医师专业知识测试题及参考答案

医师专业知识测试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于神经递质的描述，正确的是：A.乙酰胆碱仅存在于副交感神经节后纤维B.去甲肾上腺素是交感神经节前纤维的主要递质C.5-羟色胺主要分布于中枢神经系统的中缝核群D.γ-氨基丁酸（GABA）是大脑皮质主要的兴奋性递质2.慢性心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难的主要机制是：A.夜间迷走神经张力降低，支气管舒张B.平卧时回心血量增加，肺淤血加重C.夜间心肌耗氧量降低，心输出量减少D.睡眠时呼吸中枢敏感性增高，对缺氧更敏感3.下列哪种疾病的典型病理改变为“洋葱皮样”小动脉增生？A.系统性红斑狼疮B.硬皮病（系统性硬化症）C.类风湿关节炎D.干燥综合征4.患者男性，65岁，因“多饮、多尿3个月，意识模糊1天”就诊。实验室检查：血糖38.6mmol/L，血钠152mmol/L，血酮体（-），尿酮体（±）。最可能的诊断是：A.1型糖尿病酮症酸中毒B.2型糖尿病高渗高血糖综合征C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒5.关于抗菌药物的合理应用，错误的是：A.治疗社区获得性肺炎时，青霉素过敏者可选用大环内酯类B.围手术期预防用药应在切皮前0.5-1小时静脉给药C.治疗铜绿假单胞菌感染时，头孢他啶需联合氨基糖苷类D.病毒性上呼吸道感染常规使用头孢呋辛预防细菌感染6.下列哪项是急性胰腺炎的最主要诊断依据？A.血清淀粉酶升高3倍以上B.上腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐C.影像学（CT/MRI）显示胰腺水肿、坏死D.血脂肪酶升高超过正常上限3倍7.患者女性，30岁，突发右侧腰腹部绞痛，伴肉眼血尿2小时。超声提示右肾集合系统分离1.5cm，右侧输尿管上段扩张，下段可见0.6cm强回声光团。首选的治疗方案是：A.急诊体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管镜下碎石取石术C.多饮水、适当运动，观察排石D.静脉滴注山莨菪碱+哌替啶缓解痉挛镇痛8.关于新生儿Apgar评分的描述，错误的是：A.评分指标包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.出生后1分钟评分反映窒息严重程度C.5分钟评分≤3分提示预后不良D.评分≤7分需立即气管插管正压通气9.患者男性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。血气分析：pH7.32，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯性呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒10.下列哪种药物可通过抑制环氧酶-2（COX-2）选择性发挥抗炎作用？A.阿司匹林B.吲哚美辛C.塞来昔布D.双氯芬酸钠二、多项选择题（每题3分，共30分）11.关于缺铁性贫血的实验室检查，正确的有：A.血清铁降低，总铁结合力升高B.血清铁蛋白降低是早期诊断的敏感指标C.骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少D.网织红细胞计数显著升高（>5%）12.属于乙类传染病但按甲类管理的疾病包括：A.肺炭疽B.新型冠状病毒感染（COVID-19）C.人感染高致病性禽流感D.脊髓灰质炎13.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊处理原则包括：A.发病12小时内尽快实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.无PCI条件时，发病3小时内可首选静脉溶栓治疗C.无论是否溶栓，均需立即给予阿司匹林300mg嚼服D.早期使用洋地黄类药物改善心功能14.甲状腺功能亢进症（Graves病）的典型临床表现包括：A.胫前黏液性水肿B.双手细震颤C.窦性心动过缓D.突眼（浸润性或非浸润性）15.关于骨折的急救处理，正确的有：A.开放性骨折应立即复位外露的骨端以避免感染B.可用树枝、木板等作为临时固定材料C.合并大出血时，应先止血再固定D.怀疑脊柱骨折时，需保持躯干平直搬运16.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗措施包括：A.长期家庭氧疗（LTOT）适用于PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.