晶体液（或平衡盐液）进行液体复苏。4.降钙素原（PCT）在脓毒症中的临床意义是什么？答案：PCT是细菌感染的特异性标志物，可用于：①鉴别细菌与非细菌感染（如病毒感染PCT通常正常）；②指导抗生素启动与停用（PCT显著升高提示细菌感染，治疗后PCT下降≥80%90%可考虑停药）；③评估病情严重程度（PCT＞2ng/ml提示严重感染）。5.脓毒症患者使用糖皮质激素的指征及用法？答案：指征：液体复苏和血管活性药物难以维持血压的脓毒症休克患者（需排除绝对禁忌证如未控制的感染）。用法：氢化可的松200300mg/天（分4次或持续静脉输注），疗程7天，无需逐渐减量。6.脓毒症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时的机械通气策略？答案：①小潮气量（6ml/kg理想体重）；②限制平台压≤30cmH₂O；③适当PEEP（根据氧合需求调整）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20）；⑤俯卧位通气（中重度ARDS，PaO₂/FiO₂≤150mmHg）。7.脓毒症患者的液体复苏中，如何判断“容量反应性”？答案：容量反应性指液体输注后心输出量增加≥10%15%。判断方法包括：①被动抬腿试验（PLR）后CO或每搏输出量（SV）增加；②动态指标（如脉压变异度PPV、每搏变异度SVV）＞10%13%（需在机械通气、窦性心律、无自主呼吸干扰时使用）；③液体负荷试验（快速输注250500ml晶体液后观察血压、尿量、CO变化）。8.脓毒症患者的凝血功能障碍（DIC）如何诊断？答案：采用国际血栓与止血学会（ISTH）的DIC评分系统：①血小板计数（＜100×10⁹/L=1分，＜50×10⁹/L=2分）；②PT延长（＞3秒=1分，＞6秒=2分）；③纤维蛋白原降解产物（FDP）升高或D二聚体显著升高（强阳性=2分）；④纤维蛋白原水平（＜1g/L=1分）。总分≥5分可诊断DIC。9.脓毒症患者的营养支持目标及注意事项？答案：目标：维持能量平衡（2025kcal/kg/d），避免过度喂养。注意事项：①早期（2448小时内）启动肠内营养（经胃或空肠）；②肠内营养不足时（＜60%目标量），72小时后补充肠外营养；③监测胃残留量（＞200ml时调整喂养方式）；④控制血糖（140180mg/dl）；⑤避免大量补充蛋白质（1.22.0g/kg/d）。10.脓毒症患者的预后评估指标有哪些？答案：①SOFA评分（评分越高，死亡率越高）；②乳酸清除率（6小时乳酸下降≥10%提示预后较好）；③28天死亡率（与SOFA评分、年龄、基础疾病相关）；④生物标志物（如PCT持续升高提示预后差）；⑤器官功能恢复时间（如休克纠正时间、AKI恢复时间）。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰3天，意识模糊2小时”入院。既往糖尿病史10年。查体：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），SpO₂92%（鼻导管吸氧3L/min）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%，乳酸4.5mmol/L，血肌酐180μmol/L（基线80μmol/L），PCT12ng/ml。胸部CT示右下肺实变。问题：1.该患者是否符合脓毒症休克诊断？依据是什么？2.需立即采取的关键治疗措施有哪些？答案：1.符合脓毒症休克诊断。依据：①明确感染（右下肺炎）；②经血管活性药物（去甲肾上腺素）维持后MAP=（85+2×50）/3≈61.7mmHg＜65mmHg（需调整药物剂量）；③乳酸4.5mmol/L＞2mmol/L，符合脓毒症休克标准。2.关键治疗措施：①优化血管活性药物（调整去甲肾上腺素剂量至MAP≥65mmHg，必要时联合血管加压素）；②目标导向液体复苏（补充30ml/kg晶体液，监测CVP、尿量、乳酸）；③抗生素调整（根据肺炎常见病原体，选择覆盖肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌的广谱抗生素，如头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