新疆托克逊县普通外科学(副高)考试题含答案

新疆托克逊县普通外科学(副高)考试题含答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，58岁，因“发现右侧甲状腺结节3月”就诊，超声提示结节大小2.5cm×2.0cm，边界不清，内见沙粒样钙化，血流信号丰富。最可能的病理类型是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌答案：A2.乳腺癌患者术后病理提示：肿瘤大小3cm，腋窝淋巴结转移4/15，ER（+），PR（-），HER-2（2+），FISH检测阴性。根据AJCC第8版分期，正确的临床分期是A.ⅡA期B.ⅡB期C.ⅢA期D.ⅢB期答案：C（T2N1M0，T2为>2cm≤5cm，N1为1-3枚淋巴结转移，故ⅢA期应为N2或N3，此处需修正：实际T2N1M0为ⅡB期，正确答案应为B）3.绞窄性肠梗阻的典型临床表现不包括A.持续性剧烈腹痛，无缓解期B.呕吐物或肛门排出物为血性C.腹胀不对称，可触及压痛包块D.肠鸣音亢进呈金属音答案：D（绞窄性肠梗阻因肠管缺血，肠鸣音可减弱或消失）4.患者男性，65岁，乙肝肝硬化病史10年，AFP800ng/ml，增强CT示肝右叶5cm×4.5cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清。最合理的治疗方案是A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.射频消融（RFA）C.肝部分切除术D.索拉非尼靶向治疗答案：C（符合手术切除指征：单发肿瘤≤5cm或多发≤3个且最大≤3cm，肝功能Child-PughA级）5.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的关键治疗措施是A.静脉输注广谱抗生素B.急诊行胆总管切开取石+T管引流C.纠正水、电解质紊乱D.应用糖皮质激素答案：B（解除胆道梗阻是治疗核心）6.关于腹股沟斜疝与直疝的鉴别，错误的是A.斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧B.直疝多见于老年人C.斜疝可进入阴囊D.直疝极少发生嵌顿答案：D（直疝因疝囊颈较宽，嵌顿概率低于斜疝，但仍有嵌顿可能）7.患者女性，42岁，突发上腹痛6小时，伴恶心、呕吐，查体：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），血淀粉酶500U/L（正常<125U/L），腹部平片未见膈下游离气体。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性肠梗阻答案：A（血淀粉酶升高>3倍支持胰腺炎诊断，穿孔者腹部平片可见膈下游离气体）8.甲状腺功能亢进症患者行手术治疗的绝对禁忌证是A.中度以上Graves病B.胸骨后甲状腺肿C.妊娠早期（1-3月）D.合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术答案：D（其他选项为相对禁忌或适应证）9.关于胃癌的淋巴转移，正确的是A.第一站淋巴结为胃周淋巴结B.第二站淋巴结包括腹腔干淋巴结C.第三站淋巴结为腹主动脉旁淋巴结D.跳跃转移是指直接转移至第三站淋巴结答案：A（第一站为胃周淋巴结，第二站为腹腔干分支旁淋巴结，第三站为腹主动脉旁等远处淋巴结；跳跃转移指第一站无转移而第二站转移）10.患者男性，35岁，因“左下肢肿胀、疼痛3天”就诊，D-二聚体升高，下肢静脉超声提示左股静脉血栓形成。首选的治疗是A.卧床休息+抬高患肢B.低分子肝素抗凝C.尿激酶溶栓D.下腔静脉滤器置入答案：B（急性DVT首选抗凝治疗，溶栓为选择性应用）11.关于直肠癌的手术方式选择，错误的是A.距齿状线5cm以上可行Dixon术B.肿瘤侵犯周围组织无法根治性切除时行Hartmann术C.低位直肠癌（距齿状线<3cm）可行经腹会阴联合切除术（Miles术）D.局部晚期直肠癌可先行新辅助放化疗再手术答案：B（无法根治时应行姑息性手术，如乙状结肠造瘘；Hartmann术适用于急诊手术或全身情况差无法吻合者）12.患者女性，60岁，右乳外上象限触及2cm×2cm肿块，质硬，边界不清，钼靶示“毛刺征”，细针穿刺细胞学见异型细胞。下一步应首选A.乳腺MRI检查B.空芯针活检C.