规律使用短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）C.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗D.肺康复训练（包括呼吸肌锻炼、运动训练）17.关于糖尿病肾病的分期（Mogensen分期），正确的有：A.Ⅰ期：肾小球高滤过，肾体积增大B.Ⅲ期：微量白蛋白尿（30-300mg/24h）C.Ⅴ期：血肌酐升高，进入肾衰竭期D.Ⅱ期：持续性白蛋白尿（>300mg/24h）18.颅内压增高的“三主征”包括：A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视神经盘水肿D.意识障碍19.关于消化性溃疡的药物治疗，正确的有：A.质子泵抑制剂（PPI）疗程：十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周B.根除幽门螺杆菌（Hp）的标准方案为“PPI+铋剂+两种抗生素”C.长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）者，需合用米索前列醇预防溃疡D.雷尼替丁通过阻断H₁受体抑制胃酸分泌20.新生儿黄疸的光疗指征包括：A.足月儿血清总胆红素>205μmol/L（12mg/dl）B.早产儿血清总胆红素>171μmol/L（10mg/dl）C.出现胆红素脑病早期表现（嗜睡、拒乳、肌张力减低）D.溶血性黄疸（如ABO血型不合）生后6小时胆红素>68μmol/L（4mg/dl）三、简答题（每题8分，共40分）21.简述急性肾小球肾炎的典型临床表现及主要治疗原则。22.列举5种引起胸痛的急症，并分别说明其特征性表现。23.简述糖皮质激素在支气管哮喘急性发作期的应用指征及注意事项。24.试述肝硬化失代偿期的主要并发症。25.简述儿童热性惊厥的急救处理步骤。四、病例分析题（每题15分，共30分）26.患者男性，55岁，“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药；吸烟30年，20支/日。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急诊处理原则是什么？27.患者女性，45岁，“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。3年来常于秋冬季节出现上腹痛，呈烧灼样，空腹时明显，进食后缓解，偶有夜间痛。2天前无诱因腹痛加重，排柏油样便2次，总量约400g，伴头晕、乏力。查体：P108次/分，BP90/60mmHg；贫血貌，结膜苍白，心率108次/分，律齐；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：Hb85g/L，粪隐血（+++）；胃镜检查：十二指肠球部前壁可见一约1.2cm×1.0cm溃疡，底部有血痂，周围黏膜充血水肿。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（2）简述其出血严重程度的评估方法。（3）列出主要的治疗措施。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.D6.C7.D8.D9.B10.C二、多项选择题11.ABC12.ABC13.ABC14.ABD15.BCD16.ACD17.ABC18.ABC19.ABC20.ABCD三、简答题21.典型临床表现：①前驱感染（多为链球菌感染后1-3周）；②血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿；③水肿（晨起眼睑及颜面部为主）；④高血压（轻中度）；⑤肾功能一过性减退（少尿、血肌酐升高）。治疗原则：①休息（急性期卧床至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常）；②限盐（每日3g以下）、限水（水肿明显时）；③抗感染（首选青霉素清除链球菌感染灶）；④对症治疗（利尿降血压，如氢氯噻嗪、硝苯地平）；⑤防治并发症（急性肾衰竭、高血压脑病、心力衰竭）；⑥一般不使用糖皮质激素及细胞毒药物。22.5种急症及特征性表现：①急性ST段抬高型心肌梗死：胸骨后压榨性疼痛，持续>30分钟，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗、恶心；②主动脉夹层：突发胸背部撕裂样剧痛，血压可升高，双上肢血压差>20mmHg，增强CT可见主动脉双腔征；③肺血栓栓塞症：突发胸痛、呼吸困难、咯血（“肺梗死三联征”），D-二聚体升高，血气分析低氧血症；④张力性气胸：剧烈胸痛伴进行性呼吸困难，患侧呼吸音消失，气管向健侧移位，胸部X线示肺压缩>30%；⑤食管破裂（Boerhaave综合征）：剧烈呕吐后突发胸骨后撕裂样痛，伴皮下气肿，X线可见纵隔气肿或胸腔积液。