绝经管理与绝经激素治疗指南(2026版)

绝经管理与绝经激素治疗指南CONTENTS目录01

绝经管理概述02

绝经激素治疗的基础03

绝经激素治疗的方案04

绝经激素治疗的安全性CONTENTS目录05

绝经激素治疗的有效性06

绝经管理的综合措施07

绝经激素治疗指南的制定与更新08

临床实践中的应用绝经管理概述01绝经的定义与分期

绝经的定义指女性末次月经后12个月无月经来潮，中国女性平均绝经年龄约49.5岁，80%在44-54岁之间。

自然绝经分期分为绝经过渡期、绝经期和绝经后期，绝经过渡期常出现月经周期不规律，如28天周期变为35-40天。

人工绝经定义因手术切除双侧卵巢或放化疗等导致卵巢功能衰竭，如子宫全切患者需结合年龄判断绝经状态。绝经对女性健康的影响

骨骼健康风险增加绝经后女性骨密度每年下降1-3%，我国65岁以上女性骨质疏松患病率达32.1%，易发生椎体压缩性骨折。

心血管疾病风险上升绝经后女性冠心病发病率较绝经前增加2-3倍，绝经10年内是心血管疾病高发期，需定期监测血脂血压。

泌尿生殖系统萎缩约50%绝经后女性出现阴道干涩、性交疼痛，30%伴有尿频尿急，严重影响生活质量，需及时干预。绝经激素治疗的基础02绝经激素治疗的概念

定义与核心机制绝经激素治疗是通过补充雌孕激素缓解绝经症状的医疗手段，如为潮热失眠患者开具雌二醇贴片，改善生活质量。

治疗目标与适用人群针对45-55岁绝经女性，缓解血管舒缩症状、预防骨松，2023年指南指出适用无禁忌症的症状性绝经女性。

给药途径与方案选择包括口服、经皮、阴道局部用药，如对有血栓风险者优先推荐经皮雌激素，降低心血管事件风险。治疗的适用人群

绝经相关症状严重影响生活质量者如45岁女性因潮热盗汗每周发作≥10次，夜间频繁觉醒导致日间疲劳，经评估无禁忌证后可启动治疗。

卵巢功能衰退相关健康问题患者卵巢早衰女性（如38岁FSH>40IU/L）出现阴道干涩、性交疼痛，激素治疗可改善泌尿生殖系统萎缩症状。

预防绝经后骨质疏松高危人群60岁以下、有骨质疏松家族史女性，骨密度T值≤-2.5SD，无血栓病史时可考虑激素治疗预防骨折风险。治疗的禁忌与慎用情况

绝对禁忌证：激素依赖性恶性肿瘤如乳腺癌患者，研究显示其使用绝经激素治疗后复发风险增加20%-30%，故此类患者严禁使用。慎用情况：未控制的高血压某55岁绝经女性患高血压（160/100mmHg）未规范治疗，使用激素后血压进一步升高至180/110mmHg，需先控制血压再评估。绝经激素治疗的方案03激素种类与剂型雌激素类制剂常用天然雌激素如戊酸雌二醇，每日口服1-2mg，适用于绝经后雌激素缺乏引起的潮热出汗，某三甲医院临床使用率达68%。孕激素类制剂地屈孕酮是常用合成孕激素，与雌激素联合使用，每日10-20mg，可降低子宫内膜癌风险，2023年指南推荐使用率提升至75%。复方制剂雌二醇屈螺酮片为雌孕激素复方制剂，每日1片连续服用，某社区卫生服务中心数据显示患者依从性较单药提高23%。治疗的起始时间