直接手术切除活检D.全身骨扫描答案：B（空芯针活检可获得组织学诊断，优于细针穿刺）13.急性阑尾炎最常见的并发症是A.腹腔脓肿B.门静脉炎C.肠瘘D.阑尾周围脓肿答案：D（阑尾周围脓肿是最常见局部并发症）14.关于肝破裂的处理，错误的是A.轻度裂伤（Ⅰ-Ⅱ级）可非手术治疗B.严重裂伤应彻底清创、止血C.肝动脉结扎可用于无法控制的出血D.所有患者均需放置腹腔引流答案：D（轻度裂伤非手术治疗时可不放置引流）15.患者男性，70岁，因“反复上腹痛2年，加重1周”就诊，胃镜示胃窦部溃疡，大小2.5cm，边缘不规则，底部污秽。最可靠的诊断方法是A.上消化道钡餐B.超声胃镜C.溃疡边缘活检D.血清胃蛋白酶原检测答案：C（组织病理学是金标准）16.关于胰腺癌的临床表现，错误的是A.胰头癌以梗阻性黄疸为主要表现B.体尾部癌早期症状不典型C.疼痛多位于左上腹，向腰背部放射D.多数患者CA19-9正常答案：D（80%-90%胰腺癌患者CA19-9升高）17.患者女性，50岁，因“右下肢大隐静脉曲张10年，加重伴皮肤色素沉着2年”就诊。术前检查最关键的是A.下肢静脉超声B.下肢静脉造影C.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）D.深静脉通畅试验（Perthes试验）答案：D（需明确深静脉是否通畅，决定能否行大隐静脉剥脱术）18.关于肠梗阻的全身病理生理变化，错误的是A.大量体液丢失导致脱水B.细菌移位引起腹腔感染C.毒素吸收可导致感染性休克D.长期梗阻不会影响呼吸功能答案：D（腹胀可抬高膈肌，影响肺通气）19.患者男性，45岁，因“突发右上腹绞痛2小时”就诊，伴恶心、呕吐，向右肩背部放射，既往有胆囊结石史。查体：右上腹压痛（+），Murphy征（+）。首选的检查是A.腹部CTB.腹部B超C.磁共振胰胆管成像（MRCP）D.血常规答案：B（胆囊结石首选B超，准确率>95%）20.关于乳腺癌保乳手术的适应证，错误的是A.肿瘤最大直径≤3cmB.单发病灶C.乳房体积足够大，术后外观满意D.妊娠哺乳期乳腺癌答案：D（妊娠哺乳期为保乳手术禁忌）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.甲状腺次全切除术后出现声音嘶哑，可能的原因包括A.喉返神经损伤B.血肿压迫喉返神经C.喉上神经内支损伤D.喉头水肿答案：ABD（喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳，外支损伤为音调降低）2.急性胰腺炎的局部并发症包括A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：ABC（ARDS为全身并发症）3.胃癌的癌前病变包括A.慢性萎缩性胃炎B.胃息肉（腺瘤性）C.残胃炎（术后10年以上）D.胃溃疡答案：ABCD（均为明确的癌前病变）4.腹股沟疝修补术的基本原则包括A.高位结扎疝囊B.加强或修补腹股沟管管壁C.尽可能保留精索D.避免张力缝合答案：ABD（精索需游离但无需刻意保留，关键是不损伤）5.关于结直肠癌的转移途径，正确的有A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移（肝、肺多见）D.种植转移（腹腔、卵巢）答案：ABCD（均为结直肠癌转移途径）6.肝外胆管结石的临床表现包括A.Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）B.Murphy征阳性C.皮肤瘙痒D.白陶土样便答案：ACD（Murphy征多见于胆囊炎）7.关于腹腔镜胆囊切除术（LC）的并发症，正确的有A.胆管损伤发生率高于开腹手术B.出血可来自胆囊动脉或肝床C.气体栓塞罕见但可危及生命D.腹腔感染多因胆汁漏或结石残留答案：BCD（LC胆管损伤发生率与开腹相近，约0.3%-0.5%）8.下肢深静脉血栓形成（DVT）的高危因素包括A.骨折（尤其下肢骨折）B.长期卧床C.恶性肿瘤D.口服避孕药答案：ABCD（均为Virchow三要素：血流缓慢、高凝状态、血管损伤的相关因素）9.关于乳腺癌的内分泌治疗，正确的有A.ER（+）患者需接受内分泌治疗B.他莫昔芬适用于绝经前患者C.芳香化酶抑制剂适用于绝经后患者D.内分泌治疗疗程至少5年答案：ABCD（均符合乳腺癌内分泌治疗指南）10.关于腹部闭合性损伤的处理原则，正确的有A.