骨科安全堡垒建设方案

骨科安全堡垒建设方案

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日骨科专科建设总体规划人才培养与梯队建设医疗技术提升专项医疗设备升级规划中医特色技术发展重点病种诊疗体系科研能力建设目录教学培训体系护理质量提升院感防控体系医疗安全管理应急处理机制信息化建设绩效评估体系目录骨科专科建设总体规划01骨科发展现状与需求分析骨科医疗资源呈现明显的区域差异，东部沿海地区三级医院骨科专科配置完善，而中西部地区基层医疗机构骨科服务能力薄弱，存在转诊率高等问题。虽然部分头部医院已开展机器人辅助手术、3D打印定制假体等尖端技术，但多数地市级医院仍以传统开放手术为主，微创技术普及率不足40%。随着人口老龄化加剧，骨关节炎、骨质疏松等退行性病变患者数量持续攀升，预计未来五年关节置换手术需求量将保持15%以上的年均增长率。区域资源分布不均技术应用断层明显老龄化需求激增三年建设目标与实施路径4质量评价体系构建3智慧医疗系统部署2人才梯队立体培养1学科建设分级推进建立包含18项核心指标的骨科专科质量评价体系，涵盖手术并发症率、平均住院日等关键维度，每季度开展动态评估。通过"内培外引"机制，每年选派骨干医师赴顶级医院进修，同时建立住院医师规范化培训基地，三年内实现主治医师以上人员占比超60%。分阶段建设骨科专科电子病历系统，第一年完成基础信息化，第二年实现影像三维重建功能，第三年接入AI辅助诊断模块。第一年完成基础诊疗设备标准化配置，第二年实现微创技术全覆盖，第三年重点突破复杂脊柱手术和关节翻修等高难度技术。医疗质量与安全提升框架标准化诊疗流程建设制定涵盖创伤、脊柱、关节等亚专业的50项标准化操作流程，通过临床路径管理系统实现全过程监控。不良事件预警系统开发基于大数据的医疗风险预警平台，实时监控手术出血量、抗生素使用等12项安全指标，实现风险早识别早干预。多学科协作机制完善建立骨科与麻醉科、康复科、影像科的联合诊疗制度，针对复杂病例开展每周MDT讨论，确保治疗方案最优化。人才培养与梯队建设02学科带头人培养计划专项能力提升通过国内外顶尖骨科机构访学（如北医三院等国家级重点学科），系统学习脊柱微创、关节置换等核心技术，掌握学科前沿动态与科研方法论。支持牵头省级以上科研项目，定期组织跨院际病例讨论会，培养其在复杂病例决策、多学科协作中的领导力。参与医院中层管理培训，学习科室运营、团队激励及资源配置策略，提升学科发展规划与执行能力。学术影响力建设管理能力强化分层定向培养根据亚专业需求（如创伤、关节、脊柱），选派骨干至省人民医院等区域中心进行3-6个月专项进修，重点掌握骨科机器人、镜下融合等新技术。要求进修人员回院后开展至少1项新技术临床应用，并通过病例汇报、手术演示等形式完成院内技术推广。实施"1对1"专家带教模式，全程参与手术跟台、术后康复方案制定，强化围手术期管理及并发症处理能力。建立进修后3年绩效档案，监测其手术量增长率、技术开展稳定性等指标，动态调整培养策略。技术骨干进修方案（省级医院3-6名/年）导师制实践技术转化考核持续跟踪评估基层医务人员培训体系（乡镇级3-6名/年）基础技能标准化依托教学医院资源，开展骨折复位固定、中医正骨手法等基础课程培训，配套操作视频手册与模拟教具强化实操。阶梯式认证设置"初级-中级-高级"三级考核体系，通过理论测试、模型操作及临床观察等多维度评估，逐步提升诊疗权限。远程协作机制搭建与上级医院的5G会诊平台，定期开展远程病例讨论，解决基层实践中遇到的疑难问题。医疗技术提升专项03拇指再造技术开展计划组建专业显微外科团队，配备高倍显微镜及显微器械，定期开展血管神经吻合技术培训，确保医生具备0.3-0.5mm血管吻合能力。