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文档简介
医疗美容服务合作协议2025年合同编号:[YYYY-MM-DD-XXXX]甲方(服务提供方):[医疗美容机构全称]法定代表人/负责人:[姓名]统一社会信用代码:[代码]地址:[机构注册地址]联系电话:[机构客服电话]医疗机构执业许可证编号:[许可证编号]乙方(服务接受方/消费者):[消费者姓名]身份证号码:[消费者身份证号码]联系地址:[消费者常住地址]联系电话:[消费者有效手机号码]紧急联系人及电话:[姓名与电话]鉴于:1.甲方是经卫生健康行政部门批准成立、具备合法医疗美容服务资质的医疗机构,能够提供专业的医疗美容技术服务。2.乙方因个人美容需求,自愿接受甲方提供的医疗美容服务。3.双方本着平等自愿、公平公正、诚实信用的原则,经友好协商,就乙方接受甲方医疗美容服务相关事宜达成如下协议,以资共同遵守。第一条服务内容与方式1.1服务项目:乙方自愿选择甲方以下医疗美容服务项目(可单项或多项,请在项目后勾选或填写具体内容):□面部年轻化手术类:如眼袋祛除术、除皱术(额部、颞部、面部)、面部提升术等;□眼部美容手术类:如重睑术(双眼皮)、内眦开大术(开眼角)、外眦开大术、上睑下垂矫正术、眼袋祛除术等;□鼻部美容手术类:如隆鼻术(假体、自体软骨)、鼻头缩小术、鼻翼缩小术、鼻综合整形等;□口腔美容类:如牙齿美白、瓷贴面、正畸矫正等(若机构具备相应资质);□皮肤美容类:如激光脱毛、光子嫩肤、点阵激光、果酸换肤、注射美容(肉毒素、玻尿酸等水光针)、瘢痕修复等;□其他:[请详细填写具体服务项目名称,避免使用“其他”、“等”模糊表述]。具体项目、部位、材料品牌型号、预计效果、治疗次数、恢复期、可能风险及注意事项等,由甲方在乙方接受服务前,以书面形式向乙方详细说明,并由乙方在《知情同意书》上签字确认。《知情同意书》为本合同不可分割的组成部分。1.2服务地点:甲方在本合同注册地址内指定的诊疗室/手术室。1.3服务提供方:上述服务由甲方具备相应执业资格的医师/护士团队提供。具体主诊医师姓名、执业证书信息如下:主诊医师:[医师姓名]医师执业证书编号:[证书编号]1.4服务流程:(1)咨询与设计:乙方到店咨询,甲方医师对乙方进行面诊,评估乙方身体状况、需求,提出专业建议和治疗方案。(2)知情同意:甲方应以书面形式向乙方充分告知所选择服务的原理、效果、风险、并发症、术后护理、注意事项、替代方案及费用等,并解答乙方疑问。乙方在完全理解并同意后,签署《知情同意书》。(3)服务实施:乙方按约定时间到店接受服务,甲方按照确认的治疗方案和医疗规范提供服务。(4)术后观察与指导:服务完成后,甲方应安排乙方进行必要的术后观察,并向乙方提供详细的术后护理指导和复诊安排。第二条服务期限2.1本合同约定的服务项目,甲方应在本合同生效后及乙方预约的有效期内完成。具体服务时间由甲乙双方另行协商确定,并以甲方预约确认单为准。2.2因乙方原因导致服务延迟,应在预约后[例如:7]个工作日内与甲方协商改期,否则视为乙方单方面变更合同,相关处理按本合同第七条“变更、解除与终止”相关约定执行。2.3若因甲方原因导致服务无法在约定期限内提供,甲方应提前[例如:3]个工作日通知乙方,并与乙方协商另行安排服务时间或协商解除相关服务项目。第三条服务费用与支付3.1费用总额:乙方选择本合同第一条所述服务项目,预计总费用为人民币(大写):[金额]元整(小写:¥[金额]元)。此费用包含[例如:医疗服务费、药品费、材料费、术中一次性耗材费等]。若服务项目可拆分或需分期,应列明各项目费用或分期金额及支付节点。若涉及“优惠”、“套餐”,应明确优惠内容、不优惠部分及最终实付金额。