首先处理威胁生命的合并伤（如张力性气胸）B.疑有内脏损伤者应禁食、胃肠减压C.未明确诊断前禁用吗啡类止痛药D.腹腔穿刺抽出不凝血提示实质性脏器破裂答案：ABCD（均为正确处理原则）三、案例分析题（共4题，共50分）（一）（15分）患者男性，68岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”急诊入院。既往有“冠心病”病史5年，长期口服阿司匹林。查体：T37.8℃，P105次/分，BP130/85mmHg，急性病容，全腹膨隆，可见肠型，全腹压痛（+），左下腹为著，无明显反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；立位腹平片：多个气液平面，左下腹肠管扩张明显，可见“咖啡豆征”。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）答案：诊断：绞窄性肠梗阻（乙状结肠扭转可能性大）。依据：①老年男性，急性起病；②痛、吐、胀、闭典型肠梗阻表现；③左下腹压痛明显，腹平片见“咖啡豆征”（提示闭袢性肠梗阻）；④白细胞及中性粒细胞升高，提示感染或缺血。问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：需与机械性肠梗阻（如粘连性、肿瘤性）、缺血性肠病、急性胰腺炎、输尿管结石等鉴别。问题3：下一步应采取的治疗措施？（6分）答案：①禁食、胃肠减压；②纠正水、电解质紊乱（监测血气、电解质）；③静脉应用广谱抗生素（覆盖G⁻菌及厌氧菌）；④完善腹部CT检查明确梗阻部位及原因；⑤若出现腹膜炎体征或保守治疗6-8小时无缓解，立即手术（乙状结肠扭转可尝试内镜下复位，失败则手术切除坏死肠管+造瘘）。（二）（15分）患者女性，52岁，因“发现左乳肿块1月”就诊。查体：左乳外上象限触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，左腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1cm），质硬，活动度可。乳腺超声：左乳低回声肿块，纵横比>1，内见微钙化，血流丰富；腋窝淋巴结皮质增厚。钼靶：左乳高密度肿块，毛刺征（+），BI-RADS5类。问题1：为明确诊断，需进一步做哪些检查？（4分）答案：①空芯针穿刺活检（组织学诊断）；②免疫组化（ER、PR、HER-2、Ki-67）；③乳腺MRI（评估肿瘤范围）；④胸部CT、腹部超声、骨扫描（明确有无远处转移）。问题2：若病理回报为浸润性导管癌，ER（+，80%），PR（+，60%），HER-2（-），Ki-67（30%），腋窝淋巴结活检见转移（1/3）。如何制定治疗方案？（7分）答案：①手术治疗：首选乳腺癌改良根治术（T2N1M0，ⅡB期）；②术后辅助治疗：化疗（含蒽环类或紫杉类方案，如AC-T）；内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，根据绝经状态，52岁未绝经首选他莫昔芬）；③放疗（腋窝淋巴结转移≥4枚需放疗，本例1/3枚是否放疗需结合肿瘤大小及其他因素，部分指南建议≥1枚且肿瘤>5cm或年龄<50岁时放疗）。问题3：若患者拒绝手术，要求保乳，需满足哪些条件？（4分）答案：保乳条件：①肿瘤最大直径≤3cm（本例3cm临界）；②单发病灶；③乳房体积与肿瘤大小比例合适（术后外观可接受）；④钼靶未见多中心病灶；⑤腋窝淋巴结无广泛融合；⑥患者理解保乳风险（需联合放疗）。（三）（10分）患者男性，45岁，因“突发上腹痛12小时”急诊入院。既往有“胆囊结石”病史3年，未治疗。查体：T39.2℃，P120次/分，BP85/50mmHg，急性病容，表情淡漠，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音弱。血淀粉酶1200U/L，血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），血糖11.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）。问题1：最可能的诊断及严重程度评估？（4分）答案：诊断：重症急性胰腺炎（SAP）。评估依据：①体温>38.5℃，心率>120次/分，血压下降（休克）；②血钙<2.0mmol/L，血糖>11.1mmol/L（提示预后