显微外科团队建设根据缺损程度制定个性化方案，包括足趾移植术（第二趾/拇甲瓣）、异体移植术及假体植入术，针对6度缺损开展全型再造技术。多术式联合应用建立包含危险期监测（72小时血管危象观察）、稳定期功能锻炼（对掌训练）和恢复期感觉重建（两点辨别觉≤10mm）的三阶段康复管理流程。术后康复体系构建术中神经监测标准化配置术中体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）监测系统，建立神经功能异常即时预警机制，降低神经损伤风险至1%以下。加速康复外科实施优化围手术期管理，包括微创切口设计、术中氨甲环酸应用及术后多模式镇痛，将平均住院日缩短至7-10天。个性化截骨策略针对Cobb角>80°的重度侧弯，开展经椎弓根椎体截骨（PSO）或全脊椎切除术（VCR），术前需完成3D打印模型模拟。三维矫形技术应用推广后路脊柱融合术结合椎弓根螺钉系统，实现冠状面、矢状面及轴位三维矫正，矫正率目标达60%-70%。脊柱侧弯矫形术推进方案关节镜技术临床应用路径日间手术模式推广阶梯式技术培训建立关节腔压力实时监测、灌注液加温（37℃）及限时操作（单次≤120分钟）规范，降低软骨热损伤和筋膜室综合征发生率。分基础（膝关节镜探查）、进阶（肩袖修复）和高阶（髋关节镜）三级培训体系，要求术者年操作量≥50例方可独立开展复杂手术。针对半月板修整、游离体取出等简单手术，完善术前评估-术中操作-术后4小时离院标准流程，床位周转率提升30%。123并发症防控体系医疗设备升级规划04椎间盘镜等核心设备采购清单提升手术精准度与安全性椎间盘镜系统作为微创脊柱手术的核心设备，其高分辨率成像和精细化操作功能可显著降低术中神经损伤风险，缩短患者康复周期。采购需包含配套的射频消融模块和3D导航系统，确保复杂病例的处理能力。030201满足多样化临床需求清单需涵盖椎间孔镜、关节镜等多类型内窥镜设备，适配腰椎、膝关节等不同部位手术。例如，关节镜应配备电动刨削系统和低温等离子刀头，以支持半月板修复等精细化操作。合规性与技术前瞻性设备需符合国家医疗器械分类Ⅲ类认证，注册证需在有效期内。优先选择支持4K超高清成像、AI辅助定位等创新技术的型号，如Joimax椎间孔镜系统或Stryker关节镜平台。选择具备20倍以上光学变焦、自动对焦功能的显微镜（如LeicaM530OHX），搭配荧光造影模块，用于血管吻合评估。配置电动升降臂和无线脚踏控制器，减少术者疲劳。更新计划需包含每年2次的光学校准维护服务。设备需支持DICOM影像直接接入，并与医院PACS系统无缝对接。例如，ZeissKinevo900系列可实现3D影像叠加导航功能。光学性能升级数字化整合能力人机工程优化通过引进新一代数字化手术显微镜，实现骨科手术的精准可视化与术中实时影像分析，为复杂创伤和脊柱手术提供技术保障。手术显微镜更新计划功能性要求全电动调节床体需具备Trendelenburg位、侧倾位等多体位记忆功能，适配髋关节置换等手术体位需求，如MaquetAlphamaquet系列。床体承重需≥200kg，碳纤维材质确保术中X光穿透率＞90%，避免影像干扰。安全与兼容性配备防压疮凝胶垫和可拆卸牵引架，符合ISO13485质量管理体系认证。与C型臂、导航系统兼容，床面需预留器械托盘接口和线缆管理槽。骨科专用床配置标准中医特色技术发展05体位准备术者双手握持患者踝关节上方，沿下肢纵轴方向施加持续牵引力，力度控制在患者体重10%-15%范围内，持续2-3分钟。此阶段通过轴向拉伸增大椎间隙，缓解神经根压迫症状。斜向牵引阶段抖颤复位操作在维持牵引状态下，术者快速小幅度上下抖动下肢3-5次，幅度不超过5cm，频率约2Hz。