代谢综合征专题知识课件

疾病的三级预防

一级预防：未病防治！！！二级预防：防治并发症三级预防：防治终末事件什么是代谢综合征？那些人易得代谢综合征？代谢综合征危害？胰岛素抵抗与代谢综合征怎样诊断代谢综合征？怎样预防治疗代谢综合征？什么是代谢综合征2007年中国成人血脂异常防治指南：符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。1.腹部肥胖:男性腰围>90cm、女性腰围>85cm。2.血液甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L。3.血液低密度值蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04mmol/L。4.高血压。5.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小时血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。国际糖尿病联盟代谢综合征定义腰围：男≥90，女≥80公分

或者BMI≥25Kg/㎡＋以下两项甘油三酯升高：≥1.7毫摩尔/升高密度脂蛋白胆固醇低：男<1.03，女<1.29毫摩尔/升高血压：≥130/85毫米汞柱或已治高血压高血糖：空腹血糖≥5.6毫摩尔/升或已治2型糖尿病30/60由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常等心血管疾病高危因素组合而成的代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）增加发生糖尿病和心脑血管疾病的发病危险，同时也增加心脑血管疾病的死亡率。而这４种疾病经常“狼狈为奸”，是现代城市人的“死亡四重奏”。专家们呼吁，代谢综合征的“死亡之曲”必须引起医学界和公众的重视胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病代谢综合征的冰山2型糖尿病IGT代谢综合症的成因

遗传因素＋环境因素（节约基因）（多食少动）

↓

肥胖↓

胰岛素抵抗↓代谢综合征

代谢综合征发病高危人群：

（一）、≥４０岁者（二）、有１项或２项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者（三）、有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者（四）、有肥胖、２型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者（五）、有心血管病家族史成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病血脂紊乱高血压动脉粥样硬化冠状血管脑血管周围血管胰岛素抵抗中心性肥胖运动减少

微量白蛋白尿

LDLTGHDLBPIGT

糖尿病

前胰岛素纤维蛋白原

PAI-1代谢综合征的危害--六大杀手

臃肿的杀手——肥胖甜蜜的杀手——高血糖无声的杀手——高血压油腻的杀手——高血脂（血脂紊乱）粘稠的杀手——高血液粘稠度共同的杀手——胰岛素抵抗代谢综合征的危害代谢综合征---糖尿病的预告指标代谢综合征---冠心病的预告指标代谢综合征---加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生发展和死亡危险代谢综合症的后果胰岛素抵抗凝血功能异常2型糖尿病高血压血脂异常

苹果型肥胖

炎症、糖化、氧化动脉粥样硬化血管内皮细胞功能障碍种子：遗传因素土壤：环境因素树干：肥胖／胰岛素抵抗花朵：高体重／高胰岛素高血糖、高血压高血脂、高血黏高尿酸血症高尿白蛋白排泄率高脂肪肝发生率果实：糖尿病、高血压病冠心病、脑卒中脂肪肝、痛风某些癌症

代谢综合征怎样诊断代谢综合征？1、超重或肥胖：BMI≥25Kg/㎡；BMI（脂肪指数）＝体重（kg）/身高（cm）²18.5以下体重偏低18.5-25健康体重（20－22为最佳）25-30超重30-39严重超重40及40以上极度超重

怎样诊断代谢综合征？2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/l(110mg/dl)餐后2小时血糖≥7.8mmol/l(140mg/dl）和确诊为糖尿病并治疗者；怎样诊断代谢综合征？3、高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg和已确诊为高血压治疗者；怎样诊断代谢综合征？4、血脂紊乱：空腹血甘油三脂≥1.7mmol/l(150mg/dl)和空腹高密度脂蛋白胆固醇＜0.9mmol/l(35mg/dl男)或1.0mmol/l（39mg/dl女)什么是胰岛素抵抗！机体对胰岛素敏感性下降胰岛素降血糖的能力降低身体组织对葡萄糖的利用障碍糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因：是胰岛素抵抗为什么会有胰岛素抵抗？食物：过多摄入碳水化合物，加工食品，方便食品，防腐剂，在缺乏矿物质的土壤里生长的食品；遗传因素；静态的生活方式；心理压力大，长期处于紧张状态；高水平的生理应激状态。胰岛素抵抗与代谢综合征胰岛素抵抗是导致代谢综合征的最主要因素什么是胰岛素抵抗？胰岛素抵抗与肥胖什么导致胰岛素抵抗？胰岛素抵抗正常细胞胰岛素抵抗细胞胰岛素抵抗与肥胖用于提供能量的葡萄糖减少，以脂肪形式储存于身体内的葡萄糖增多；因为身体不能有效地将食物转化为能量，所以需要从外界摄入更多的食物；因为身体不能充分功能，所以常有疲劳感；胰岛素抵抗直接导致食欲增加，导致肥胖；您应该知道的您的体重/身高的平方是否超过25Kg/m2空腹血糖是否超过6.1mmol/l？或餐后血糖超过7.8mmol/l？血压是否超过140/90mmHg？空腹血甘油三酯是否超过1.7mmol/l或空腹HDL－C小于0.9mmol/l（男）1.0mmol/l（女）

