心血管内科三基测试题(附答案)

心血管内科三基测试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.高血压病患者出现以下哪种情况时，提示靶器官损害？A.血压波动于150/95mmHgB.尿微量白蛋白30mg/24hC.心率85次/分D.双侧桡动脉搏动对称答案：B3.慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米治疗，最易并发的电解质紊乱是：A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症答案：B4.患者突发心悸，心电图示P波消失，代之以f波（频率350次/分），心室率130次/分，QRS波形态正常。应首先考虑：A.阵发性室上性心动过速B.心房颤动C.室性心动过速D.窦性心动过速答案：B5.下列哪项是诊断扩张型心肌病的金标准？A.心脏超声示左室射血分数（LVEF）35%B.心肌活检见心肌细胞肥大、间质纤维化C.胸部X线示心影普大D.临床表现为活动后气促伴下肢水肿答案：B6.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰的主要机制是：A.肺泡毛细血管破裂B.肺泡内血浆渗出C.支气管黏膜水肿D.肺小动脉痉挛答案：B7.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标是：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/95mmHgD.＜120/70mmHg答案：B8.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示QRS波群消失，代之以形态、振幅、频率均不规则的颤动波。首要处理措施是：A.静脉推注胺碘酮B.立即电除颤C.胸外心脏按压D.开放气道人工呼吸答案：B9.下列哪种药物可用于预激综合征合并房颤的治疗？A.毛花苷丙B.维拉帕米C.胺碘酮D.美托洛尔答案：C10.诊断感染性心内膜炎的主要标准是：A.发热＞38℃B.血培养阳性（符合特定条件）C.指甲下出血D.超声心动图示二尖瓣反流答案：B11.主动脉瓣狭窄最典型的三联征是：A.呼吸困难、胸痛、晕厥B.咳嗽、咯血、水肿C.心悸、乏力、头晕D.发热、关节痛、皮疹答案：A12.右心衰竭与肝硬化的主要鉴别点是：A.腹水B.下肢水肿C.颈静脉怒张D.肝功能异常答案：C13.急性心肌梗死患者最常见的死亡原因是：A.心源性休克B.室性心律失常（如室颤）C.急性左心衰竭D.心脏破裂答案：B14.下列哪种情况不宜使用β受体阻滞剂？A.稳定型心绞痛B.慢性心力衰竭（NYHAII级）C.支气管哮喘急性发作期D.高血压合并窦性心动过速答案：C15.患者胸痛2小时，心电图无ST段抬高，cTnI正常，肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常。为明确是否为急性冠脉综合征，最有价值的检查是：A.复查cTnI（3-6小时后）B.胸部CTC.心脏磁共振D.运动负荷试验答案：A16.缩窄性心包炎最特征性的体征是：A.奇脉B.心尖搏动减弱C.肝大D.腹水答案：A17.原发性高血压的主要发病机制是：A.肾动脉狭窄B.醛固酮分泌增多C.外周血管阻力增加D.心排出量减少答案：C18.房颤患者抗凝治疗的主要目的是：A.控制心室率B.转复窦性心律C.预防脑栓塞D.减少心肌耗氧答案：C19.肥厚型心肌病患者禁用的药物是：A.美托洛尔B.地尔硫䓬C.硝酸甘油D.螺内酯答案：C20.下列哪项符合急性心包炎心电图表现？A.广泛导联ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.除aVR外多导联ST段弓背向下抬高D.T波倒置呈“冠状T”答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.室壁瘤C.心脏破裂D.肺栓塞答案：ABC2.洋地黄中毒的常见表现有：A.恶心、呕吐B.黄视、绿视C.室性期前收缩（二联律）D.窦性心动过缓答案：ABCD3.下列属于抗血小板药物的是：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.替格瑞洛答案：ABD4.慢性心力衰竭的“新四联”治疗药物包括：A.肾素-血管紧张素系统抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦）B.β受体阻滞剂（如美托洛尔）C.醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）D.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（如达格列净）答案：ABCD5.高血压危象的处理原则包括：A.快速将血压降至正常范围B.首选静脉降压药物（如硝普钠）C.监测靶器官功能D.针对病因治疗答案：BCD6.下列哪些情况提示室性心动过速（室速）？A.房室分离B.心室夺获C.融合波D.QRS波时限＜0.12秒答案：ABC7.感染性心内膜炎的易患因素包括：A.心脏瓣膜病B.先天性心脏病（如室间隔缺损）C.静脉药瘾者D.长期使用免疫抑制剂答案：ABCD8.心包穿刺的禁忌证包括：A.凝血功能障碍B.主动脉夹层合并心包积液C.少量心包积液（超声示液性暗区＜10mm）D.结核性心包炎答案：ABC9.急性左心衰竭的临床表现包括：A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音C.咳白色泡沫痰D.第一心音增强答案：AB10.下列关于冠心病二级预防的说法正确的是：A.长期服用阿司匹林（75-100mg/d）B.控制LDL-C＜1.8mmol/L（极高危患者）C.戒烟并避免二手烟D.心功能允许时规律运动答案：ABCD三、简答题（每题5分，共25分）1.简述NYHA心功能分级标准。答：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起乏力、呼吸困难等症状；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无不适，一般活动可引起乏力、心悸、呼吸困难；Ⅲ级：体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起上述症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心力衰竭症状，体力活动后加重。2.急性左心衰竭的处理流程包括哪些关键步骤？