通过瞬间加速度改变椎间盘与神经根相对位置，需严格把握发力时机与幅度，骨质疏松患者应减少50%抖动力度。患者取俯卧位，术者站于患侧，助手固定患者肩部，确保腰椎充分暴露。使用治疗巾覆盖非操作区域，保持患者腰背部肌肉放松，为后续手法操作创造稳定基础条件。"腰椎回环斜牵抖伸法"标准化流程中药封包治疗规范药物配伍原则采用五子散为基础方（莱菔子、紫苏子、白芥子、补骨脂、菟丝子），寒证加桂枝、附子，血瘀证加红花、川芎。药物粉碎至40-60目颗粒度，确保热力渗透性与药效释放平衡。01温度控制标准使用恒温电热鼓风干燥箱加热，中心温度设定75-85℃，外层接触皮肤温度控制在50±2℃。封包前必须用6-8层纱布包裹，每15分钟检查皮肤反应，出现潮红立即终止治疗。禁忌症管理流程建立下肢血管超声筛查制度，对疑似静脉血栓患者先行D-二聚体检测。糖尿病患者治疗前需测试温度觉，感觉异常者禁用。治疗区域皮肤破损需间隔3cm以上距离操作。疗效评估体系采用VAS疼痛评分、腰椎活动度测量、Oswestry功能障碍指数三项核心指标，治疗前后进行量化对比。急性期每日评估1次，慢性期每周2次，连续2周无改善需调整方案。020304术前3天开始服用桃红四物汤加减，改善微循环状态。配合耳穴压豆（神门、交感、腰椎点）每日按压3次，每次1分钟，降低应激反应。进行呼吸训练（六字诀"呼"字功）增强肺功能储备。围手术期中西医结合方案术前调理阶段全麻诱导前30分钟静脉滴注参麦注射液20ml，维持血压稳定性。在椎弓根螺钉置入等关键步骤时，由针灸医师针刺双侧足三里、阳陵泉，降低肌电干扰幅度。术中配合技术术后6小时开始踝泵运动联合涌泉穴艾灸，预防深静脉血栓。24小时后启用中药离子导入（川芎嗪+利多卡因），每日2次，每次20分钟。制定阶梯式腰背肌训练计划，从五点支撑逐步过渡到飞燕式训练。术后康复路径重点病种诊疗体系06腰椎退行性疾病诊疗路径标准化评估流程采用VAS疼痛评分、ODI功能障碍指数等量化工具动态监测疗效，结合MRI、CT三维重建等影像技术精准评估病变程度，为治疗决策提供客观依据。多学科协作模式整合骨科、康复科、疼痛科等多学科资源，建立联合诊疗团队，通过病例讨论和会诊制度优化治疗方案，提高复杂病例的诊疗质量。阶梯化治疗策略根据疾病严重程度制定从保守治疗到手术干预的递进方案，确保患者获得个体化精准医疗，避免过度治疗或延误病情。对高危人群实施DXA骨密度年度筛查，建立骨质疏松专病档案，利用FRAX骨折风险评估工具预测10年骨折概率。早期筛查机制综合治疗方案骨折应急处理构建"筛查-诊断-治疗-随访"全周期管理体系，重点防控椎体骨折风险，同时兼顾基础疾病的系统化治疗，实现骨健康的长效维护。基础治疗包括钙剂（每日800-1200mg）与维生素D（800-1000IU）补充，药物治疗方案涵盖双膦酸盐类、RANKL抑制剂等抗骨吸收药物，严重病例可考虑特立帕肽等促骨形成药物。急性椎体压缩骨折采用椎体成形术或后凸成形术微创治疗，术后48小时内启动抗骨质疏松药物治疗，配合支具保护3-6个月。骨质疏松脊柱疾病管理规范脊髓神经损伤康复方案急性期干预体系损伤后72小时内启动甲基强的松龙冲击治疗，配合高压氧治疗改善组织氧供，通过神经电生理监测评估损伤程度，为预后判断提供依据。建立脊柱制动保护方案，采用Halo-vest架或定制支具维持脊柱稳定性，预防二次损伤，同时实施间歇导尿管理神经源性膀胱。功能重建策略制定阶段性康复目标，早期开展关节被动活动预防挛缩，中期进行坐位平衡训练和转移训练，后期重点训练站立行走功能，配合功能性电刺激促进神经重塑。引入智能康复设备如外骨骼机器人辅助步行训练，结合虚拟现实技术提升训练趣味性，利用表面肌电生物反馈优化肌肉激活模式。