丙肝诊疗专家考核模拟试卷

丙肝诊疗专家考核模拟试卷考试时间：180分钟总分：100分注意事项：1.请在答题卡指定位置填写姓名、单位。2.所有答案请书写在答题卡指定区域内，超出区域的答案无效。3.字迹工整，卷面整洁。---一、单选题（每题1分，共20分）（请从每题的备选答案中选出一个最佳答案）1.丙型肝炎病毒（HCV）属于以下哪个病毒科？A.黄病毒科B.逆转录病毒科C.疱疹病毒科D.微小RNA病毒科E.副黏病毒科2.以下哪项不是HCV的主要传播途径？A.经血液传播B.性接触传播C.母婴传播D.日常生活密切接触传播（如共用餐具）E.共用被污染的针具3.关于HCV基因型的描述，以下哪项是错误的？A.HCV基因型具有明显的地理分布差异B.HCV基因型是影响抗病毒治疗方案选择和预后的重要因素C.我国HCV基因型以1b型和2a型为主D.目前HCV基因分型尚无统一的标准方法E.同一患者可感染一种以上HCV基因型4.对于HCVRNA阳性的患者，以下哪项是开始抗病毒治疗的最重要指征？A.ALT持续升高B.肝组织学显示明显炎症或纤维化C.存在肝硬化D.只要HCVRNA阳性，无禁忌证者均应考虑治疗E.合并HBV感染5.直接抗病毒药物（DAA）治疗丙型肝炎的主要目标是：A.降低ALT水平至正常B.清除HCVRNA，实现持续病毒学应答（SVR）C.改善肝脏组织学病变D.预防肝细胞癌（HCC）的发生E.提高患者生活质量6.以下哪种DAA联合方案通常不推荐用于初治、无肝硬化的HCV1b型患者？A.索磷布韦/维帕他韦B.格卡瑞韦/哌仑他韦C.来迪派韦/索磷布韦D.达拉他韦+阿舒瑞韦E.艾尔巴韦/格拉瑞韦7.对于合并失代偿期肝硬化的慢性丙型肝炎患者，抗病毒治疗方案的选择应特别注意：A.优先选择高耐药屏障的方案B.避免使用可能具有肾毒性的药物C.通常需要延长治疗疗程D.治疗期间需密切监测肝功能和不良反应E.以上均是8.持续病毒学应答（SVR）是指：A.治疗结束时HCVRNA低于检测下限B.治疗结束后4周HCVRNA低于检测下限（SVR4）C.治疗结束后12周HCVRNA低于检测下限（SVR12）D.治疗结束后24周HCVRNA低于检测下限（SVR24）E.治疗结束后6个月HCVRNA低于检测下限9.患者男性，45岁，慢性丙型肝炎病史10年，未行肝穿，无创肝纤维化检测提示F3（显著肝纤维化），HCV基因型为2a型，无其他基础疾病，无DAA用药史。首选的DAA治疗方案是：A.索磷布韦/维帕他韦，12周B.格卡瑞韦/哌仑他韦，8周C.来迪派韦/索磷布韦，12周D.索磷布韦联合利巴韦林，12周E.达拉他韦+索磷布韦，12周10.关于DAA治疗期间的监测，以下哪项是错误的？A.治疗前应检测HCVRNA定量、基因型、肝功能、肾功能、血常规等B.治疗期间应定期监测HCVRNA定量，以评估早期病毒学应答C.对于有潜在药物相互作用风险的患者，应监测相关药物的血药浓度或效应D.获得SVR12后，无需再进行肝功能监测E.对于肝硬化患者，即使获得SVR，仍需定期监测HCC11.HCV感染者合并慢性肾脏疾病（CKD），估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min/1.73m²，以下哪种DAA通常需要调整剂量或避免使用？A.索磷布韦B.维帕他韦C.格卡瑞韦D.哌仑他韦E.达拉他韦12.以下哪项不是DAA治疗丙型肝炎的常见不良反应？A.疲劳B.头痛C.恶心D.严重肝功能衰竭E.皮疹13.对于HCV/HIV合并感染者，以下说法错误的是：A.应尽早启动HCV抗病毒治疗B.选择DAA方案时需考虑与抗HIV药物的相互作用C.多数DAA对HIVRNA无影响D.无论CD4+T淋巴细胞计数如何，只要HCVRNA阳性就应治疗E.合并感染者的SVR率通常低于HCV单独感染者14.丙型肝炎患者抗病毒治疗获得SVR后，发生肝硬化和HCC的风险：A.完全消失B.显著降低，但并非完全消失，尤其是已存在肝硬化者C.