答：①体位：取坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧（6-8L/min），必要时无创正压通气；③快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射；④血管扩张剂：硝酸甘油或硝普钠静脉泵入，降低心脏前后负荷；⑤正性肌力药物：毛花苷丙（适用于房颤伴快速心室率）或多巴胺（适用于低血压患者）；⑥平喘：氨茶碱静脉注射缓解支气管痉挛；⑦病因治疗：如控制高血压、纠正心律失常等。3.简述高血压危险分层的依据及临床意义。答：依据包括：①血压水平（1-3级）；②其他心血管危险因素（年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病等）；③靶器官损害（左室肥厚、尿微量白蛋白、颈动脉斑块等）；④并存的临床情况（心、脑、肾疾病及糖尿病）。临床意义：危险分层决定患者的心血管事件风险，指导治疗策略（如是否需立即药物干预、干预强度）。低危患者可先生活方式干预，中高危患者需尽早启动药物治疗。4.房颤患者抗凝治疗的指征是什么？常用药物有哪些？答：指征：CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）的非瓣膜性房颤患者需抗凝；瓣膜性房颤（如风湿性二尖瓣狭窄）无论评分均需抗凝。常用药物：①维生素K拮抗剂（华法林，需监测INR）；②新型口服抗凝药（NOACs）：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班（无需常规监测）。5.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗方式及选择原则。答：再灌注治疗方式包括：①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：直接PCI（首选）、补救PCI、溶栓后PCI；②溶栓治疗：静脉注射尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。选择原则：①发病12小时内、具备PCI条件且能在90分钟内完成球囊扩张者，首选直接PCI；②无PCI条件或预计首次医疗接触（FMC）至PCI时间＞120分钟者，应在FMC后30分钟内启动溶栓治疗（年龄＜75岁、无禁忌证）；③发病12-24小时仍有进行性缺血症状或血流动力学不稳定者，仍可考虑PCI。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，68岁，因“反复活动后气促3年，加重伴夜间不能平卧1周”入院。3年前开始出现快走或爬2层楼时气促，休息后缓解，未规律治疗。1周前因受凉后咳嗽、咳痰，气促加重，夜间需高枕卧位，偶有憋醒，伴双下肢水肿。既往有“高血压”病史10年，血压最高180/100mmHg，未规律服药；“2型糖尿病”病史5年，口服二甲双胍。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质软，压痛（+），肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP8500pg/mL（正常＜300pg/mL）；心电图：窦性心律，左室高电压，ST-T改变；心脏超声：左室舒张末内径60mm，LVEF32%，二尖瓣反流（中度），室间隔及左室后壁厚度13mm。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.进一步需完善哪些检查？（4分）4.写出主要治疗原则。（3分）答案：1.初步诊断：①慢性心力衰竭（NYHAⅣ级）；②高血压病3级（极高危）；③2型糖尿病；④心脏扩大（左室）；⑤二尖瓣反流（中度）；⑥左室肥厚。2.鉴别诊断：①支气管哮喘急性发作（多有过敏史，双肺以哮鸣音为主，NT-proBNP正常）；②心包积液（心界向两侧扩大，奇脉，超声可见心包积液）；③慢性阻塞性肺疾病（有长期吸烟史，肺功能提示阻塞性通气障碍）；④肝硬化（无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性）。3.进一步检查：①血常规（明确感染）；②肝肾功能、电解质（评估利尿剂影响）；③胸部X线（肺淤血、心影大小）；④冠脉CTA或冠脉造影（排除缺血性心肌病）；⑤糖化血红蛋白（评估血糖控制）。4.治疗原则：①一般治疗：限盐限水、监测体重、氧疗；②利尿剂：呋塞米静脉注射，联合螺内酯；③肾素-血管紧张素系统抑制剂：沙库巴曲缬沙坦（无禁忌证时）；④β受体阻滞剂：美托洛尔（待心衰稳定后小剂量起始）；⑤钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：达格列净（改善心衰预后）；⑥控制血压：目标＜130/80mmHg，选择ACEI/ARB或钙通道阻滞剂；⑦控制血糖：调整二甲双胍剂量，必要时加用胰岛素；⑧处理诱因：抗感染（若存在肺部感染）。病例2患者女性，52岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴左肩背部放射，恶心、大汗，含服硝酸甘油2片（每片0.5mg）未缓解。既往体健，无高血压、糖尿病史，吸烟20年（10支/日）。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V2-V3导联ST段压低0.1mV；cTnI1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；肌红蛋白280ng/mL（正常＜100ng/mL）。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.简述下一步治疗方案。（5分）答案：1.诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。诊断依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛，持续2小时，含服硝酸甘油无效；②心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99th百分位），肌红蛋白升高。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛持续＜30分钟，cTnI正常）；②主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双侧血压差异大，增强CT可见内膜片）；③急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高）；④肺栓塞（突