医院医疗废物规范管理操作手册

医院医疗废物规范管理操作手册前言医疗废物的规范管理是医院感染控制、环境保护及公众健康安全的重要保障。为进一步加强我院医疗废物管理工作，明确各部门职责，规范操作流程，降低潜在风险，特制定本手册。本手册依据国家相关法律法规及行业标准，结合我院实际情况编制，适用于医院内部所有产生、收集、转运、贮存和处置医疗废物的科室及人员。全体相关人员必须认真学习、严格遵守，并在实际工作中持续改进，确保医疗废物从产生到最终处置的全过程得到安全、合规、高效的管理。第一章医疗废物的界定与分类1.1医疗废物的定义医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。1.2医疗废物的分类根据其特性，医疗废物分为以下五类：*感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。例如：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，使用后的一次性医疗用品及医疗器械，废弃的血液、血清等。*病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。例如：手术切除的组织、脏器，病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。*损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。例如：针头、缝合针、手术刀、备皮刀、载玻片、玻璃试管等。*药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。例如：废弃的一般性药品，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等。*化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。例如：废弃的消毒剂、化疗药物、废弃的汞血压计、汞温度计等。各科室应严格按照上述分类标准对医疗废物进行辨识和分类。第二章组织管理与职责分工2.1管理组织架构医院成立医疗废物管理工作领导小组，由分管院领导任组长，成员包括院感管理科、后勤保障科、护理部、医务科、药剂科、检验科以及各临床科室负责人。领导小组下设办公室，挂靠院感管理科（或后勤保障科，根据医院实际情况确定），负责日常协调与管理工作。2.2相关部门职责*院感管理科：负责监督指导医疗废物分类收集、职业防护及感染控制措施的落实；组织相关知识培训。*后勤保障科（或指定的医疗废物管理专职部门）：负责医疗废物的内部转运、暂时贮存设施的建设与维护；联系有资质的处置单位进行医疗废物的最终处置；管理医疗废物转运车辆及工具。*各临床、医技科室：指定专人负责本科室医疗废物的分类收集、初步包装、标签填写及与转运人员的交接工作；对本科室人员进行相关知识培训和日常督导。*护理部、医务科：协助组织医护人员的医疗废物管理知识培训，将医疗废物管理纳入医疗质量考核。*药剂科：负责药物性废物（尤其是废弃细胞毒性药物等）的分类管理和指导。*检验科：负责实验室产生的病理性废物、感染性废物等的规范管理。第三章分类收集与包装3.1分类收集原则医疗废物应遵循“分类收集、分别处理”的原则，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁将不同类别医疗废物混放，严禁将未分类的医疗废物直接投入收集容器。3.2收集容器与标识*感染性废物：应使用有明显标识的黄色专用包装袋或容器收集。包装袋应坚韧耐用、防渗漏。*病理性废物：应使用有明显标识的黄色专用包装袋或密封的专用容器收集，对于解剖残肢等大块废弃物，需单独包装并注明。*损伤性废物：应使用专用的防刺穿、防渗漏的利器盒收集。利器盒应符合相关标准，一旦装满至3/4处，应立即封闭。*药物性废物：应根据性质分类收集，对于废弃的一般药品，可投入黄色专用包装袋；对于废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，应使用有特殊标识的专用容器。*化学性废物：应根据其化学性质选择合适的耐腐蚀容器收集，并明确标识。所有收集容器或包装袋外表面必须粘贴符合规范的医疗废物标签，标签内容应包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别、重量（或数量）、经办人等信息。3.3收集方法与要求*各科室应在便于操作且相对独立的区域设置医疗废物分类收集点，配备相应种类的收集容器，并保持容器清洁、密闭。*收集医疗废物时，操作人员应穿戴好个人防护用品（如口罩、帽子、手套、防护服等）。