急诊科抢救流程及药物应用指南

急诊科抢救流程及药物应用指南急诊科作为医院的前沿阵地，是急危重症患者首诊和救治的关键场所。其工作的核心在于“急”与“救”，强调在最短时间内对患者进行快速评估、准确判断、有效干预，以挽救生命、稳定病情。规范的抢救流程和合理的药物应用，是提升抢救成功率、降低并发症的基石。本文旨在结合临床实践，系统阐述急诊科常见的抢救流程及相关药物应用要点，为临床工作者提供参考。一、快速评估与初步处理：抢救的“黄金时刻”对于任何急危重症患者，时间就是生命。抢救的第一步并非立即用药，而是快速、有序的初步评估和稳定生命体征。这一阶段的核心目标是识别并处理危及生命的情况。（一）初步评估：ABCDE法则的灵活运用接诊患者后，应在数分钟内完成初步评估，通常遵循ABCDE的顺序，即：*A(Airway-气道)：检查气道是否通畅。有无舌后坠、异物梗阻、分泌物堵塞等。若患者无意识且无自主呼吸或呼吸微弱，需立即开放气道，可采用仰头抬颏法或托下颌法，并准备进行气管插管等高级气道管理。*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、节律、深度，有无发绀、吸气性三凹征等。听诊双肺呼吸音。若呼吸异常，需立即给予吸氧，必要时进行人工通气（球囊面罩通气或气管插管接呼吸机辅助通气）。*C(Circulation-循环)：评估脉搏、血压、皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间。快速判断有无休克或心搏骤停。若出现心搏骤停，立即启动心肺复苏（CPR）。若存在休克，需迅速建立静脉通路，进行液体复苏。*D(Disability-神经功能障碍)：通过观察患者的意识状态（如GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，初步判断中枢神经系统功能。*E(Exposure-暴露与环境控制)：在保暖的前提下，充分暴露患者身体，全面检查有无明显外伤、出血、皮疹等，但需注意避免过度暴露导致低体温。此阶段强调“快速”和“致命性”，对于发现的危及生命的问题（如气道梗阻、呼吸心跳骤停、大出血），需立即进行干预，而不是等到所有评估完成。（二）呼叫支援与团队协作急诊抢救绝非单打独斗。在初步评估发现危重情况时，首诊医师应立即呼叫上级医师及相关抢救团队（如护士、麻醉医师、专科医师等）。明确的分工、有效的沟通是团队协作的关键。通常会指定一名主诊医师负责总体指挥，其他人员各司其职，如负责呼吸道管理、循环支持、记录、给药等。（三）建立生命支持通道1.静脉通路：对于危重患者，迅速建立至少两条大口径静脉通路至关重要。首选外周静脉（如肘前静脉、颈外静脉），若外周穿刺困难或病情需要，应考虑中心静脉置管。2.吸氧与通气支持：根据患者血氧饱和度及呼吸状况，给予鼻导管、面罩吸氧，必要时行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助通气。3.心电监护：所有危重患者均需立即连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸频率等生命体征。4.血液标本采集：在建立静脉通路后，应及时采集血液标本送检，包括血常规、生化、凝血功能、动脉血气分析、血型及交叉配血等，为后续诊断和治疗提供依据。二、常见急症抢救流程与药物应用在完成初步评估和生命支持后，需根据患者的主要临床表现和初步判断，进入针对性的抢救流程。（一）心搏骤停与心肺复苏（CPR）心搏骤停是急诊科最危急的情况之一，CPR是核心抢救措施。1.识别与启动应急反应系统：快速判断患者意识、呼吸（有无正常呼吸或仅有濒死叹息样呼吸），若无意识且无正常呼吸，立即呼叫帮助并启动CPR。2.高质量CPR：包括胸外按压（频率每分钟约____次，深度5-6厘米，胸廓充分回弹）、开放气道、人工呼吸（按压通气比30:2，避免过度通气）。3.尽早除颤：对于心室颤动或无脉性室性心动过速，应尽早使用AED或除颤仪进行电除颤。一次除颤后立即恢复CPR，而非检查心律和脉搏。4.高级生命支持（ALS）与药物应用：*肾上腺素：是CPR期间的一线用药。对于心室颤动/无脉性室性心动过速、心室停搏、无脉性电活动，在进行胸外按压和通气的同时，可经静脉或骨内途径给予肾上腺素，每3-5分钟一次。其主要作用为激动α受体，提升冠脉和脑灌注压。*胺碘酮：当CPR、除颤及肾上腺素应用后，仍为心室颤动/无脉性室性心动过速时，可考虑使用胺碘酮。它是一种广谱抗心律失常药，能延长心肌动作电位时程和有效不应期。*利多卡因：作为胺碘酮的替代药物，在某些情况下（如胺碘酮不可及或有禁忌证时）可用于心室颤动/无脉性室性心动过速的治疗。*碳酸氢钠：一般不推荐常规使用。仅在存在严重代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药中毒等特定情况下，经动脉血气分析证实后谨慎使用。（二）急性呼吸衰竭与呼吸窘迫急性呼吸衰竭可由肺内或肺外多种原因引起，表现为低氧血症和/或高碳酸血症。1.