科研能力建设07骨科实验室建设标准生物安全等级骨科实验室需符合BSL-2级标准，配备生物安全柜、高压灭菌器等设备，确保病原微生物操作的安全性，同时设置明确的清洁区、半污染区和污染区。实验室需维持恒温（20-25℃）、恒湿（30-60%），空气洁净度达到ISO7级（万级），PCR实验室需额外满足单向气流和四区分离布局要求。需配备细胞培养箱、超低温冰箱（-80℃）、离心机、荧光显微镜等基础设备，并定期校准维护，确保实验数据的准确性和可重复性。环境参数控制设备配置临床科研项目申报规划1234研究方向聚焦优先申报骨科亚专业领域（如脊柱微创、关节置换翻修）的临床难点课题，结合医院现有病例资源和技术优势设计研究方案。联合影像科、病理科、康复科等科室申报多中心研究项目，整合术中导航、3D打印等技术提升课题创新性。跨学科协作伦理合规性所有项目需通过医院伦理委员会审批，确保患者知情同意书、数据脱敏流程符合《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》要求。经费预算细化明确设备购置、人员劳务、检测费用等支出比例，参照《国家自然科学基金项目预算编制指南》编制合理预算。学术论文发表目标管理作者贡献透明化严格执行ICMJE作者标准，明确每位作者的科研贡献，避免学术不端行为，并定期组织学术诚信培训。数据质量管理建立论文原始数据归档制度，所有统计结果需经生物统计学专家复核，确保方法学描述符合CONSORT或STROBE声明规范。期刊分级目标年度核心期刊（如《中华骨科杂志》）发表≥5篇，SCI收录期刊（影响因子≥2.0）发表≥3篇，重点突破JCRQ1区期刊。教学培训体系08分层选拔带教老师严格筛选具备6年以上专科经验或大专学历且工作2年以上的注册护士，通过理论考核、操作演示及现场答辩等环节评优聘用，确保带教队伍的专业性与教学能力。实习生带教管理制度（80人次/年）结构化教学计划采用表格法制定四周递进式教学方案，首周熟悉环境与基础操作，第二周一对一护理流程指导，第三周强化急救与重症护理，第四周综合考核评估，形成闭环管理。动态质量监控设立教学管理记录本，实时跟踪实习生操作规范性与理论掌握程度，定期组织师生双向反馈会议，及时调整带教策略。县级以上医院医务人员需完成25分/年（Ⅰ类≥2.5分，Ⅱ类≥7.5分），五年内国家级项目学分≥10分；基层医疗机构人员简化标准为20分/年，取消类别划分。学分分类管理建立电子学分档案系统，由教学秘书定期核查完成情况，将学分达标率纳入职称晋升评审指标，未达标者需补修并延迟考核。学分审核与激励认可参与继续教育项目、进修学习、学历教育、医疗援助任务及规范化自学等多种形式，鼓励通过病例讨论、教学查房等临床实践活动积累学分。多元化学分获取途径针对乡村医生设定8分/年的底线标准，重点考核基层适宜技术掌握度，通过远程教育平台提供针对性培训资源。乡村医生专项要求继续教育学分管理办法01020304手术技能培训课程设置从石膏固定、清创缝合等基础技能到骨折复位、关节置换等进阶技术，分阶段安排模拟训练-动物实验-临床观摩-助手实操的渐进式培训路径。阶梯式操作训练精选20项核心临床技能编写《骨科操作指南》，结合3D打印模型还原复杂骨折类型，通过"讲解-示教-回示教-考核"四步法巩固操作要点。典型病例强化教学设置单项技能通过率、应急处理模拟考核及手术配合团队协作评估三维评价体系，未达标者需进入"一对一补训"环节直至能力达标。多维度考核机制护理质量提升09骨科专科护理标准操作流程保障患者安全与舒适标准化流程涵盖疼痛评估、体位适配性调整等细节，兼顾治疗需求与患者体验，降低二次损伤风险。规范操作降低并发症风险通过标准化流程确保体位管理、伤口护理、功能锻炼等关键环节的执行一致性，减少因操作差异导致的感染、血栓等并发症。