川中医专中药学课件第4章 泻下药

第四章2/26/2026中药学泻下药泻下药【目的要求】1.掌握泻下药的含义、功效、适应证、配伍方法及攻下药、润下药、峻下药的性能特点和使用注意。2.掌握药物2味、了解药物11味。3.掌握相似药物功效、应用的异同点。4.攻下、峻下药大多作用峻猛，或有毒性，要求掌握用法（含炮制）、剂量及禁忌，以保证用药安全。【教学内容与学时】1.攻下药掌握：大黄芒硝了解：番泻叶芦荟2.润下药了解：火麻仁郁李仁3.峻下药了解：巴豆甘遂牵牛子京大戟（附：红大戟）芫花千金子商陆【学时】2学时2/26/2026中药学一.含义能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物。泻下药胃肠积滞，实热内积，水饮内停第六章泻下药里实证2026/2/26中药学课件5胃的降浊肺的肃降肾的气化大肠的传导排泄邪从大肠而出二.性能质重沉降，归大肠经。三.功效

泻下通便，清热泻火，逐水退肿四.主治里实证。如大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等。2/26/20262/26/2026中药学第六章泻下药五.分类攻下药、润下药和峻下逐水药六.配伍方法里实兼表邪者——配解表药兼正虚者——配补益药气滞者——配行气药热结者——配清热药寒积者——配温里药2/26/2026中药学第六章泻下药七.使用注意年老体虚，脾胃虚弱者慎用妇女孕期、产后及月经期当忌用奏效即止，切勿过剂，以免损伤胃气毒性药物应严格炮制，控制用量，确保安全(今)常见疾病1、急腹症：急性胰腺炎、急性胆道感染急性囊尾炎、急性肠梗阻2、传染病：流行性乙型脑炎、传染性肝炎、暴发性痢疾。3、内科疾病：肝硬化腹水、渗出性胸膜炎、老人、幼儿及妇女产后便秘。2/26/2026中药学第一节攻下药概述苦寒沉降，主入胃、大肠经

功能攻下通便，清热泻火用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞证配伍行气药或温里药2/26/2026由炮制文化认识大黄：酒制用于火热证则善于清上焦热，用于瘀血证则增强其活血作用，后下则增强其泻下作用，炒炭后则增强其止血作用。千科理相通，万物皆可鉴，中药根据病证做出的灵活变通也启示我们应对事物要具有灵活之性。2/26/2026从辩证观点了解“将军”：将军是中药大黄的别称，俗话说，人参杀人无过，大黄救人无功。意即大黄虽然能救人，因其药峻而无功，人参补益，虽然杀人也无过错。这是偏见，火神派宗师郑钦安称，“病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝。病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜”。关键是辨证论治。吴佩衡也说：“病之当服，乌、附、硝、黄，皆能起死回生；病不当服，参、芪、归、地，亦可随便误人。”A大黄《本经》攻下药为蓼科植物掌叶大黄

、唐古特大黄.或药用大黄.的干燥根及根茎大黄《本经》攻下药2/26/2026中药学大黄《本经》攻下药

苦，寒。

脾、胃、大肠、肝、心包经。性能处方名

大黄、生大黄、生军、酒大黄、酒军、熟大黄、大黄炭、川大黄、川军。气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军

便秘腹痛或伴高热神昏谵语

气血虚热结伤阴

寒积便秘湿热泻痢

泻下攻积实热积滞配芒硝、枳实、厚朴配人参、当归配生地、玄参配附子、干姜配黄连、木香功用

火热上炎—咽痛、目赤、口疮、牙痛

清热泻火----功用配黄芩、黄连，如三黄片

-----热迫血行，血热出血

清热凉血功用配黄芩、栀子、丹皮等

内痈

1.热毒疮痈外痈—内服、外用

2.烫火伤1.清热解毒----功用配地榆—外敷肠痈配牡丹皮、桃仁疮痈、丹毒初起配金银花、连翘

产后瘀血腹痛

血瘀经闭癥块

损伤瘀肿

2.逐瘀通经—瘀血证功用配桃仁、土鳖虫配川芎、当归等配桃仁、红花

湿热黄疸

3.利湿退黄淋证功用配茵陈、栀子配木通、车前子、栀子2/26/2026中药学大黄《本经》攻下药

煎服，5～15g，外用适量。入汤剂后下，或开水泡服。生大黄泻下力强，酒大黄活血作用好，大黄炭有止血的作用多用于出血证。用法用量2/26/2026中药学大黄《本经》攻下药使用注意

