过敏性休克抢救流程

过敏性休克抢救流程过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原后数分钟至数小时内发生。其特点是急性起病，进展迅速，若不及时救治，死亡率极高。因此，快速识别与规范抢救是改善预后的关键。本文旨在梳理过敏性休克的抢救流程，为临床实践提供专业指导。一、快速识别与诊断核心要点：过敏性休克的诊断强调时效性和典型临床表现的综合判断。1.临床表现：*皮肤黏膜表现：常为首发症状，包括皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（眼睑、口唇、舌体、咽喉部尤为常见）。*呼吸系统症状：喉头水肿、支气管痉挛是致死的主要原因。表现为声音嘶哑、喉头梗阻感、胸闷、气促、喘息、呼吸困难、发绀，严重者可因窒息死亡。*循环系统症状：为休克的核心表现。患者可出现心悸、出汗、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30%），甚至意识障碍、心律失常、心跳骤停。*其他系统症状：可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；头晕、头痛、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等神经系统症状。2.诊断要点：*有明确的过敏原接触史（如药物注射、昆虫叮咬、食物摄入、接触某些化学物质等）。*迅速出现上述两类或两类以上系统的临床表现，尤其是皮肤黏膜表现与呼吸道或循环系统症状同时存在。*血压下降是诊断休克的重要依据。二、立即启动抢救措施核心原则：一旦怀疑或确诊过敏性休克，必须立即停止接触可疑过敏原，并争分夺秒开始抢救，强调“时间就是生命”。（一）脱离过敏原与基础生命支持1.立即脱离过敏原：停止使用或清除引起过敏的药物、食物或其他物质。若为昆虫叮咬，应尽量拔除毒刺（避免挤压）。2.保持气道通畅与吸氧：*将患者置于平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。若患者出现喉头水肿、呼吸困难，应立即准备气管插管或气管切开。*给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。必要时可采用面罩吸氧或无创/有创呼吸机辅助通气。（二）肾上腺素——一线抢救药物肾上腺素是救治过敏性休克的首选和最有效的药物，应尽早使用。1.给药途径与剂量：*肌肉注射（IM）：为首选给药途径。成人单次剂量为0.3～0.5mg（1:1000肾上腺素注射液0.3～0.5ml）；儿童剂量为每公斤体重0.01mg（1:1000肾上腺素注射液），最大剂量不超过成人单次剂量。*注射部位：最佳部位为大腿前外侧（股外侧肌），该部位肌肉丰厚，血流丰富，药物吸收迅速。*重复给药：若给药后5～15分钟内症状无明显改善或持续恶化，可重复给予相同剂量的肾上腺素。2.静脉途径（IV）：一般情况下不推荐作为首选。仅在患者出现严重低血压、心跳呼吸骤停或对肌肉注射肾上腺素无反应时，由有经验的医护人员在严密监测下缓慢静脉注射稀释后的肾上腺素（1:____肾上腺素注射液，成人每次0.1mg，缓慢推注，儿童剂量需更谨慎）。静脉滴注肾上腺素用于持续严重低血压状态。（三）建立静脉通路与液体复苏1.快速建立静脉通路：选择大口径静脉导管，通常建立两条静脉通路。2.液体复苏：过敏性休克存在血管扩张和毛细血管渗漏，导致有效循环血容量锐减。应快速输注等渗晶体液（如生理盐水）。*初始补液速度：宜快，成人初始可在数分钟内输注500～1000ml，儿童根据体重计算。*补液量：根据患者血压、心率、尿量及外周循环情况调整，通常需要足量补液以纠正低血容量。（四）气道管理与辅助通气对于出现严重喉头水肿、支气管痉挛导致严重呼吸困难、低氧血症甚至呼吸骤停的患者，应立即进行气道干预：1.支气管解痉药物：如沙丁胺醇气雾剂吸入，可缓解支气管痉挛。2.气管插管：若吸氧和支气管解痉药物效果不佳，应及时行气管插管。对于严重喉头水肿导致插管困难者，可能需要紧急环甲膜穿刺或气管切开。（五）其他药物治疗（辅助治疗）1.抗组胺药物：*H1受体拮抗剂：如苯海拉明、氯雷他定等，可缓解皮肤黏膜症状，但不能替代肾上腺素作为一线治疗。*H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可与H1受体拮抗剂联合使用。2.糖皮质激素：如地塞米松、甲泼尼龙等。其起效较慢，主要用于减轻炎症反应和预防迟发性过敏反应，不能作为抢救过敏性休克的一线药物，也不能替代肾上腺素。三、后续监护与观察1.持续生命体征监测：严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温、意识状态及尿量等。2.观察期：过敏性休克患者在症状缓解后仍有发生迟发性反应的可能，建议至少在医院观察24～48小时，尤其是严重反应或有哮喘病史的患者。3.病情稳定后处理：待患者生命体征平稳，症状完全缓解后，再决定出院或转归。出院时应告知患者过敏原，提供书面的紧急情况处理指导，并建议携带急救药物（如肾上腺素自动注射笔）。四、注意事项1.肾上腺素的绝对重要性：必须强调肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，应第一时间给予，切勿因等待其他检查或过度依赖其他药物而延误。2.正确掌握给药技术：肌肉注射的部位、剂量和方法必须准确。3.团队协作：抢救过程中需医护密切配合，快速、有序地执行各项措施。4.预防为主：详细询问过敏史，严格掌握药物及生物制品的使用指征，皮试前做好抢救准备。总结过敏性休克抢救的核心在于“早期识别、快速反应、规范用药”。每一位