*感染性废物应袋装，袋口应扎紧，必要时进行双层包装。*放入利器盒的损伤性废物不得取出，利器盒使用后应立即封闭，防止刺穿。*药物性废物和化学性废物的收集应严格按照其特性进行，避免发生化学反应或造成环境污染。*收集过程中应防止医疗废物泄漏、散落或造成交叉污染。第四章内部转运4.1转运路线与时间医院应规定固定的医疗废物内部转运路线，尽量避开人员密集区域和清洁通道。转运时间应合理安排，一般宜选择在非诊疗高峰时段进行。4.2转运工具与要求*医疗废物转运应使用专用的、有明显标识的密闭转运车（或转运箱）。转运工具应定期清洗消毒，保持清洁。*转运前，转运人员应检查医疗废物包装是否完好、标签是否清晰、信息是否完整。如有破损或渗漏，应立即通知产生科室进行处理。*转运过程中，应确保医疗废物不泄漏、不遗撒，转运工具应加盖密闭。4.3转运交接*科室医护人员或指定收集人员与转运人员应在指定地点进行医疗废物交接。*交接时，双方应对医疗废物的类别、数量（或重量）、包装情况等进行核对，并在《医疗废物转运交接登记本》上签字确认。登记本应项目齐全、字迹清晰，保存期限不少于规定年限。第五章暂时贮存5.1贮存设施要求*医院应设置符合国家规定标准的医疗废物暂时贮存点。贮存点应远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，并有明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等设施。*贮存点内应保持通风、清洁、干燥，应有照明和排水设施。*不同类别的医疗废物应分区存放，并有明显标识。化学性废物等特殊类别医疗废物应单独存放，并采取相应的安全防护措施。5.2贮存管理*医疗废物在暂时贮存点的贮存时间不得超过规定时限。*贮存点应有专人负责管理，建立出入库登记制度。*贮存容器应定期清洁消毒，破损时应及时更换。*严禁在贮存点内吸烟、饮食或进行其他与医疗废物管理无关的活动。第六章移交与处置6.1移交对象医疗废物必须移交给持有县级以上环境保护行政主管部门颁发的《危险废物经营许可证》的单位进行最终处置。6.2移交流程*医院暂存点管理人员与处置单位转运人员应严格按照规定进行医疗废物的交接。*交接时，双方应对医疗废物的类别、数量、包装情况等进行详细核对，并共同填写《医疗废物转移联单》，双方签字盖章。转移联单应按规定保存。*对不符合包装要求或标识不清的医疗废物，暂存点管理人员有权拒绝移交。6.3处置监督医院应对合作的医疗废物处置单位的资质进行定期审核，并对其处置行为进行必要的监督，确保医疗废物得到安全、合规处置。第七章人员培训与职业防护7.1培训医院应定期组织对全院相关人员进行医疗废物管理知识和操作技能的培训，培训内容包括：医疗废物分类、收集、包装、转运、贮存的操作规范，职业防护知识，相关法律法规，应急处理措施等。新上岗人员必须经过培训后方可上岗。7.2职业防护*所有从事医疗废物分类收集、转运、贮存、交接等工作的人员必须配备并正确使用合格的个人防护用品，包括：工作衣、帽、口罩、橡胶手套、防护鞋等。必要时，应佩戴护目镜或面罩。*防护用品使用后应按照医疗废物或感染性废物进行处理。*操作人员在操作前后应按规定进行手卫生。*医院应为相关人员提供必要的健康检查，并建立健康档案。第八章应急处理8.1泄漏、流失、意外事故处理发生医疗废物泄漏、流失、遗撒或意外事故时，相关人员应立即报告本部门负责人及医院医疗废物管理办公室，并采取以下应急措施：*立即停止相关操作，在事故发生区域设置警示标志，防止无关人员进入。*组织人员穿戴好防护用品，对泄漏物进行围堵，防止扩散。*根据泄漏物的类别和性质，采取适当的方法进行清理和消毒处理。清理过程中避免扬尘和人员直接接触。*清理后的废物应按照医疗废物进行分类收集和处理。污染的区域和物品应彻底消毒。*详细记录事故发生的时间、地点、原因、处理过程及结果，并按规定上报相关部门。8.2职业暴露处理操作人员发生职业暴露（如针刺伤、皮肤黏膜接触医疗废物等）时，应立即按照医院职业暴露处理流程进行紧急处理，并及时报告院感管理科和相关部门，进行后续的评估和随访。第九章监督与改进9.1日常监督检查医院医疗废物管理领导小组及办公室应定期或不定期对各科室、各环节的医疗废物管理工作进行监督检查，内容包括制度落实情况、操作规范执行情况、人员防护情况、记录完整性等。9.2问题反馈与整改对检查中发现的问题，应及时向相关科室或个人反馈，下达整改通知书，明确整改要求和期限。对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到有效解决。9.3持续改进定期对医疗废物管理工作进行总结分析，针对存在的问题和潜在风险，制定改进措施，不断完善管理制度和操作流程，持续提升医疗废物管理水平。第