护理人员急救技能培训教材

护理人员急救技能培训教材前言急救，是护理工作中一项至关重要的核心能力。在突发疾病或意外伤害发生时，护理人员往往是最早接触患者的专业人员之一，其快速、准确、有效的初步急救处置，直接关系到患者的生命安全和后续治疗效果。本教材旨在系统梳理急救护理的基础知识与核心技能，为护理人员提供一套实用、规范、易于掌握的操作指南。本教材的编写基于最新的急救指南与临床实践经验，强调理论与实践相结合，注重技能的可操作性和临床适用性。内容涵盖急救基础、心肺复苏、常见急症处理、创伤急救、以及急救团队协作等关键领域。希望通过本教材的学习与实践，护理人员能够进一步夯实急救理论基础，熟练掌握各项急救技能，提升应对突发状况的自信心与处置能力，为保障患者生命健康贡献力量。第一章急救基础与现场评估1.1急救的基本原则与伦理考量急救工作的首要原则是“生命第一”。在任何情况下，挽救患者生命都是首要任务。其次是“快速反应”，时间就是生命，迅速的评估和干预能显著改善预后。再者是“判断准确，措施果断”，基于对患者状况的快速判断，采取恰当的急救措施。同时，“安全防护”不容忽视，急救人员在实施救援前必须确保自身安全，避免成为新的受害者。最后，急救过程中应遵循“人道主义精神”，尊重患者，保护患者隐私，并注意与患者及家属的沟通。伦理与法律问题在急救中同样重要。护理人员应熟知相关法律法规，在紧急情况下，若患者意识不清且无家属在场，应本着“有利患者”的原则进行必要的急救处理，并及时向上级汇报及记录。对于清醒患者，应在实施急救措施前尽可能获取知情同意。保护患者隐私，妥善保管急救记录，这些都是职业操守的基本要求。1.2现场环境评估与自身防护到达急救现场后，切勿立即冲向患者。首先要进行环境评估，识别潜在的危险因素，如火灾、触电、有毒气体、交通危险、不稳定结构等。确保环境安全是实施有效急救的前提。若环境不安全，在条件允许的情况下，应尽可能将患者转移至安全区域，或等待专业救援人员到场。个人防护装备（PPE）的使用是自身防护的关键。在可能接触患者血液、体液、分泌物或排泄物时，应佩戴手套、口罩、护目镜或面罩。若现场有条件，应立即取用。对于未知情况，应假设患者具有传染性，采取标准预防措施。1.3患者初步评估与病情判断在确保环境安全和做好自身防护后，迅速对患者进行初步评估。初步评估的目的是识别危及生命的状况，并决定优先处理顺序。快速检查（ABCDE法则）：*A(Airway-气道)：检查气道是否通畅。观察有无舌后坠、异物、分泌物阻塞。若患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，需立即开放气道。*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难、发绀。观察胸廓起伏，听诊呼吸音（若条件允许）。*C(Circulation-循环)：检查脉搏（通常触摸颈动脉或股动脉），评估脉搏频率、节律、强弱。观察皮肤颜色、温度、湿度，有无出血。*D(Disability-意识障碍)：通过呼唤、轻拍等方式评估患者意识状态，常用AVPU评分（A：清醒；V：对声音刺激有反应；P：对疼痛刺激有反应；U：无反应）或GCS评分。*E(Exposure-暴露)：在保暖的前提下，适当暴露患者身体，检查有无明显外伤、出血、皮疹等。完成ABCDE初步评估后，若发现危及生命的问题（如心跳呼吸骤停、严重气道梗阻、大出血），应立即启动相应的急救措施。对于病情相对稳定的患者，可进行更详细的次级评估。第二章心肺复苏（CPR）与自动体外除颤器（AED）应用2.1成人基础生命支持（BLS）流程成人BLS是针对心跳呼吸骤停患者采取的一系列急救措施，包括识别骤停、呼叫急救系统、早期CPR和早期除颤。识别心跳呼吸骤停：*拍打并呼喊患者：“喂，你还好吗？”观察有无反应。*若患者无反应，立即检查呼吸。同时检查有无脉搏（非专业人员可仅观察呼吸）。*关键征象：无意识、无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）。若出现这些征象，即可判断为心跳呼吸骤停，立即启动急救。启动应急反应系统（呼救）：*立即呼叫帮助，指定人员拨打急救电话并获取AED（若有）。若现场只有一人，应先进行5个循环（约2分钟）的CPR，再去呼救和获取AED（针对溺水等窒息性骤停，应先呼救再CPR）。高质量心肺复苏的实施：*摆放正确体位：将患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床），解开患者领口、领带、腰带等束缚物。