23.应用指征：①中重度急性发作（FEV1占预计值<60%或症状持续不缓解）；②对短效β₂受体激动剂（SABA）反应不佳；③已使用SABA但症状仍进展。注意事项：①首选静脉或口服给药（如甲泼尼龙40-80mg/d或泼尼松30-50mg/d），疗程5-7天，避免长期使用；②需同时联合SABA（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）；③注意监测血糖、血钾（激素可升高血糖、降低血钾）；④有消化性溃疡病史者需合用PPI预防出血；⑤症状缓解后逐步减量，避免突然停药导致反跳。24.主要并发症：①食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见，表现为呕血、黑便、休克）；②自发性细菌性腹膜炎（SBP，发热、腹痛、腹水白细胞>500×10⁶/L）；③肝性脑病（意识障碍、扑翼样震颤、血氨升高）；④肝肾综合征（少尿/无尿、血肌酐升高，对利尿剂无反应）；⑤原发性肝癌（AFP升高，影像学发现肝内占位）；⑥电解质紊乱（低钠、低钾碱中毒）；⑦肝肺综合征（低氧血症，直立性呼吸困难）。25.急救处理步骤：①保持呼吸道通畅（侧卧位，清除口鼻腔分泌物，避免误吸）；②避免强行约束肢体（防止骨折或脱臼）；③记录发作时间及形式（持续时间、抽搐部位）；④监测生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度）；⑤控制发作：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静脉注射，最大剂量10mg）或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg，肌内注射）；⑥退热：物理降温（温水擦浴）或口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）；⑦病因治疗：寻找发热原因（如呼吸道、消化道感染），针对性抗感染；⑧若发作持续>5分钟（即热性惊厥持续状态），需紧急气管插管，静脉注射苯巴比妥（20mg/kg）或丙戊酸钠。四、病例分析题26.（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛2小时；②危险因素：高血压病史、吸烟；③心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；④心肌损伤标志物：cTnI显著升高（>0.04ng/ml）。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛持续<30分钟，cTnI正常；②主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，双上肢血压差大，心电图无ST段抬高；③急性肺栓塞：伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图呈SⅠQⅢTⅢ；④急腹症（如胃穿孔）：腹痛为主，有腹膜刺激征，心电图无ST段改变。（3）急诊处理原则：①一般治疗：绝对卧床，吸氧（维持SpO₂≥95%），心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：普通肝素80U/kg静脉推注，后18U/kg/h静脉滴注（或低分子肝素）；④再灌注治疗：发病12小时内首选急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），开通梗死相关动脉；⑤对症治疗：疼痛剧烈者给予吗啡3-5mg静脉注射；控制血压（目标<140/90mmHg，避免血压过低影响冠脉灌注）；⑥调脂：立即给予瑞舒伐他汀20mg口服；⑦防治并发症：监测心律失常（如室颤需电除颤）、心源性休克（必要时IABP支持）。27.（1）诊断：十二指肠球部溃疡并上消化道出血（中度）。诊断依据：①症状：慢性周期性上腹痛（空腹痛、夜间痛，进食缓解），符合十二指肠溃疡特点；②出血表现：黑便（柏油样）、头晕乏力；③体征：贫血貌（Hb85g/L）、血压降低（90/60mmHg）、上腹部压痛；④胃镜：十二指肠球部溃疡（1.2cm×1.0cm），底部血痂。（2）出血严重程度评估：①症状：头晕、乏力提示中度出血（失血量约400-1000ml）；②生命体征：心率>100次/分（108次/分）、收缩压90mmHg（正常<90为休克），属代偿期；③实验室：Hb85g/L（中度贫血，90-120为轻度，60-90为中度，<60为重度）；④胃镜：溃疡底部有血痂（ForrestⅡ