代谢综合征的预防和治疗积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合症的根本和首要措施全面控制各项代谢危险因素

超重及腹部肥胖血脂异常高血压血糖维生素、无机盐要充足改善生活方:合理的饮食结构

蛋白质占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制总热能饮食均衡合理搭配

每日人体所需营养的用量

主食：250克～300克(不能少于150克)蛋肉类：100克～150克油类：20克～30克水果类：200克～300克蔬菜类：500克奶类：250克盐：6g水：1500ml～2000ml改善生活方式：增加运动每日运动30分钟每周5天最好是有氧运动改善生活方式：戒酒、禁烟控制超重及腹部肥胖平衡热量饮食药物减肥10/60血脂异常血脂水平测定包括：总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)甘油三酯(TG)。高血压的治疗

血压的控制标准改善生活方式药物治疗控制标准无糖尿病：≤140/90mmHg无肾病的糖尿病：≤135/85mmHg糖尿病并发肾病：≤130/80mmHg合理膳食限盐：<4克/日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食限酒“四低一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖高纤维素足量矿物质适量运动运动的“三有”原则“有恒”“有序”“有度”总结---预防的五个要点对代谢综合征无知：多懂点儿

热量摄取过多： 少吃点儿

体力活动减少： 勤动点儿

心理应激增多： 放松点儿在必要的时候： 药用点儿多懂点儿：

健康教育和健康促进少吃点儿：

最后几口不吃，避免热量过多少食肥甘厚味，多吃粗粮青菜

少喝酒，不吸烟勤动点儿：

加强体育锻练，避免超重或肥胖放松点儿：

保持平常心，避免应激必要时药服点儿：

可用降压药、调脂药、降黏药

甚至降糖药和减肥药治疗代谢综合征的

五驾马车教育心理饮食治疗运动治疗药物治疗综合监测这是五驾马车吗？40/60

治疗现代慢病的五驾马车教育运动药物监测饮食监测代谢综合征的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手

各个击破，全面达标生活调理，减轻体重针对性使用各种药物不同药物有协同作用争取全面达标

肥胖的危害有百害而唯一利（骨质疏松）生活不便，心理障碍衣食住行耗费加大多种疾病的基础造成死亡率的增加肥胖症的流行威胁人类健康青少年肥胖症日益增多误区：肥胖不是病！肥胖症与糖尿病、高血压等疾病密切相关减肥能减少相关疾病的发生，改善生活质量体重达标BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）体重不超过（身高－100）为宜腰围男<

2尺7（90厘米）女性<

2尺4（80厘米）高血糖的危害引起急慢性并发症：如酮症酸中毒、高血糖高渗状态；慢性并发症特别是微血管病变和神经病变，对大血管病变也有影响糖毒性作用：持续高血糖能毒害胰岛，造成胰岛β细胞功能日趋下降，最后导致β细胞功能衰竭药物疗法口服降糖药、胰岛素、降压药调脂药、降黏药、减肥药

对症治疗药物中药：辅助降糖、降压、调脂降黏减轻症状，预防糖尿病的相关病变血糖达标毫摩尔/升(毫克/分升)<60岁≥60岁空腹血糖<6.1(110)<7.0(126)餐后2小时血糖<7.8(140)<10.0(180)糖化血红蛋白（％）<6.5<7.0高血压的危害高血压是糖尿病及其各种并发症极为重要的独立危险因素严格控制血压对降低糖尿病性心脑血管病变的意义胜于血糖控制降压药物类别药名钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文β阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克利尿剂双氢克尿塞、降压0号其他α阻滞剂、血管扩张剂50/60血压达标毫米汞柱<60岁≥60岁血压<130/80<140/90血脂异常的危害并发症：脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的重要诱因。糖脂病（DiabetesMellipidtus）脂毒性及脂凋亡作用：脂肪酸在肌肉中沉积导致胰岛素抵抗，在胰岛内沉积是造成胰岛β细胞功能衰竭的重要原因调脂药物主要作用学名商品名降TG为主/TC为辅非诺贝特力平脂苯扎贝特必降脂，脂康平益多脂特调脂，洛尼特降TC为主/TG为辅氟伐他汀来适可普伐他汀普拉固，帕瓦停辛伐他汀舒降之，塞瓦停血脂康(中药+洛伐他汀)血脂达标毫摩尔/升(毫克/分升)理想甘油三酯<1.5(135)胆固醇<4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇<2.5(100)高密度脂蛋白胆固醇>1.1(44)高血黏的危害

血液瘀滞、供血不足

血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒

加速心、脑、眼、肾病的发生和发展

影响糖尿病的治疗2型糖尿病抗血小板治疗阿司匹林被推荐为糖尿病心血管事件的一、二级预防阿司匹林剂量：75~162mg/d

氯吡格雷可用于阿司匹林不耐受者或与阿司匹林联用血液流变学指标达标全血黏度及血浆黏度不高血沉不快纤维蛋白原不浓红细胞压积、变形性、聚集指数正常适可而止，过犹不及体重不宜过低，尤其是老年糖尿病病人血糖不宜低于3.9毫摩尔/升(70毫克/分升)

血压不宜低于100/60毫