无明显变化D.反而升高E.仅肝硬化风险降低，HCC风险不变15.关于HCV母婴传播的描述，以下哪项是正确的？A.HCVRNA阳性母亲分娩时应常规行剖宫产以避免传播B.母乳喂养是HCV母婴传播的重要危险因素，应禁止C.母亲HCVRNA载量是影响母婴传播风险的关键因素D.新生儿出生后应立即注射免疫球蛋白预防HCV感染E.HCV母婴传播率极高，超过50%16.以下哪项是目前诊断急性丙型肝炎最敏感和特异的指标？A.抗-HCV阳性B.ALT显著升高C.HCVRNA阳性D.抗-HCVIgM阳性E.肝活检显示急性炎症17.对于HCV暴露后（如针刺伤）的人群，推荐的监测方案是：A.立即检测HCVRNA，阴性则无需后续监测B.立即检测抗-HCV，阴性则无需后续监测C.暴露后4周、8周、12周和24周检测HCVRNAD.暴露后4周检测抗-HCV，阴性则3个月后复查E.暴露后12周检测HCVRNA，阴性则可排除感染18.慢性丙型肝炎患者在DAA治疗过程中出现病毒学突破（VirologicBreakthrough），最可能的原因是：A.药物剂量不足B.患者依从性差C.出现HCV耐药突变D.合并其他病毒感染E.检测误差19.以下哪种情况不属于DAA治疗的绝对禁忌证？A.对所用DAA成分过敏B.未控制的严重精神疾病C.终末期肝病等待肝移植D.严重的、未控制的自身免疫性疾病E.妊娠20.关于丙型肝炎疫苗，以下说法正确的是：A.目前已有安全有效的预防性疫苗上市B.正在研制的疫苗主要针对HCV核心蛋白C.HCV高度变异性是疫苗研制的主要挑战D.获得SVR的患者无需接种疫苗，因为已具有终身免疫力E.动物实验显示DNA疫苗具有良好前景---二、多选题（每题2分，共20分）（每题备选答案中有多个正确答案，请选出所有正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些是丙型肝炎的高危人群，建议进行HCV筛查？A.有静脉药瘾史者B.1992年以前接受过输血或血制品者C.HCV感染者的性伴侣D.长期血液透析患者E.不明原因肝功能异常者2.慢性丙型肝炎可能导致的肝外表现包括：A.混合型冷球蛋白血症B.膜增生性肾小球肾炎C.迟发性皮肤卟啉症D.糖尿病E.非霍奇金淋巴瘤3.在开始DAA治疗前，对患者进行全面评估的内容应包括：A.HCVRNA定量和基因分型（包括亚型，如果可行）B.肝脏疾病分期（如FibroScan、FibroTest或肝活检）C.合并症（如CKD、糖尿病、心血管疾病）D.合并感染（如HBV、HIV）E.详细用药史（包括处方药、非处方药、草药和保健品）4.对于HCV相关肝硬化患者，获得SVR后仍需长期监测的内容包括：A.每6个月检测甲胎蛋白（AFP）和腹部超声，筛查HCCB.定期监测肝功能C.对于失代偿期肝硬化患者，监测相关并发症D.定期复查HCVRNA，监测复发E.监测食管胃底静脉曲张5.以下哪些DAA方案对HCV所有基因型（1-6型）均有较好的抗病毒活性？A.索磷布韦/维帕他韦B.格卡瑞韦/哌仑他韦C.来迪派韦/索磷布韦D.达拉他韦+阿舒瑞韦E.索磷布韦+达拉他韦6.DAA治疗可能与以下哪些药物发生显著的药物相互作用？A.某些抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平）B.某些抗真菌药（如利福平）C.某些钙通道阻滞剂（如氨氯地平）D.口服避孕药E.他汀类药物7.儿童和青少年HCV感染者接受DAA治疗时，需要特别考虑的因素包括：A.年龄和体重对药物剂量的影响B.药物的长期安全性数据C.儿童对治疗的依从性D.不同基因型的治疗选择E.生长发育的影响8.关于HCV相关肝移植，以下说法正确的有：A.肝移植前应尽可能使用DAA清除HCVB.肝移植后HCV复发率高C.肝移植后HCV复发可使用DAA治疗，且疗效较好D.肝移植后使用免疫抑制剂可能影响DAA的代谢E.索磷布韦在肝移植受者中无需调整剂量9.