医院手术抗菌药物合理使用管理

医院手术抗菌药物合理使用管理手术抗菌药物的合理使用是医院感染控制与医疗质量安全的核心环节之一，直接关系到患者预后、医疗成本及细菌耐药性的发展。当前，随着医疗技术的进步和手术复杂性的增加，如何科学、规范地管理手术期抗菌药物的应用，已成为医疗机构质量管理的重要课题。本文将从管理的重要性、核心策略、实践难点及优化方向等方面，探讨医院手术抗菌药物合理使用的系统性管理路径。一、手术抗菌药物合理使用的重要性与现状手术创伤会破坏皮肤黏膜的天然屏障，使患者处于感染风险之中。抗菌药物的预防性应用，旨在有效降低手术部位感染（SSI）的发生率，是外科治疗的重要辅助手段。然而，不合理使用，如用药时机不当、选药不精准、疗程过长或剂量不足等，不仅无法有效预防感染，反而可能增加药物不良反应、诱导细菌耐药、增加医疗费用，并可能掩盖感染症状，延误诊治。当前部分医疗机构在手术抗菌药物使用中仍存在一些共性问题：如对手术风险评估不足导致预防用药指征把握不严；缺乏基于手术类型、患者个体情况（如过敏史、肝肾功能）的差异化选药策略；术前给药时间偏离“黄金窗口”；术后“习惯式”长时间用药等。这些问题的存在，凸显了强化手术抗菌药物使用管理的紧迫性和必要性。二、手术抗菌药物合理使用的核心管理策略（一）健全管理制度与组织保障完善的制度是规范行为的前提。医院应成立由院领导牵头，医务、药学、感控、微生物、护理及临床科室共同参与的抗菌药物管理工作组，明确各部门职责。制定并定期修订《手术预防性抗菌药物使用管理规定》，将其纳入医院质量管理体系和科室绩效考核指标。制度应涵盖用药指征、选药原则、给药方案、疗程控制、不良反应监测及耐药菌防控等关键环节，并确保与国家及地方最新指南接轨。（二）制定与推行标准化的用药规范基于循证医学证据和国内外权威指南，结合本院常见手术类型和细菌耐药监测数据，制定本院《手术预防性抗菌药物选择与使用路径》。针对不同手术切口类型（清洁手术、清洁-污染手术、污染手术）和手术时间长短、创伤大小、植入物情况等，明确推荐的抗菌药物品种、单次剂量、给药途径、术前给药时机（通常为皮肤切开前0.5-1小时）、术中追加剂量指征及术后停药时间（通常清洁手术不超过24小时，污染手术不超过48小时）。通过标准化路径，减少临床用药的随意性。（三）强化全程化药学服务与监督临床药师应深度参与手术患者的抗菌药物管理，实现从术前评估、术中干预到术后点评的全程化药学服务。术前，参与高风险手术患者的用药方案讨论，评估患者过敏史、肝肾功能，优化选药和剂量；术中，关注手术时长，提醒术者是否需要追加抗菌药物；术后，通过处方点评、病历回顾等方式，对手术抗菌药物使用的合理性进行评估，重点检查指征、选药、时机、剂量、疗程等，并将点评结果及时反馈给临床科室，督促整改。同时，利用信息化系统建立处方前置审核规则，对手术抗菌药物处方进行实时干预。（四）加强教育培训与多学科协作定期组织全院及科室层面的抗菌药物合理使用培训，内容应包括最新指南解读、本院用药规范、细菌耐药形势、典型案例分析等，针对不同层级医护人员进行差异化培训。强调多学科协作（MDT）在手术感染防控中的作用，外科医师、麻醉医师、临床药师、护士、感染控制医师应各司其职，密切配合，共同优化围手术期抗菌药物使用。例如，术前皮肤准备、术中无菌操作、术后伤口护理等措施与抗菌药物使用同等重要，需协同推进。（五）持续改进与反馈机制建立手术抗菌药物使用情况的定期监测、数据分析和效果评估机制。通过信息系统提取手术名称、抗菌药物使用品种、剂量、疗程、SSI发生率、细菌耐药率等数据，进行趋势分析和目标性监测。定期公布各科室手术抗菌药物使用率、使用强度、合理率等指标，对不合理使用现象进行通报和约谈。将监测评估结果与持续质量改进（CQI）项目相结合，针对发现的问题，制定并落实改进措施，形成“监测-评估-反馈-改进”的闭环管理。三、实践中的难点与应对思考在实际管理工作中，仍面临一些挑战。例如，部分临床医师对“短疗程”预防用药的理念接受度有待提高，担心感染风险；不同级别、不同专业医师的认知水平存在差异；急诊手术、复杂大手术的个体化用药调整难度较大；以及如何平衡严格管控与临床救治需求等。应对这些难点，首先需要管理层的坚定决心和持续投入；其次，应加强临床沟通，通过数据和案例说话，消除医师顾虑；再者，对于特殊情况，应建立明确的例外处理流程和专家会诊机制；最后，管理应体现人文关怀，避免“一刀切”，在规范框架下兼顾个体化治疗需求。四、总结与展望手术抗菌药物的合理使用管理是一项系统工程，需要制度、规范、技术、人员等多方面因素的协同作用。通过构建科学的管理体系、推行标准化的用药路径、强化药学专业支撑、加强多学科协作与教育培训，并辅以持续的监测与改进，方能有效提升手术抗菌药物使用的合理性，降低SSI发生率，减缓细菌耐药性发展，保障医疗质量与患者安全。