*按压部位：胸骨中下段1/3交界处，或两乳头连线中点。*按压手法：施救者双手掌根重叠，手指交叉互扣，掌心翘起，避免接触肋骨。双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。*按压深度：成人至少5厘米，但不超过6厘米。*按压频率：每分钟100-120次。*按压与放松比：1:1，放松时手掌根部不离开胸壁，但要让胸廓充分回弹。*开放气道（A-Airway）：采用仰头抬颏法（无颈椎损伤疑似时）。一只手置于患者前额，用力加压使头后仰；另一只手抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。*人工呼吸（B-Breathing）：*口对口呼吸：用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，施救者深吸一口气后，用口唇严密地包裹住患者的口唇，缓慢吹气（持续约1秒），观察胸廓是否起伏。吹气完毕，松开捏鼻手指，让患者胸廓自然回缩呼气。*口对鼻呼吸：若患者口腔严重损伤或无法张口，可采用口对鼻呼吸。*按压通气比：对于成人单人与双人CPR，均为30次按压后给予2次人工呼吸（30:2）。每5个循环（约2分钟）检查一次生命体征或AED分析心律。注意事项：*尽可能减少胸外按压的中断，中断时间不应超过10秒。*避免过度通气。*每次人工呼吸应能使胸廓可见起伏。2.2儿童与婴儿心肺复苏要点儿童（1岁至青春期）和婴儿（<1岁）心肺复苏在基本原则上与成人相似，但在具体操作上有其特殊性。识别：对于儿童和婴儿，若发现无意识、无呼吸或仅有无效呼吸，即可判断为心跳呼吸骤停。启动应急反应系统：*单人施救：对于儿童，先进行5个循环CPR（约2分钟），再呼救和获取AED。对于婴儿，同儿童。若怀疑是创伤性骤停，则应先呼救。*双人施救：一人立即开始CPR，另一人立即呼救并获取AED。胸外按压：*儿童：*按压部位：两乳头连线中点。*按压手法：单手或双手掌根法（根据患儿大小选择）。*按压深度：至少为胸部前后径的1/3，约5厘米。*婴儿：*按压部位：两乳头连线中点下方，胸骨下半部。*按压手法：双指按压法（用中指和无名指）或双手环抱拇指按压法（双手拇指重叠置于按压部位，其余手指环绕胸廓支撑背部）。*按压深度：至少为胸部前后径的1/3，约4厘米。*按压频率：同成人，每分钟100-120次。*按压通气比：单人CPR为30:2，双人CPR为15:2。开放气道与人工呼吸：*开放气道：儿童头后仰程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角，婴儿为30度角，避免过度后仰。*人工呼吸：*儿童：口对口或口对口鼻（若口唇难以严密包裹）。*婴儿：口对口鼻，将婴儿口鼻一并覆盖。*吹气时观察胸廓轻微起伏即可，避免过度用力导致肺泡破裂或胃部胀气。2.3自动体外除颤器（AED）的使用AED是一种便携式、易于操作的医疗设备，能自动识别可除颤心律（如室颤、室速），并给予电击除颤，是提高心跳骤停患者生存率的关键设备。AED使用流程：1.开启AED：打开AED电源开关，AED会发出语音提示，指导操作。2.粘贴电极片：按照AED电极片上的图示，将一片贴于患者右锁骨下方，另一片贴于左乳头外侧，上缘距腋窝约5厘米。若患者胸部有汗水，应先擦干；若有药物贴片，应移除并避开该区域。3.连接电极片电缆至AED主机。4.“离开患者”并让AED分析心律：确保所有人都不要接触患者，AED会自动分析心律。5.根据AED提示操作：*若提示“建议除颤”：再次确认所有人离开患者，按下“电击”按钮。*若提示“不建议除颤”或“无需除颤”：立即继续CPR，AED会每隔2分钟自动重新分析心律，或在施救者停止CPR时分析。6.除颤后立即恢复CPR：无论是否成功除颤，电击后都应立即从胸外按压开始，继续CPR，直至患者恢复自主循环或专业急救人员到达。注意事项：*AED对儿童和婴儿同样适用，部分AED配有儿童电极片和模式，应优先使用。若没有，成人电极片也可使用，但需注意电极片不要重叠。*避开水中、金属表面使用AED。若患者躺在水中，应将其移至干燥区域。若患者胸部潮湿，擦干后再贴电极片。*若患者植入了起搏器或除颤器，电极片应远离植入装置至少2.5厘米。第三章常见急症识别与初步处理3.1气道异物梗阻（FBAO）的识别与急救气道异物梗阻是危及生命的急症，若不及时解除，数分钟内即可导致死亡。