峻烈攻下之品，易伤正气，非实证，不宜妄用

苦寒，易伤脾胃，脾胃虚弱者慎用

妇女怀孕、月经期、哺乳期忌用

2/26/2026由西瓜霜认识芒硝：西瓜霜的使用历史悠久，清代名医顾世澄就将其正式载入《疡医大全》，至今已有二百余年。上个世纪70年代，桂林中药厂在中医古方的基础上科技改良制霜工艺，实现西瓜霜的工业化生产，打造出如今家喻户晓的口喉良药——三金西瓜霜。2/26/2026西瓜霜：为葫芦科植物西瓜的成熟果实与芒硝经加工而成的白色结晶粉末，它的具体做法为：取新鲜西瓜，沿蒂头切一厚片作顶盖，挖去瓜瓤及种子，将芒硝填入瓜内，盖上顶盖，用竹签插牢，放入瓦盆内，盖好，置阴凉通风处，待析出白霜时刷下，直至无白霜析出为度。2/26/2026中药学A芒硝《名医别录》攻下药来源

含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。性能

咸、苦，寒。归胃、大肠经。2/26/2026中药学芒硝2026/2/26中药学课件29朴硝：杂质较多，泻下最强，多用作兽药；芒硝：质地较纯，泻下缓和，内科用药；牙硝:全称叫马牙硝。芒硝是含硫酸钠天然矿物经精制而成的结晶体，而结晶体的形状不同，叫法也不同。牙硝其形状为棱柱形或长方形，尤似马牙，故叫马牙硝。玄明粉：质地最纯，泻下力弱，眼科用药。1.泻下攻积、润燥软坚—实热燥结便秘

┌咽痛、口疮2.清热泻火││目赤└疮疡—乳痈、肠痈、痔疮

功用里实大便燥结要药+大黄本品煎汤外敷或外洗玄明粉化水点眼口疮：可用冰硼散或养阴生肌散喷涂。牙龈出血、红肿者可用黄芩或五倍子或地骨皮煎水清洗口腔2/26/2026中药学芒硝《名医别录》攻下药用法用量

10～15g，冲入药汁内或开水溶化后服。外用适量。使用注意

孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。因含钠离子多，水肿病人慎用。2/26/20262/26/2026大黄芒硝共：1.均苦、寒

2.泻热通便---实热积滞，大便燥结之阳明腑实证，多相须为用。3.泻火解毒---疮痈等。个：个：1.（清热药+泻下药）泻热通便--苦寒清降之性较甚，善泻胃肠实热积滞。1.（清热药+泻下药）泻热通便--咸苦而寒，长于软坚泻下，尤宜于燥屎坚结难下或热结旁流者。前人认为：大黄善涤荡，芒硝善润燥软坚，二者刚柔相济。前人发现使用芒硝后，泻下物比使用大黄后更稀薄，含水更多，认为燥结的大便能被软化。现认为，服用后肠道内处于高渗，外处于低渗，大量水分进入肠道内，叫“容积性泻盐”。2.（清热泻火药）清热泻火—（1）温病气分热证。发热、口渴、烦躁（2）杂病中的脏腑热证。如肝火上炎之目赤，胃火上炎之咽喉肿痛、牙龈肿痛3.（止血药）凉血止血--实为清热泻火功效的延伸。（本品苦降，能使上炎之火下泄，引热（血）下行，釜底抽薪，又具清热泻火，凉血止血之功），用治热盛之(1)温热病热入营分吐血、衄血、咯血：如泻心汤(2)止血，炒碳后有直接止血作用，不同于丹皮、赤芍间接止血，如“十灰散”中有大黄，用于肺结核出血。现研究，大黄对于上消化道出血有良好效果2.（清热解毒药）清热消肿---(1)疮痈肿毒(2)五官科目赤肿痛，咽喉肿痛，如《外科正宗》冰硼散、西瓜霜(3)乳痈，化水或用纱布包裹外敷(4)肠痈，与大黄、大蒜同用，捣烂外敷4.（清热解毒药）清热解毒---(1)痈疮肿毒、丹毒，如金黄散；内痈外痈皆可，如肠痈的大黄牡丹汤(2)烫火伤：配地榆，麻油调敷患处或鲜品捣烂外敷局部用量用法：5～15g开水或药汁冲服，不入煎剂。使用注意：