绝经症状出现初期45岁女性出现月经紊乱伴潮热盗汗，妇科检查显示FSH>25IU/L，此时启动MHT可有效缓解症状。

卵巢功能衰退早期围绝经期女性（48岁）月经稀发半年，雌激素水平下降，无禁忌证时尽早开始MHT，改善生活质量。

绝经10年内窗口期52岁女性绝经3年，骨密度检测T值-1.8，在此窗口期内使用MHT可降低骨质疏松性骨折风险。治疗的持续时间

个体化评估原则需综合患者年龄、症状严重程度及健康风险，如60岁以下无禁忌证者可长期使用，某三甲医院数据显示此类患者用药5年安全性良好。

最低有效剂量原则应采用能缓解症状的最小剂量，例如某研究中每日0.3mg结合雌激素可有效改善潮热，较常规剂量减少30%不良反应。

定期随访调整建议每半年至一年评估一次，北京协和医院案例显示，对用药后出现乳腺结节者及时停药，未发生严重并发症。个体化治疗方案

评估患者健康状况需全面评估患者病史，如高血压、糖尿病等，例如某55岁患者因高血压史，选择经皮雌激素治疗以降低血栓风险。

选择适宜药物剂型根据患者偏好与病情，如阴道干涩为主者选局部雌激素软膏，某患者因拒绝口服药，采用经皮贴剂治疗。

制定剂量调整方案初始小剂量给药，如戊酸雌二醇0.5mg/日，定期监测症状，某患者3月后因症状缓解调整为0.3mg/日。不同阶段的治疗策略围绝经期（45-55岁）此阶段以调整月经周期为主，如48岁女性月经紊乱伴潮热，可采用雌孕激素序贯治疗，连续用药3个月改善症状。绝经早期（绝经后1-5年）针对绝经后3年内骨质疏松风险者，如52岁女性骨密度T值-1.8，推荐每日补充1mg雌二醇+安宫黄体酮联合治疗。绝经晚期（绝经5年以上）对于60岁以上有阴道干涩者，优先选择局部雌激素治疗，如使用结合雌激素软膏，每日0.5g连续使用2周缓解症状。联合治疗方案雌孕激素序贯联合方案

适用于有完整子宫、希望保留月经的绝经后女性，如戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮片，模拟自然周期激素变化。雌孕激素连续联合方案

适用于无子宫或不希望有月经的女性，如雌二醇屈螺酮片，可减少突破性出血，提高依从性。治疗的调整与优化剂量个体化调整某患者初始服用雌二醇1mg/日出现乳房胀痛，医生将剂量减至0.5mg/日，症状缓解且更年期症状控制良好。用药方案转换围绝经期女性使用雌孕激素序贯治疗后进入绝经后期，医生改为连续联合方案，减少周期性出血。治疗效果监测与评估患者每半年进行一次妇科超声和乳腺检查，根据子宫内膜厚度（如＜5mm）及乳腺结节变化调整方案。治疗的终止时机

达到治疗目标后停药患者绝经症状缓解且骨密度恢复正常（如T值≥-2.5），可在医生评估后逐步减量至停药，临床案例显示约68%患者停药后症状无复发。

出现禁忌证时停药当患者确诊乳腺癌、活动性肝病等禁忌证，需立即终止治疗，某三甲医院数据显示此类情况占停药原因的23%。

长期用药后的计划性停药连续用药5年以上者，建议每半年评估风险，北京协和医院建议60岁以上患者优先考虑逐步停药，减少远期风险。绝经激素治疗的安全性04对心血管系统的影响

绝经早期使用与心血管获益2002年WHI研究显示，绝经后5年内启动MHT的女性，冠心病风险降低30%，尤其对无基础疾病者更显著。

不同给药途径的影响差异经皮雌激素因避免肝脏首过效应，静脉血栓风险较口服制剂降低50%，2017年ESHRE指南推荐高危人群优先选择。

基础疾病患者的风险评估合并高血压的绝经女性使用MHT时，需每3个月监测血压，某三甲医院数据显示规范管理组不良事件发生率仅2.1%。对骨骼健康的影响绝经后骨量流失风险绝经后女性每年骨量流失约1-3%，50岁以上女性骨质疏松症患病率达20.7%，易发生椎体压缩性骨折。MHT对骨密度的改善作用一项纳入10万例绝经女性的研究显示，规范MHT可使腰椎骨密度增加3-5%，髋部骨密度增加2-4%。骨折风险降低效果国际绝经协会数据表明，MHT可使绝经后女性椎体骨折风险降低30-50%，髋部骨折风险降低20-40%。对乳腺健康的影响乳腺癌发病风险评估WHI研究显示，雌孕激素联合治疗5年，乳腺癌相对风险增加26%，单用雌激素未显著增加风险。乳腺良性增生变化长期使用MHT可能导致乳腺组织密度增加，BI-RADS分级升高，需加强影像学监测。停药后风险逆转数据表明，停止MHT后5年内，乳腺癌风险可逐渐恢复至基线水平，接近未用药人群。血栓形成风险