识别：*完全性梗阻：患者突然不能说话、咳嗽，或咳嗽无力，面色发绀，双手抓住颈部（“窒息征象”），随后意识丧失。*不完全性梗阻：患者能咳嗽、说话，但有呼吸困难、喘息声。此时应鼓励患者继续咳嗽，切勿干扰。若咳嗽无力、呼吸困难加重，提示可能发展为完全性梗阻。急救措施（海姆立克急救法-腹部冲击法）：*成人及1岁以上儿童（立位或坐位）：1.施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，让患者身体略前倾。2.施救者一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部（剑突与脐之间的中线处）。3.另一手抓住握拳的手，快速向内、向上冲击患者上腹部，重复冲击直至异物排出或患者失去意识。*意识不清患者（成人及1岁以上儿童）：1.将患者仰卧，骑跨于患者大腿两侧或跪于患者一侧。2.定位上腹部（剑突与脐连线中点），双手掌根重叠置于其上。3.向下、向前快速冲击5次，每次冲击应明确分开。4.检查口腔，若见异物，用手指清除。若无，继续CPR，在开放气道时检查并清除异物。*婴儿：1.背部拍击与胸部冲击法：将婴儿俯卧于施救者前臂，头略低于躯干，用手掌托住下颌和头部。在两肩胛骨连线中点处，用另一手的掌根用力拍击5次。2.若异物未排出，将婴儿翻转成仰卧位，头略低于躯干，用中指和无名指在婴儿两乳头连线中点下方1指处，快速向下按压5次（胸部冲击）。3.重复背部拍击和胸部冲击，直至异物排出或婴儿失去反应。若婴儿失去反应，立即启动CPR，在每次开放气道时检查口腔。注意：腹部冲击法不适用于孕妇、极度肥胖者，可采用胸部冲击法（方法类似胸外按压，但冲击性更强）。3.2过敏性休克的急救过敏性休克是机体对某些物质（如药物、食物、昆虫叮咬等）发生的急性、严重的全身性过敏反应，可迅速导致循环衰竭和呼吸衰竭。识别要点：*接触过敏原史（部分患者可能不明确）。*起病急骤，数分钟至数小时内出现症状。*皮肤黏膜表现：皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、血管神经性水肿（眼睑、口唇、舌、咽喉肿胀）。*呼吸系统表现：喉头水肿、支气管痉挛导致的呼吸困难、胸闷、气促、喘息、声音嘶哑、咳嗽。*循环系统表现：血压下降、心悸、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速，严重者意识丧失、心跳骤停。*其他：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。急救措施：1.立即脱离过敏原：停止接触可疑过敏原。2.立即给予肾上腺素：这是抢救过敏性休克的首选药物。*给药途径与剂量：成人常用1:1000肾上腺素注射液0.3-0.5毫升，儿童0.01毫升/公斤体重（最大不超过0.5毫升），肌肉注射（首选大腿前外侧肌肉）。若效果不佳，可每5-15分钟重复注射一次。*注意：肾上腺素皮下注射吸收较慢，不推荐；静脉注射风险高，需在专业人员指导下进行。3.保持气道通畅，吸氧：若出现呼吸困难，立即给予吸氧。若喉头水肿严重导致窒息，可能需要气管插管或环甲膜穿刺/切开（需专业人员操作）。4.建立静脉通路：快速补充晶体液（如生理盐水），纠正低血压。5.监测生命体征：密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态。6.转运与进一步治疗：在初步处理的同时，立即呼叫急救人员，将患者转运至医院进行进一步治疗（如抗组胺药、糖皮质激素等）。3.3急性冠脉综合征（ACS）的识别与初步处理急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，是由于冠状动脉供血急剧减少或中断所致。识别要点：*胸痛：典型表现为胸骨后压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部放射。疼痛持续时间较长（心绞痛通常<15分钟，心梗常>30分钟），休息或含服硝酸甘油后缓解不明显或无效。*伴随症状：出汗、恶心、呕吐、呼吸困难、心悸、乏力、濒死感。*不典型表现：部分患者（尤其是老年人、女性、糖尿病患者）可能表现为不典型胸痛或无胸痛，而以呼吸困难、上腹痛、恶心呕吐、晕厥等为主要表现。初步处理：1.立即休息，保持镇静：让患者坐下或躺下，避免活动。2.吸氧：若患者有呼吸困难、发绀或血氧饱和度降低，给予吸氧。3