提升护理效率与精准度明确各环节操作要点（如髋关节置换术后外展角度控制、脊柱手术轴线翻身步骤），缩短护理人员判断时间，提高响应速度。采用NRS/VAS评分工具，每4小时评估一次疼痛程度，记录疼痛性质（锐痛、钝痛）及诱发因素（活动、体位变化）。指导患者正确描述疼痛，消除“忍痛”误区；通过音乐疗法、放松训练缓解焦虑性疼痛。建立多维度疼痛干预体系，结合药物与非药物手段，实现个体化、动态化疼痛控制，促进患者早期康复参与。分级评估与动态监测根据疼痛分级选择阶梯方案（如轻度疼痛用非甾体抗炎药，中重度联合阿片类药物），辅以冷敷、TENS理疗或中医穴位贴敷。多模式镇痛联合应用患者教育与心理干预疼痛管理专项方案阶段性目标设定早期（术后1-3天）：以消肿止痛、预防并发症为主，指导踝泵运动、深呼吸训练，监测末梢血运及切口状况。中期（术后1-2周）：逐步增加关节活动度训练（如膝关节被动屈曲至30°），结合CPM机辅助，避免粘连。后期（术后3-6周）：强化肌力与平衡训练（如靠墙静蹲、单腿站立），过渡至部分负重，为回归日常生活做准备。个性化方案制定年龄与基础病适配：老年患者侧重防跌倒训练（使用助行器模拟），糖尿病患者加强切口血糖监测与营养支持。手术类型差异化：关节置换患者重点训练假体适应性，骨折内固定患者强调渐进性负重，避免过早应力刺激。家庭康复衔接：出院前培训家属辅助训练技巧（如正确搀扶姿势），提供图文版居家康复计划表，定期随访调整方案。术后康复护理路径院感防控体系10手术室感染控制标准环境动态消毒骨科手术室需采用层流净化系统，每日术前术后进行紫外线或过氧化氢喷雾消毒，重点区域（如手术床、器械台）每2小时用含氯消毒剂擦拭，确保空气菌落数≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)。人员行为管控严格执行手术室分区管理，限制非必要人员进入；所有人员需完成外科手消毒（刷手时间≥3分钟），穿戴无菌手术衣及双层手套，术中避免跨越无菌区。器械灭菌监测植入物器械必须采用预真空压力蒸汽灭菌（134℃≥5分钟），每批次进行生物监测并留存记录；外来器械需提前24小时送达供应室完成清洗-灭菌全流程。抗菌药物使用管理规范4多学科协作机制3疗程控制标准2品种选择原则1预防性用药时机建立骨科-药学-微生物联合查房制度，对复杂感染病例开展MDT讨论，定期发布科室抗菌药物使用强度（DDDs）排名及耐药菌预警。常规手术选用头孢呋辛/头孢唑林，MRSA高风险患者联用万古霉素；避免使用氟喹诺酮类作为预防用药，严禁超广谱抗菌药物常规预防。清洁手术预防用药不超过24小时，开放性骨折伴污染者延长至72小时；治疗性用药需根据药敏结果阶梯降级，每周进行用药评估。开放性骨折需在伤后1小时内静脉输注一代头孢（如头孢唑林），闭合性骨折术前30-90分钟给药；手术时长＞3小时或出血量＞1500ml需追加单次剂量。植入物消毒灭菌流程预处理阶段术毕立即用多酶清洗液浸泡器械（水温≤45℃），关节假体等复杂结构需使用超声清洗机处理，确保无骨屑、血迹等有机残留。质量追溯体系建立植入物唯一编码追溯系统，记录从清洗、灭菌到使用的全过程信息，保存灭菌过程参数打印单及生物监测结果至少3年。灭菌参数设定钛合金内植物采用过氧化氢低温等离子灭菌（温度50-55℃），聚乙烯垫片等耐热材料适用132℃预真空灭菌，每个灭菌包内放置爬行卡+生物指示剂。医疗安全管理11030201手术分级管理制度根据技术难度和风险程度将骨科手术分为四个等级，一级手术（如简单骨折闭合复位）由住院医师完成，四级手术（如脊柱侧弯矫形）需副主任医师以上资质主刀，确保手术难度与术者能力匹配。四级分类体系结合新技术发展和临床实践，定期更新手术分级目录，例如将机器人辅助关节置换术从三级调整为二级，反映技术成熟度变化。