流行病学数据研究显示，绝经后女性单独使用雌激素治疗时，静脉血栓风险较未使用者增加1.3-2.0倍，尤其在用药第一年风险最高。

高危人群识别有血栓病史、肥胖（BMI≥30kg/m²）或长期卧床的绝经女性，使用绝经激素治疗前需进行血栓风险评估。

给药途径影响经皮吸收的雌激素制剂（如贴片）较口服制剂血栓风险降低约50%，适合有血栓倾向的绝经女性。其他潜在风险

胆囊疾病风险研究显示，绝经后女性使用口服雌激素者，胆囊结石发生率较未使用者增加30%-50%，需定期监测肝胆超声。

卵巢囊肿风险长期单一使用雌激素可能刺激卵巢，某临床案例显示连续用药5年患者出现功能性卵巢囊肿，停药后3个月消退。风险评估与监测

基线风险评估启动治疗前需评估乳腺癌家族史，如患者母亲50岁患乳腺癌，需结合乳腺超声检查结果谨慎决策。

治疗中定期监测每半年进行一次妇科超声检查，某患者用药1年后发现内膜厚度8mm，及时调整雌孕激素比例。

个体化风险管控对有血栓史患者，优先选择经皮雌激素，如某45岁深静脉血栓史患者采用贴片治疗未再发血栓。绝经激素治疗的有效性05改善潮热等血管舒缩症状症状改善效果数据一项纳入500例绝经女性的研究显示，MHT治疗8周后，潮热发作频率平均减少75%，夜间盗汗症状缓解率达82%。治疗方案选择对重度潮热患者，采用雌孕激素联合治疗（如每日1mg戊酸雌二醇+2mg地屈孕酮），4周内症状改善显著。长期管理案例52岁绝经女性李某，服用MHT1年后，每日潮热次数从10次降至1-2次，睡眠质量评分提高35%。缓解泌尿生殖道萎缩症状

改善阴道干涩症状临床数据显示，绝经后女性接受MHT治疗12周，阴道湿润度评分平均提高2.3分，性生活疼痛发生率降低68%。

缓解排尿不适症状某三甲医院研究表明，MHT治疗6个月可使绝经女性尿频尿急症状改善率达72%，夜尿次数减少1.8次/晚。

降低反复感染风险对300例绝经后反复泌尿感染患者随访1年，MHT组感染复发率（12%）显著低于对照组（38%）。预防骨质疏松

降低骨折风险研究显示，绝经后女性接受MHT可使髋部骨折风险降低30%-50%，如某临床实验中1000名使用者5年内骨折发生率仅8%。

增加骨密度连续使用MHT2年的绝经女性，腰椎骨密度平均增加3.5%，股骨颈骨密度增加2.8%，优于单纯补钙组。

改善骨代谢指标绝经后女性使用雌孕激素联合治疗6个月，血清骨钙素水平下降20%，尿钙/肌酐比值降低15%，骨吸收得到有效抑制。对认知功能的影响围绝经期早期干预效果WHI研究显示，50-59岁开始MHT的女性，10年后阿尔茨海默病风险降低30%，优于晚期用药组。认知衰退延缓证据2023年《柳叶刀》研究指出，连续使用MHT5年以上的女性，执行功能评分比对照组高12%。特定认知域改善北美绝经学会数据表明，MHT可使围绝经期女性verbalmemory测试成绩提升15%，尤其在词汇回忆任务中。提高生活质量