评估与监测：重点评估呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度、动脉血气分析。2.保持气道通畅：清除呼吸道分泌物，必要时建立人工气道（气管插管/切开）。3.氧疗与通气支持：根据病情选择合适的吸氧方式，从鼻导管、面罩到无创呼吸机辅助通气，直至有创机械通气。4.药物应用：*支气管扩张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵，常用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等导致的气道痉挛。可通过雾化吸入或静脉途径给药。*糖皮质激素：如甲泼尼龙、地塞米松，具有强大的抗炎作用，用于哮喘持续状态、过敏性肺泡炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等的辅助治疗。需注意其适应症和副作用。*呼吸兴奋剂：如尼可刹米、洛贝林，目前临床应用已明显减少，仅在中枢性呼吸抑制、通气不足，且气道通畅、呼吸肌功能正常的情况下短期、谨慎使用。*利尿剂：如呋塞米，对于心源性肺水肿引起的呼吸衰竭，可通过利尿减轻心脏负荷，缓解肺水肿。（三）休克休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，导致细胞缺氧和功能受损的综合征。常见类型包括低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克等。1.快速识别与病因判断：根据病史、查体及初步检查，判断休克类型。2.一般措施：平卧位，保暖，吸氧，监测生命体征。3.容量复苏：对于低血容量性休克和感染性休克，液体复苏是首要措施。通常首选晶体液（如生理盐水、林格液），必要时补充胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白）。心源性休克需谨慎补液。4.血管活性药物与正性肌力药物：在充分液体复苏后，若血压仍难以维持，需应用血管活性药物。*去甲肾上腺素：是感染性休克的一线血管活性药物，主要激动α受体，强效收缩外周血管，提升血压。*多巴胺：小剂量有一定的肾保护和正性肌力作用，中等剂量以正性肌力和升压为主，大剂量则以缩血管升压为主。目前其在休克中的应用地位有所下降，需个体化评估。*多巴酚丁胺：主要为β1受体激动剂，具有较强的正性肌力作用，能增加心输出量，常用于心源性休克或其他休克合并心功能不全者。*肾上腺素：对α、β受体均有强烈激动作用，升压作用强，常用于过敏性休克、心脏骤停及其他升压药效果不佳的严重休克。5.控制感染与病因治疗：对于感染性休克，需尽早经验性应用广谱抗生素，并积极寻找感染灶。其他类型休克亦需针对病因治疗。6.纠正酸碱失衡与电解质紊乱。（四）急性严重过敏反应与过敏性休克急性严重过敏反应起病急骤，可迅速进展为过敏性休克，危及生命。1.立即脱离过敏原。2.保持气道通畅，吸氧。3.肾上腺素：是过敏性休克的首选抢救药物！应立即肌内注射（大腿外侧肌群）。对于严重低血压或心搏骤停者，可静脉缓慢推注或静脉滴注。其能收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛。4.糖皮质激素：如地塞米松或甲泼尼龙，具有抗炎、抗过敏作用，可减轻过敏反应的后续炎症反应和症状，但起效较慢，不能作为首选。5.抗组胺药物：如苯海拉明、氯雷他定等，可缓解皮肤黏膜症状，但对严重的支气管痉挛和低血压作用有限，为辅助用药。6.液体复苏：过敏性休克常伴有血管扩张和体液外渗，需快速静脉输注晶体液以恢复血容量。7.支气管扩张剂：若出现严重支气管痉挛，可雾化吸入沙丁胺醇等。三、抢救中的团队协作与沟通急诊抢救的成功离不开高效的团队协作。一个默契的抢救团队应具备以下特点：*明确的角色分工：主诊医师负责全局指挥和决策，护士负责执行医嘱、给药、记录、监测，其他成员（如麻醉师、技师）各司其职。*闭环式医嘱执行：确保医嘱准确传达和执行，并及时反馈执行结果。*持续的动态评估：抢救过程中需不断评估患者对治疗的反应，及时调整治疗方案。四、药物应用的基本原则与注意事项在急诊抢救中，药物应用直接关系到患者的生命安全，必须慎之又慎。1.明确指征：严格掌握药物的适应症和禁忌症，避免盲目用药。2.剂量准确：根据患者年龄、体重、病情及肝肾功能状态，选择合适的药物剂量。抢救时药物剂量通常较大或需快速输注，务必核对无误。3.途径适宜：优先选择静脉给药，确保药物快速起效。某些情况下可采用肌内注射、皮下注射、气管内给药（少数药物如肾上腺素）等。4.密切监测：用药期间严密监测患者的反应，包括疗效和不良反应，特别是心血管系统、呼吸系统和神经系统的变化。5.注意配伍禁忌：多种药物联合应用时，需注意有无理化性质或药效学上的配伍禁忌。6.熟悉药物特性：了解药物的作用机制、药代动力学特点、常见副作用及处理方法。7.规范记录：详细记录用药名称、剂量、途径、时间及患者反应。五、总结与展望急诊科抢救工作充满挑战，要求医护人员具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能、快速的反应能