动态调整机制建立电子化手术申请系统，自动校验术者资质与手术级别匹配性，未通过系统验证的手术无法排期，从流程上杜绝越级手术。权限分级管理感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！高风险手术审批流程多学科评估组建由骨科、麻醉科、重症医学科组成的评估小组，对三级以上手术进行POSSUM评分，预测死亡率＞5%或并发症率＞15%时触发额外审批。应急备案要求高风险手术需提前48小时报备医院总值班，明确应急小组联系方式，手术室须备齐体外膜肺氧合（ECMO）等抢救设备。分层审批制度三级手术需科室主任签字，四级手术需医务处备案，涉及多器官切除或预期出血＞1000ml的手术需分管院长最终批准。材料完整性核查审批包必须包含术前CT三维重建报告、血库备血证明、替代治疗方案说明等12项核心文件，缺项自动退回。采用WHO手术安全分类标准，将骨科不良事件细分为植入物相关、神经损伤、术后感染等8大类37个子项，支持图文混合上报。结构化上报平台对严重不良事件组建包含临床工程师的RCA团队，运用鱼骨图分析器械故障、流程缺陷等深层原因，72小时内出具改进报告。根本原因分析（RCA）系统自动追踪整改措施落实，如髋关节置换术后脱位事件触发手术技术规范化培训，3个月内完成全科医师再认证考核。闭环改进机制不良事件报告系统应急处理机制12立即通知麻醉团队调整麻醉深度，采用双极电凝、骨蜡填塞或局部止血材料控制出血点，同时启动紧急输血流程，协调血库快速配血。快速建立中心静脉通路，使用血管活性药物维持血压，同步进行血气分析纠正内环境紊乱，必要时启动多学科会诊机制。术中神经监测异常时立即暂停操作，使用显微器械探查损伤部位，吻合修复后需进行术中诱发电位监测确认功能恢复。出现内固定物断裂或假体位置异常时，备妥翻修工具包，术中C臂机确认位置后重新固定，术后需加强影像学随访。术中突发情况应急预案大出血紧急处理循环系统崩溃应对神经血管损伤处置植入物相关危机处理术后并发症处理流程采用Caprini评分系统动态评估风险，高危患者术后6小时启动低分子肝素联合间歇充气加压装置，每周复查下肢静脉超声。深静脉血栓标准化管理对渗出伤口立即进行细菌培养+药敏试验，Ⅱ类切口以上感染需清创后放置VSD负压引流，根据药敏结果选择穿透骨组织的抗生素。切口感染分级控制建立肢体周径测量记录表，持续监测患肢末梢血运，压力监测＞30mmHg时立即行筋膜切开减压术，术后使用人工真皮覆盖创面。骨筋膜室综合征监测医疗纠纷预防方案采用三维解剖模型+手术动画演示进行可视化沟通，重点说明内置物选择差异及预后差异，双签名确认知情同意书特殊条款。实施"Time-out"五步核查法，术前由巡回护士、麻醉师、主刀医生共同确认手术部位标记、影像资料及器械灭菌状态。设立专职病历管理员，术后24小时内完成手术记录三级审核，重点核查术中意外情况描述及处理措施的完整性。建立术后1/3/6/12个月标准化随访节点，通过智能提醒系统跟踪功能康复进度，留存康复评估视频资料备查。术前知情告知强化手术安全核查制度病历质控闭环管理患者随访体系构建信息化建设13电子病历系统优化提升诊疗效率通过结构化录入和智能检索功能，医生可快速调阅患者历史诊疗数据，减少重复检查，缩短诊断决策时间。采用区块链技术实现病历数据的加密存储与访问审计，防止篡改和泄露，满足《医疗数据安全管理规范》要求。优化移动端界面设计，支持语音输入和手写识别，适配骨科医生术中快速记录需求。保障数据安全增强交互体验通过术野摄像机与内窥镜设备联动，捕捉关键操作细节，支持多角度画面同步传输。自动识别手术器械及解剖结构，生成带注释的教学视频库，支持按术式分类检索。设置学员、导师、管理员三级权限，确保敏感病例视频仅限授权人员