护理个案-颈动脉支架血管成形术

护理个案——颈动脉支架血管成形术病例介绍患者，男性，老年，因“发现左侧颈动脉重度狭窄1月余”入院。患者1月前无明显诱因下出现发作性头晕，偶伴视物模糊，持续数分钟后可自行缓解，无恶心呕吐，无肢体活动障碍及言语不清。外院行颈动脉超声提示：左侧颈内动脉起始段重度狭窄。为求进一步诊治，门诊以“左侧颈内动脉重度狭窄”收入我科。患者既往有高血压病史十余年，最高血压不详，长期口服降压药物（具体药物及剂量不详），血压控制尚可。有2型糖尿病史数年，口服降糖药治疗，血糖控制一般。否认冠心病、脑血管病病史。有长期吸烟史，已戒烟数年。入院查体：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，精神可，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈部未闻及明显血管杂音。心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：颈动脉超声（外院）：左侧颈内动脉起始段管腔重度狭窄，狭窄率约百分之九十。头颈部CTA（我院门诊）：左侧颈内动脉起始段重度狭窄，右侧颈动脉轻度粥样硬化斑块形成。心电图：窦性心律，大致正常心电图。凝血功能、肝肾功能、电解质等未见明显手术禁忌。入院诊断：1.左侧颈内动脉重度狭窄2.高血压病3.2型糖尿病。手术指征明确，排除手术禁忌后，于入院第3天在局麻下行“经皮左侧颈内动脉支架血管成形术”。护理过程与措施（一）术前护理1.心理护理与健康教育：患者因对手术不了解，存在紧张、焦虑情绪。责任护士主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释手术的目的、方法、大致过程、预期效果及可能出现的并发症和应对措施。介绍成功病例，增强患者信心，减轻其心理负担。同时，向患者及家属详细讲解术前术后注意事项，如术前需禁食禁水时间、术后卧床体位要求等，确保患者及家属理解并配合。2.术前准备：*皮肤准备：术前一日协助患者清洁双侧腹股沟区及会阴部皮肤，备皮范围为双侧腹股沟至大腿上1/3，注意保护皮肤完整性，避免刮伤。*胃肠道准备：术前6小时禁食，4小时禁水，以防术中呕吐引起误吸。*药物准备：遵医嘱术前常规服用双联抗血小板药物（阿司匹林及氯吡格雷）至少3天，以预防支架内血栓形成。询问患者服药情况，确保剂量准确、无遗漏。*健康指导：指导患者练习床上排便，以防术后因卧床不习惯导致尿潴留。训练患者有效咳嗽及深呼吸，预防肺部并发症。告知患者术中如需配合（如屏气）的要点。3.病情观察：密切监测患者血压、心率变化，特别是血压的控制，避免血压过高或过低。观察患者有无头晕、头痛、肢体麻木无力等神经系统症状加重的情况，及时报告医生。（二）术后护理1.病情监测与生命体征观察：*术后患者返回病房，立即予心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。特别关注血压变化，颈动脉支架术后易出现血压波动，尤其是脑高灌注综合征风险，需遵医嘱将血压控制在适当范围（一般较基础血压略低）。每15-30分钟测量血压一次，平稳后可逐渐延长测量间隔时间。*密切观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动、言语功能等神经系统体征，每小时一次，连续6小时，之后根据病情改为每2-4小时一次。如出现头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍、肢体活动障碍、言语不清等，立即报告医生，警惕脑过度灌注综合征、脑梗死、脑出血等并发症。2.穿刺部位护理：*患者术后穿刺点为右侧股动脉，予血管闭合器或压迫止血器压迫止血。观察穿刺点有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况，下肢皮肤温度、颜色及感觉。每30分钟观察一次，连续4小时，之后每1-2小时观察一次。*指导患者术侧下肢伸直制动6-8小时，卧床休息24小时（具体时间根据止血方式和医嘱执行）。协助患者在床上进行非术侧肢体的活动，防止深静脉血栓形成。3.体位与活动指导：术后24小时内严格卧床，术侧下肢制动。24小时后如无异常，可协助患者在床上坐起，无不适后再逐渐下床活动。避免剧烈活动和颈部过度后仰、旋转。4.并发症的观察与预防：*脑过度灌注综合征：是术后严重并发症之一，表现为剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、癫痫发作等。一旦出现，立即报告医生，遵医嘱快速降压、脱水降颅压等处理。*高灌注性脑出血：更为严重，需密切观察有无剧烈头痛、呕吐、意识障碍加深、一侧瞳孔散大等表现。*支架内血栓形成或远端栓塞：表现为新发的神经系统定位体征，如肢体瘫痪、失语等。需密切观察，早期发现，及时处理。*穿刺点并发症：如出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等，通过严密观察穿刺点及下肢血运情况尽早发现。5.饮食与用药护理：术后无恶心呕吐者，可逐渐恢复清淡、易消化饮食，鼓励多饮水，以促进造影剂排泄。遵医嘱继续服用双联抗血小板药物，告知患者药物的重要性、常见副作用（如出血倾向）及注意事项，不可自行停药或更改剂量。监测有无牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血征象。6.基础护理与舒适护理：保持床单位整洁干燥，协助患者翻身（注意保护术侧肢体），预防压疮。做好口腔护理，保持呼吸道通畅。及时满足患者生活所需，提供安静、舒适的休养环境。护理效果评价患者术后生命体征平稳，血压控制良好，未出现脑过度灌注综合征、支架内血栓、穿刺点出血等并发症。神经系统体征稳定，无新发神经功能缺损。术后24小时顺利下床活动。患者及家属对护理工作表示满意，能够复述术后注意事项及用药知识。术后第3天，患者病情稳定，准予出院。讨论与总结颈动脉支架血管成形术是治疗颈动脉狭窄的有效微创方法，其围手术期护理至关重要。本案例通过对患者实施全面、系统、个体化的护理干预，包括细致的术前准备与健康教育、严密的术后病情监测、积极的并发症预防及精心的基础护理，确保了手术的顺利进行和患者的安全康复。在护理过程中，我们深刻体会到：1.个体化护理的重要性：针对老年患者合并多种基础疾病的特点，术前评估要全面，术后观察要更细致，尤其是血压的调控和神经系统症状的观察。2.并发症的早期识别与干预：脑过度灌注综合征等并发症起病急、进展快，护士必须具备敏锐的观察力和扎实的专业知识，才能做到早发现、早报告、早处理，改善患者预后。3.健康宣教的有效性：术前术后的健康指导是保证患者配合治疗、促进康复、预防复发的关键环节，应采用多种形式，确保患者及