孕妇及哺乳期妇女（泻下成分可通过乳汁排泄）忌服。汤药不宜过浓（引起幽门痉挛）5.（活血祛瘀药）活血祛瘀---(1)产后瘀阻腹痛,如下瘀血汤(2)血瘀经闭,配入桃红四物汤中(3)跌伤瘀痛,如双柏散6.（清利湿热药）清泄湿热---本品又长于清泄湿热，可单用或与燥湿、利湿药配伍，用治湿热蕴结之证：(1)湿热黄疸,如茵陈蒿汤(2)湿热淋证,如八正散（3）湿热痢疾。泻热通便宜生用，后下，或用开水泡服。止血炒炭用。活血酒炙。煎服：5～10g。2/26/2026中药学攻下药大黄与芒硝功用比较大黄芒硝苦寒沉降归胃大肠经清热泻下通便主治胃肠实热积滞大便秘结及实火证味苦，泻下力强，善荡涤肠胃，为热结便秘之主药。又逐瘀通经，凉血解毒，清湿热。味咸，偏软坚润燥，善除燥屎坚结。外用清热消肿。2/26/2026由丝路文化了解番泻叶之药名：古代中外文化交流中外来文化的渗入，古人往往在这些外域药物名前冠以“胡”、“海”、“番”、“洋”等特别标记。凡药名前冠以“胡”字的药物，多为两汉、两晋时由西北丝绸之路引入，如“胡豆”、“胡麻(即今之芝麻)”、“胡萝卜”、“胡瓜”(即今之黄瓜)”、“胡荽”、“胡芦巴”；凡冠以“海”字的（除指明产于海洋的外）药物，多为南北朝后由海路引进，如“海棠”、“海桐皮”、“海枣”、“海藤”等；凡冠以“番”字的药物，多为南宋至元明时由“番舶”（外国来华贸易的商船）引入，如“番茄”、“番薯”、“番椒”、“番木鳖”、“番泻叶”。有时冠以“舶”字，如“舶硫磺”、“舶乳香”；冠以“洋”字的药物，多为清代从海外引入，如“洋葱”、“洋参”、“洋姜”、“洋芋”等。

2/26/2026

2/26/2026中药学C番泻叶《饮片新参》2/26/2026中药学番泻叶《饮片新参》2/26/2026中药学番泻叶《饮片新参》攻下药性能

甘、苦，寒。归大肠经。功效泻下导滞主治病证便秘番泻叶功用包括热结便秘，习惯性便秘及老年便秘今多用于腰部摄片、腹部手术前清洁肠道之品。2/26/2026中药学番泻叶《饮片新参》攻下药使用注意

妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。用法用量

温开水泡服，1.5～3g；煎服，2～6g，宜后下2/26/2026中药学C芦荟《药性论》芦荟一、药用来源：为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟或其他同属筋源植物叶的汁液的浓缩干燥物2/26/2026中药学芦荟《药性论》攻下药性能

苦，寒。归肝、胃、大肠经。功效主治病证泻下清肝杀虫热结便秘肝经实火证小儿疳积芦荟功用芦荟苷在肠道释放出大黄素等可产生刺激性泻下作用芦荟总苷对实验性肝损伤有保护作用2/26/2026中药学芦荟《药性论》攻下药使用注意

脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用。用法用量

入丸散服，每次1～2g。外用适量。2/26/2026中药学复习思考题1.何谓泻下药？

2.泻下药分哪几类？各自作用特点是什么？

3.简述泻下药主要应用。4.指出攻下药的性能特点及其主要功效。5.大黄有哪些功效？6.简述大黄的主要临床应用。2/26/2026中药学第二节润下药概述富含油脂，味甘质润，入脾、大肠经

功能润肠通便用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘配伍行气药、补血药或清热养阴药2/26/2026《诗经》：丘中有麻，彼留子嗟。彼留子嗟，将其来施施。民歌反映民俗，记录历史传承文化。火麻子还曾是重要的粮食。曾为“五谷”之一，“粟麻菽（豆）麦”是并列的主要粮食。汉代以后主要作为重要的纤维作物存在，主要是利用其纤维用于编织，也可用种子入药、榨油。2/26/2026大麻与火麻的区别：毒品大麻，是指印度大麻，它的花、种子和晒干的叶子都可以制作大麻烟，用于制作毒品，所含四氢大麻酚可以让人感觉欣快，有成瘾性也可用于临床医学治疗。火麻，来自工业大麻。火麻不具备毒品利用的价值，反而食用价值很高，也可入药，常用的中药火麻仁便是工业大麻的种子。2/26/20262/26/20262/26/2026中药学C火麻仁《本经》润下药

桑科植物大麻的干燥成熟果实。又名:麻(《诗经》）

秋季果实成熟时采摘，除去杂质，晒干。生用，用时打碎。来源采制2/26/2026中药学火麻仁《本经》2/26/20262/26/2026中药学火麻仁《本经》润下药

甘，平。归脾、胃、大肠经。性能2/26/2026功用功效主治润肠通便特点：甘平质润多脂，兼有滋养之力。应用：肠燥便秘、老人及产后便秘用法用量

煎服，10～15g，打碎入煎。2/26/2026C郁李仁《本经》2/26/2026中药学郁李仁《本经》2/26/2026中药学郁李仁《本经》润下药

蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的干燥成熟种子。来源

辛、苦、甘，平。归脾、小肠、大肠经。性能功效主治润肠通便特点：质润而降，兼行肠中积滞。应用：大肠气滞，便秘兼气滞腹胀者利水消肿特点：下气利水消肿应用：水肿腹胀满，脚气浮肿兼便秘者2026/2/26中药学课件61功用2/26/2026中药学郁李仁《本经》润下药

煎服，6～12g，打碎入煎。用法用量

孕妇慎用。使用注意2/26/2026松子仁《本经》2/26/2026中药学松子仁《本经》2/26/2026中药学C第三节峻下逐水药概述苦寒有毒，药力峻猛，引起剧烈腹泻

有的兼能利尿，使水饮从二便排出用于全身水肿，大腹胀满，停饮等正气未衰证攻伐力强，副作用大，易伤正气，中病即止体虚者慎用，孕妇忌用注意炮制、剂量、用法及禁忌，保证安全2/26/2026中药学峻下逐水药

大戟科植物甘遂的干燥块根。来源

春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，除去外皮，晒干。生用或醋炙用。采制甘遂《本经》2/26/2026中药学峻下逐水药甘遂《本经》2/26/2026中药学峻下逐水药

苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。性能

泻水逐饮，消肿散结。功效甘遂《本经》2/26/2026中药学峻下逐水药甘遂《本经》1.水肿，臌胀，胸胁停饮。应用2.风痰癫痫。3.疮痈肿毒。2/26/2026中药学峻下逐水药甘遂《本经》

入丸、散服，每次0.5～1g。外用适量，生用。内服醋炙用，以降低毒性。用法用量

虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。使用注意峻下逐水药大戟科植物大戟的干燥根。来源

秋冬两季采挖，晒干。生用或醋炙用。采制京大戟《本经》2/26/2026中药学峻下逐水药京大戟《本经》2/26/2026中药学峻下逐水药

苦，寒；有毒。归肺、脾、肾经。性能

泻水逐饮，消肿散结。功效京大戟《本经》2/26/2026中药学峻下逐水药京大戟《本经》1.水肿，臌胀，胸胁停饮。应用2.疮痈肿毒，瘰疬痰核。

煎服，1.5～3g；入丸散，1g。外用适量，生用。内服醋炙用，以降低毒性。用法用量

虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。使用注意2/26/2026中药学芫花《本经》2/26/2026中药学峻下逐水药