丙型肝炎的预防措施包括：A.严格筛选献血员B.推广安全注射，避免共用针具C.对HCV感染者的性伴侣建议使用安全套D.对HCVRNA阳性母亲的新生儿进行抗病毒预防E.对高危人群进行HCV筛查和治疗10.影响DAA治疗SVR率的因素包括：A.HCV基因型和亚型B.基线HCVRNA载量C.肝脏纤维化程度（是否合并肝硬化）D.患者的依从性E.是否存在基线耐药相关变异（RAVs）---三、简答题（每题5分，共30分）1.简述慢性丙型肝炎的自然史及其影响因素。2.请列出至少4种目前在我国获批用于慢性丙型肝炎治疗的直接抗病毒药物（DAA）复方制剂，并简述其主要成分和适用的基因型。3.对于一个初治的慢性HCV感染者，在开始DAA治疗前，临床医生需要完成哪些关键评估步骤？4.什么是持续病毒学应答（SVR）？SVR12和SVR24的临床意义是什么？获得SVR后，患者还需要哪些长期随访？5.简述HCV合并慢性肾病（CKD）患者的抗病毒治疗原则及药物选择注意事项。6.如何处理DAA治疗失败的丙型肝炎患者？---四、案例分析题（每题15分，共30分）案例一：患者，男性，52岁，因“体检发现肝功能异常1月”入院。患者1月前单位体检发现ALT85U/L（参考值0-40U/L），AST72U/L，GGT68U/L，胆红素正常。无明显乏力、纳差、尿黄等不适。既往有“高血压”病史5年，规律服用“缬沙坦”控制血压，血压控制尚可。有20年吸烟史，每日10支。偶有饮酒史（每月1-2次，每次约啤酒2瓶）。其兄长有“慢性肝炎”史（具体类型不详）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。辅助检查：*血常规：WBC5.6×10⁹/L，Hb145g/L，PLT190×10⁹/L。*肝功能：ALT92U/L，AST78U/L，GGT75U/L，ALB42g/L，TBIL15μmol/L。*乙肝五项：均阴性。*HCV抗体：阳性。*HCVRNA定量：6.8×10⁵IU/mL。*HCV基因分型：1b型。*腹部超声：肝脏大小正常，实质回声增粗，分布欠均匀，脾厚3.8cm，未见腹水。*FibroScan（肝脏弹性成像）：8.5kPa。*肾功能：Cr78μmol/L，eGFR89ml/min/1.73m²。*甲状腺功能：正常。*血糖、血脂：正常。*抗核抗体（ANA）：阴性。问题：1.该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？（5分）2.为明确肝脏病变程度，是否需要进行肝穿刺活检？为什么？（3分）3.该患者是否需要抗病毒治疗？请制定详细的抗病毒治疗方案（包括药物选择、疗程、剂量），并说明选择依据。（5分）4.在治疗过程中，需要监测哪些指标？治疗结束后如何评估疗效？（2分）案例二：患者，女性，65岁，因“间断腹胀、双下肢水肿2月，加重伴意识模糊1周”入院。患者2月前无明显诱因出现腹胀，进食后明显，伴双下肢对称性可凹性水肿，夜间可平卧。1周前上述症状加重，同时出现白天嗜睡，夜间兴奋，言语混乱，计算力下降。既往史：20年前因“子宫肌瘤”行子宫切除术，术中输血800ml。有“2型糖尿病”史8年，口服“二甲双胍0.5gtid”，血糖控制尚可。否认慢性肝病史。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。嗜睡状态，可唤醒，对答不切题。皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌，胸前可见2枚蜘蛛痣。腹膨隆，腹围95cm，腹壁静脉曲张，血流方向为脐上向上，脐下向下。全腹无压痛、反跳痛，肝未触及，脾肋下3cm，质中，移动性浊音阳性。双下肢重度可凹性水肿。扑翼样震颤阳性。辅助检查：*血常规：WBC3.2×10⁹/L，Hb98g/L，PLT56×10⁹/L。*肝功能：ALT65U/L，AST10