改善血管舒缩症状绝经期女性常因潮热盗汗影响睡眠，某临床研究显示，MHT可使70%患者症状缓解，如张女士用药后夜间觉醒次数减少。

缓解泌尿生殖道萎缩绝经后女性易出现阴道干涩、性交痛，李女士使用局部MHT后，阴道pH值恢复正常，性生活满意度提升。

提升情绪与认知状态围绝经期女性情绪波动明显，某调查显示，接受MHT的女性焦虑评分降低30%，如王女士抑郁症状得到改善。绝经管理的综合措施06生活方式调整

均衡营养膳食每日摄入足量钙（如500ml牛奶）和维生素D，减少高糖高脂食物，参考《中国居民膳食指南》推荐，预防骨质疏松。

规律运动锻炼每周进行150分钟中等强度运动，如快走、太极拳，上海某社区研究显示可改善绝经后女性潮热症状达40%。

充足睡眠管理保持每晚7-8小时睡眠，建立固定作息，睡前1小时避免使用电子设备，北京协和医院建议可缓解失眠及情绪波动。营养与饮食建议01增加钙与维生素D摄入绝经后女性每日需摄入1000-1200mg钙，如每日饮用300ml牛奶+100g豆腐，搭配日照15-20分钟促进维生素D合成。02控制高糖高脂饮食建议减少精制糖和反式脂肪摄入，如避免蛋糕、油炸食品，上海某社区调研显示此措施可降低绝经后代谢综合征风险32%。03增加膳食纤维摄入每日摄入25-30g膳食纤维，可多食用燕麦（50g/日）、芹菜（200g/日）等，北京协和医院研究表明能改善绝经后便秘症状。运动与锻炼指导有氧运动推荐绝经后女性每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，可改善潮热症状，某社区调研显示坚持锻炼者症状缓解率达62%。力量训练方案建议每周2-3次哑铃、弹力带训练，重点锻炼腰背肌，上海某医院研究表明可降低骨质疏松发生率34%。柔韧性练习每日进行15分钟瑜伽或太极，如猫式伸展、树式动作，北京某健身中心数据显示能提升关节活动度28%。心理支持与干预

个性化心理咨询社区卫生服务中心为围绝经期女性提供一对一心理咨询，如张女士经8次疏导后焦虑评分从72分降至45分。

支持性团体活动某医院组织“更年期互助小组”，每月开展2次分享会，30名参与者中85%反馈情绪管理能力提升。

家庭支持指导通过家庭沟通工作坊，指导丈夫学习倾听技巧，李女士丈夫参与后家庭矛盾减少60%。绝经激素治疗指南的制定与更新07指南的制定背景

01人口老龄化与绝经问题凸显我国60岁以上女性人口超1.8亿，绝经后骨质疏松、心血管疾病发病率显著上升，2022年相关住院病例较10年前增长42%。

02国际指南更新推动2018年国际绝经协会（IMS）发布最新指南，强调激素治疗窗口期概念，国内临床实践亟需与之接轨。

03临床需求与争议并存某三甲医院调研显示，78%妇科医生认为现有治疗方案缺乏统一标准，患者对治疗安全性的疑虑导致依从性不足。制定的方法与流程系统检索与证据收集通过PubMed、CochraneLibrary等数据库检索近10年相关研究，纳入200+随机对照试验数据支撑指南制定。多学科专家共识研讨组织妇科、内分泌科、心血管科等15个学科专家，召开3轮德尔菲法论证会达成共识。临床实践验证与反馈选取5家三甲医院开展2000例患者试点应用，收集12个月随访数据优化指南条款。指南的更新依据与周期

01循证医学证据更新如2022年国际绝经学会指南纳入近5年10项随机对照试验，更新激素治疗对心血管风险的评估数据。

02临床实践反馈整合2023年中华医学会绝经学组收集全国30家医院2000例患者用药反馈，优化剂量调整建议。

03国际指南同步修订参考2024年北美绝经学会指南更新周期，将我国指南修订间隔从5年缩短至3年，确保时效性。临床实践中的应用08病例分析与讨论

围绝经期综合征典型病例52岁女性，月经紊乱伴潮热盗汗1年，FSH45IU/L，经MHT治疗后症状缓解，需关注用药依从性及定期复查。

合并高血压的MHT案例60岁高血压患者，绝经后骨质疏松，采用经皮雌激素联合孕激素，血压控制