儿科学练习题库与参考答案

儿科学练习题库与参考答案一、选择题（每题2分，共60分）（一）选择题（单句型最佳选择题）1.正常足月儿出生时平均体重约为A.2.5kgB.3.0kgC.3.5kgD.4.0kgE.4.5kg2.小儿前囟闭合的正常时间是A.3～6个月B.6～12个月C.12～18个月D.18～24个月E.24～30个月3.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗、易激惹D.手镯、脚镯征E.肋骨串珠4.新生儿生理性黄疸的特点是A.生后24小时内出现B.血清胆红素足月儿>221μmol/LC.每日胆红素上升>85μmol/LD.黄疸持续时间足月儿≤2周E.结合胆红素>34μmol/L5.婴幼儿支气管肺炎最常见的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.流感病毒D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌6.轮状病毒肠炎的典型大便性状是A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，量多C.柏油样便D.陶土色便E.果酱样便7.法洛四联症的病理畸形不包括A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.左心室肥厚8.急性肾小球肾炎的典型临床表现不包括A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.低蛋白血症E.水肿9.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点是A.红细胞体积增大，血红蛋白降低B.血清铁蛋白升高C.网织红细胞计数明显升高D.血红蛋白降低比红细胞减少更明显E.白细胞计数明显升高10.化脓性脑膜炎最常见的致病菌是A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.大肠埃希菌D.脑膜炎奈瑟菌E.金黄色葡萄球菌（二）A2型题（病例摘要型最佳选择题）11.男婴，5个月，人工喂养，未添加辅食。近1个月来烦躁、夜惊、多汗。查体：枕秃明显，前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.营养性缺铁性贫血D.甲状腺功能减退症E.蛋白质-能量营养不良12.女婴，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后第2天出现皮肤黄染，逐渐加重。查体：精神反应可，巩膜黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素256μmol/L（以未结合胆红素为主），母血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿肝炎综合征E.先天性胆道闭锁13.男童，2岁，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎E.肺结核14.女婴，6个月，腹泻3天，大便10余次/天，蛋花汤样，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神稍差，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性稍差，口唇干，四肢稍凉。血清钠135mmol/L。最可能的脱水程度和性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.中度高渗性脱水15.男童，4岁，活动后气促、青紫1年余。查体：生长发育落后，口唇发绀，杵状指（趾），胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级粗糙收缩期杂音，P₂减弱。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄二、简答题（每题6分，共60分）1.简述小儿生长发育的一般规律。2.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有哪些？3.新生儿病理性黄疸的诊断标准是什么？4.支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点。5.轮状病毒肠炎的临床特点有哪些？6.法洛四联症的临床表现包括哪些？7.急性肾小球肾炎的典型表现有哪些？8.营养性缺铁性贫血的常见病因是什么？9.化脓性脑膜炎的常见并发症有哪些？10.热性惊厥的诊断要点有哪些？三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：男婴，1岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T38.8℃，R48次/分，P140次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音，心音有力，腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18；C反应蛋白（CRP）35mg/L；胸片示双肺斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）进一步需做哪些检查？（4）治疗原则是什么？案例2：女婴，3个月，人工喂养，未补充维生素D。近2周来烦躁、睡眠不安、易惊，夜间哭闹明显，多汗，头部摩擦枕头致枕秃。查体：前囟2.0cm×2.0cm，颅骨软化（+），无方颅、鸡胸等。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25～2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3～1.9mmol/L），碱性磷酸酶（ALP）280U/L（正常<250U/L），25-（OH）D₃降低。