眼底荧光血管造影的操作步骤

眼底荧光血管造影的操作步骤眼底荧光血管造影，作为眼科临床诊断中一项至关重要的检查技术，其通过将特定的荧光素钠造影剂从静脉注入，利用眼底照相机捕捉荧光素在眼底血管内流动及灌注的动态过程，从而清晰地显示眼底血管的形态、分布及血流动力学状态。这项技术对于眼底疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估及治疗方案的制定都具有不可替代的价值。以下将详细阐述其规范的操作步骤。一、操作前准备充分的术前准备是确保检查安全、顺利进行并获得高质量图像的基础。（一）患者评估与沟通与患者进行充分的沟通，详细解释检查的目的、大致过程、可能出现的不适（如注射瞬间的温热感、短暂的恶心等）以及潜在风险（如造影剂过敏反应的可能性），争取患者的理解与配合，并签署知情同意书。同时，仔细询问患者的全身病史，特别是有无高血压、心脏病、肝肾功能不全、糖尿病等基础疾病，以及有无药物过敏史，尤其是对荧光素钠或其他造影剂的过敏史。对于有严重过敏史或高危因素的患者，需谨慎评估检查的必要性及风险。（二）眼部准备1.视力检查：记录患者双眼的裸眼视力及矫正视力，作为基础参考。2.眼压测量：排除急性闭角型青光眼等不宜散瞳的情况。3.散瞳：这是眼底荧光血管造影成功的关键步骤之一。通常使用快速散瞳剂，如复方托吡卡胺滴眼液，每隔几分钟滴一次，共滴3-4次，直至瞳孔散大至6-8mm，且对光反射消失。散瞳过程中及散瞳后，需告知患者注意避光，可能会出现视物模糊，待药物作用消退后即可恢复。（三）仪器与药品准备1.眼底照相机：检查仪器是否正常工作，包括电源、镜头、CCD、荧光激发及滤光系统等。预热仪器，确保性能稳定。2.造影剂：准备好荧光素钠注射液。检查药品名称、浓度、剂量、有效期及有无浑浊、沉淀等。通常成人剂量为3-5ml（20%浓度）。3.注射用品：备好一次性注射器（一般为5ml或10ml）、针头、消毒棉签、止血带、弯盘等。4.急救药品与设备：鉴于少数患者可能出现过敏反应，检查室内应常规备有急救药品，如肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素、氧气等，以及必要的急救设备，如血压计、听诊器等。操作人员需熟悉这些急救物品的存放位置和使用方法。（四）环境准备调节检查室的光线，通常需在暗室环境下进行，以保证眼底图像的清晰度。确保室内安静、整洁，温度适宜。二、操作步骤（一）患者体位与固视指导协助患者舒适地坐在眼底照相机前，调整座椅高度及照相机位置，使患者下颌自然放在颌托上，前额紧贴额带，双眼平视前方。向患者解释固视目标的重要性，指导患者在拍摄过程中根据医生指令注视不同方向的固视灯，以配合完成眼底各象限的拍摄，避免眼球随意转动。（二）眼底基线图像采集（非造影状态）在注射造影剂前，先拍摄双眼的彩色眼底像，包括后极部及周边部（如需），作为对比。这有助于观察眼底的基础病变，如出血、渗出、色素改变等，这些病变在荧光造影时可能会呈现不同的荧光形态。（三）荧光素钠注射1.选择静脉：通常选择患者前臂或肘前区较粗直、易于固定的静脉，如贵要静脉、正中静脉。2.消毒：用碘伏或酒精棉签以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，直径不少于5cm，待干。3.穿刺与注射：扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。再次核对造影剂无误后，连接针头与注射器，排尽空气。轻柔进针，见回血后，确认针头在血管内，松开止血带，嘱患者松拳。快速、平稳地将荧光素钠注射液注入静脉。注射过程中注意观察患者有无不适反应。注射完毕后，立即拔出针头，用消毒棉签压迫穿刺点3-5分钟，直至无出血。（四）造影过程与图像采集荧光素钠注入体内后，迅速随血流到达眼底血管。从注射开始，就应密切关注时间，并根据荧光在眼底血管内的循环时相进行拍摄。1.早期相（动脉前期）：注射后约10-15秒开始，此时荧光素首先充盈睫状后短动脉，视盘出现淡淡的朦胧荧光。2.动脉期：注射后约15-20秒，视网膜中央动脉开始充盈显影，直至动脉主干及其分支完全充盈。此期需快速捕捉，记录动脉形态。3.动静脉期：动脉充盈后不久，静脉开始回流显影，动脉与静脉同时显影，是观察动静脉交叉、血管形态及早期渗漏的重要时期。4.静脉期：静脉完全充盈，动脉荧光逐渐减弱，此期可持续数分钟。应重点观察静脉形态、有无迂曲扩张、充盈迟缓及有无异常荧光渗漏。5.晚期相：注射后5-10分钟，甚至更长时间，此时视网膜血管内荧光已明显减弱或消退，主要观察有无组织染色、荧光积存或渗漏的范围与程度，如黄斑囊样水肿、新生血管膜等。拍摄时，应按照一定的顺序，通常先拍摄后极部，包括视盘、黄斑区，然后依次拍摄颞上、颞下、鼻上、鼻下等各个象限，必要时拍摄周边部。对于病变区域，应进行多角度、多时段的重点拍摄，确保不遗漏重要信息。同时，密切观察患者在拍摄过程中的反应，如有无头晕、恶心、皮疹等。三、操作后处理与观察（一）患者指导检查结束后，告知患者：1.注射部位可能会有轻微胀痛，属正常现象。2.皮肤、黏膜（如球结膜）会出现暂时性黄染，尿液颜色会变为黄绿色，这是荧光素钠经肾脏排泄的正常表现，通常24-48小时内可自行消退，无需惊慌，期间应多饮水，以促进造影剂排泄。3.散瞳效果通常持续4-6小时，期间会有视物模糊、畏光，应避免驾驶或从事需要精细视力的活动，外出时可佩戴太阳镜。4.如回家后出现皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、严重头痛、恶心呕吐或其他不适症状，应立即就医。（二）图像后处理与存储将拍摄的图像传输至计算机工作站，进行必要的后期处理，如调整亮度、对比度、裁剪、标注等，并按照患者信息进行有序存储，便于后续查阅、分析及会诊。（三）医疗废物处理妥善处理使用过的注射器、针头、棉签等医疗废物，严格遵守医院感染控制规定。四、总结眼底荧光血管造影是一项技术性强、要求高的检查项目。整个操作过程需要医护人员具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能、高度的责任心和