瑞香科植物芫花的干燥花蕾。来源

苦、辛，温；有毒。归肺、脾、肾经。性能芫花《本经》

泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。功效2/26/2026中药学峻下逐水药芫花《本经》1.水肿，臌胀，胸胁停饮。应用2.咳嗽痰喘。3.头疮，白秃，顽癣及痈肿。2/26/2026中药学峻下逐水药芫花《本经》

煎服，1.5～3g；入丸散，0.6g。外用适量，生用。内服醋炙用，以降低毒性。用法用量

虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。使用注意2/26/2026甘遂（毒性居中）大戟（毒性最小）芫花（毒性最大）共：1.性味：有毒，归肺、肾、大肠经（甘遂、京大戟苦寒，芫花苦、辛，温）。醋制减毒。2.功用：泻下逐水---水肿、膨胀、胸胁停饮等实证。3.三者常相须为用，如十枣汤。近用十枣汤(芫花、甘遂、大戟等分为未，入胶囊中，每服，以大枣10～15枚煎汤清晨送服)，治肝硬化、血吸虫腹水、渗出性胸膜炎有效。1.泻水逐饮（最强）2.消肿散结（＜大戟）---善治胸腹积水。1.泻水逐饮（中）2.消肿散结（＞甘遂）---水肿、鼓胀，胸胁饮停。1.泻水逐饮（最弱）--善泻胸胁停饮。3.涤痰定痫---风痰癫痫,如遂心丹，用甘遂末入猪心内煨，与朱砂为丸服用。本质取其攻逐水饮之功，以达驱逐痰涎之力。京大戟(大戟科)：泻水逐饮作用较甘遂为缓，而消肿散结之力较甘遂为强，三者之中毒性最小。红大戟(茜草科)：消肿散结力较强2.祛痰止咳--咳嗽痰喘证，可单用或与大枣煎服。用法用量：不入煎剂，宜入丸散剂，每次0.5～1g。外用适量，生用。使用注意：虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。泻水力：甘遂＞大戟＞芫花

消肿散结力：京大戟＞甘遂毒

性：

芫花＞甘遂＞大戟3.杀虫疗疮：用治头疮、白秃、顽癣，可单用研末，或配雄黄用猪脂调敷。大戟、甘遂、芫花功效主治异同相同点：三药均有毒，泻下逐水，消肿散结，治水肿、胸腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均宜醋制，反甘草。同中之异：药性之异：甘遂、大戟寒，芫花温；毒性之异：芫花>大戟>甘遂；泻水强度之异：大戟>甘遂>芫花；泻水部位之异：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中之水；用法之异：均入丸散，戟、芫亦入汤剂。2026/2/26中药学课件80大戟、甘遂、芫花功效主治异同不同点：甘遂又疗风痰，治癫痫；大戟又消瘰疬等；芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。2026/2/26中药学课件81商陆《本经》2/26/2026中药学商陆《本经》2/26/2026中药学峻下逐水药

商陆科植物商陆或垂序商陆的干燥根。来源

苦，寒；有毒。归肺、脾、肾、大肠经。性能商陆《本经》

泻水逐饮，消肿散结。功效2/26/2026中药学1.水肿，臌胀。应用2.疮痈肿毒。

煎服，5～10g；外用适量。醋炙以降低毒性。用法用量孕妇忌用。使用注意峻下逐水药商陆《本经》2/26/2026中药学峻下逐水药

旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。来源牵牛子《名医别录》2/26/2026中药学牵牛子《名医别录》2/26/2026中药学1.水肿，臌胀。应用2.咳嗽痰喘。3.虫积腹痛。峻下逐水药牵牛子《名医别录》

苦