问题：（1）最可能的诊断及分期是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）治疗措施包括哪些？案例3：新生儿，男，生后5天，足月顺产，出生体重3.1kg。生后第3天出现皮肤黄染，逐渐加重至颜面、躯干及四肢。查体：反应稍弱，巩膜重度黄染，心肺无异常，肝肋下1.5cm，脾未触及。血清总胆红素350μmol/L（未结合胆红素335μmol/L），直接胆红素15μmol/L，母血型A型，婴儿血型B型，Coombs试验（+）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）该疾病的严重并发症是什么？如何早期识别？（3）主要治疗措施有哪些？参考答案一、选择题1.B2.C3.C4.D5.B6.B7.E8.D9.D10.B11.A12.B13.C14.B15.D二、简答题1.小儿生长发育的一般规律：①连续性与阶段性；②各系统器官发育不平衡（如神经系统发育先快后慢，生殖系统发育先慢后快）；③顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）；④个体差异性。2.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变：①头部：方颅、前囟增大或闭合延迟、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：手镯/脚镯征、O型腿或X型腿；④脊柱：后凸或侧弯畸形。3.新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸；②血清总胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿>257μmol/L（15mg/dl）；③血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）；④黄疸持续时间足月儿>2周、早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥每日胆红素上升>85μmol/L（5mg/dl）。4.支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点：①症状：肺炎有气促、发绀、呼吸困难，支气管炎以咳嗽为主，无明显气促；②体征：肺炎双肺可闻及固定中细湿啰音，支气管炎为散在干啰音或不固定湿啰音；③胸片：肺炎可见斑片状阴影，支气管炎仅见肺纹理增粗。5.轮状病毒肠炎临床特点：①好发于秋、冬季，多见于6个月～2岁婴幼儿；②起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状；③腹泻频繁，大便呈蛋花汤样或水样，量多，无腥臭味；④常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱；⑤自限性，病程3～8天。6.法洛四联症临床表现：①青紫（多见于唇、指（趾）甲床、球结膜，活动后加重）；②杵状指（趾）；③蹲踞现象；④阵发性缺氧发作（表现为呼吸加深加快、青紫加重、意识障碍，甚至抽搐）；⑤心脏杂音（胸骨左缘第2～4肋间2～3/6级粗糙喷射性收缩期杂音，P₂减弱）。7.急性肾小球肾炎典型表现：①水肿（晨起眼睑及颜面水肿，渐波及全身，呈非凹陷性）；②血尿（肉眼或镜下血尿，呈洗肉水样）；③蛋白尿（轻至中度）；④高血压（收缩压≥（年龄×2）+100mmHg，舒张压≥（年龄×2）+70mmHg）；⑤少尿（尿量<400ml/d）。8.营养性缺铁性贫血常见病因：①先天储铁不足（早产、双胎、母亲缺铁）；②铁摄入不足（未及时添加辅食、长期乳类喂养未补铁）；③生长发育过快（铁需求增加）；④铁吸收障碍（慢性腹泻、食物搭配不合理）；⑤铁丢失过多（肠息肉、钩虫病、牛奶蛋白过敏致肠道失血）。9.化脓性脑膜炎常见并发症：①硬脑膜下积液（多见于1岁以内婴儿，表现为经有效治疗后体温不退或复升、前囟隆起、呕吐等）；②脑室管膜炎（多见于革兰阴性杆菌感染，表现为发热不退、抽搐频繁、意识障碍加重）；③脑积水（交通性或梗阻性，表现为头围增大、前囟饱满、落日眼）；④其他（神经功能障碍如智力低下、癫痫、视力/听力障碍）。10.热性惊厥诊断要点：①年龄6个月～5岁；②发热初起（体温骤升期）出现惊厥；③惊厥持续时间<15分钟，发作次数≤2次/24小时；④惊厥后意识恢复快，无神经系统异常体征；⑤排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病；⑥既往可有热性惊厥史。三、案例分析题案例1：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。（2）鉴别诊断：急性支气管炎、毛细支气管炎、支气管异物、肺结核。（3）进一步检查：痰培养+药敏、血气分析、心肌酶谱（评估是否合并心肌炎）、血培养（除外败血症）。（4）治疗原则：①抗感染（根据经验选用头孢类抗生素，后期根据药敏调整）；②对症支持（退热、吸氧改善缺氧、雾化吸入缓解气道痉挛）；③补液维持水、电解质平衡；④密切监测生命体征，防治并发症（如脓胸、脓气胸）。案例2：（1）诊断：维生素D缺乏性佝偻病（初期）。（2）诊断依据：①人工喂养未补充维生素D的高危因素；②神经兴奋性增高表现（烦躁、易惊、多汗、枕秃）；③体征：颅骨软化（激期典型表现但本例不明显，结合年龄3个月考虑初期向激期过渡）；④血生化：血钙正常偏低，血磷降低，ALP升高，25-（OH）D₃降低。（3）治疗措施：①补充维生素D：口服维生素D2000～4000IU/d，持续4～6周后改为预防量400IU/d；②钙剂补充（如血钙明显降低可短期口服钙剂）；③加强户外活动，增加日光照射；④合理喂养，及时添加含维生素D的辅食（如强化维生素D的配方奶）。案例3：（1）诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。（2）严重并发症：胆红素脑病（核黄疸）。早期识别：警