3.2支付方式:乙方选择以下第[]种方式支付:(1)一次性支付:本合同签订之日/或服务开始前[例如:3]个工作日内,乙方一次性支付全部服务费用。(2)分期支付:□首期款:本合同签订之日,乙方支付总金额的百分之[XX]%,即人民币(大写):[金额]元整(小写:¥[金额]元)。□第二期款:[例如:服务完成当日/或术后X日],乙方支付总金额的百分之[XX]%,即人民币(大写):[金额]元整(小写:¥[金额]元)。□第三期款:[例如:服务完成当日/或术后X日],乙方支付剩余全部款项,即人民币(大写):[金额]元整(小写:¥[金额]元)。3.3支付账户:甲方指定收款账户信息如下:开户名:[机构对公账户名称]开户行:[开户行名称]账号:[银行账号]若支持微信、支付宝等第三方支付,也应列明收款账户信息。3.4发票:甲方在收到乙方全额服务费用后[例如:5]个工作日内,向乙方提供合法有效的[增值税专用/普通]发票。发票项目名称为[例如:医疗美容费/医疗服务费]。3.5其他费用:若乙方在服务过程中,因个人原因需要增加服务项目、使用超出合同约定的高档材料或延长住院时间等,所产生的额外费用由乙方当场另行支付,具体金额以甲方确认的为准。第四条服务质量与安全保障4.1甲方资质保证:甲方保证其提供的医疗美容服务符合国家及地方卫生健康行政部门的相关规定和标准,持有的《医疗机构执业许可证》及医护人员执业资质合法有效。4.2人员资质保证:甲方保证为乙方提供服务的医师、护士等均具备合法的执业资格,并在其执业范围内开展工作。4.3诊疗规范:甲方严格按照国家医疗技术操作规范和诊疗常规为乙方提供服务,确保服务过程的安全和质量。4.4材料设备保证:甲方用于乙方服务的药品、医疗器械、医用耗材等产品,均符合国家质量标准,并从正规渠道采购,提供产品合格证明。乙方有权对使用的材料品牌、型号、产地等进行确认。4.5告知义务:甲方已如实向乙方告知服务的真实效果、可能存在的风险、术后并发症、注意事项及恢复周期等信息。4.6隐私保护:甲方对在服务过程中知悉的乙方的个人隐私(包括但不限于健康状况、病历资料、影像资料等)负有保密义务,除法律法规规定或乙方同意外,不得向任何第三方泄露。4.7乙方配合:乙方应向甲方如实提供自身的健康状况、既往病史、药物过敏史等信息,并按照甲方医嘱进行术前准备和术后护理,配合甲方的诊疗工作。因乙方隐瞒真实情况或未配合导致的不良后果,由乙方自行承担。第五条知情同意与风险告知5.1甲方已就乙方所选择的服务项目,以书面形式向乙方详细说明如下,并已获得乙方的充分理解和同意:(1)服务项目的原理、预期效果及可能达到的程度;(2)服务的方法、步骤和大概时间;(3)服务的风险、可能发生的并发症及不良后果(包括但不限于感染、出血、血肿、神经损伤、效果不理想、双侧不对称、疤痕增生、器官功能障碍等);(4)可供选择的替代方案及其优缺点;(5)术后护理、恢复期及注意事项;(6)再次治疗的必要性及可能性(如适用)。5.2乙方确认,在甲方进行充分告知和解答后,已完全理解上述内容,自愿接受本合同约定的服务项目,并承担相应的风险。乙方已年满[18]周岁,具备完全民事行为能力(若乙方为未成年人,需监护人签署并承担相应责任)。5.3乙方已仔细阅读并完全理解本合同所有条款及《知情同意书》的全部内容,自愿签署本合同及《知情同意书》。第六条乙方权利与义务6.1乙方的权利:(1)有权要求甲方提供符合国家标准的医疗美容服务;(2)有权知悉所接受服务的真实情况、收费标准、医师资质及可能的风险;(3)有权对甲方的服务质量提出意见和建议;(4)在服务过程中,若发现甲方医护人员资质或服务环境不符合规定,有权拒绝接受服务并要求甲方解释;(5)若因甲方过错造成人身损害,有权要求甲方承担相应的赔偿责任。6.2乙方的义务:(1)向甲方如实提供个人健康信息,配合甲方进行术前检查和评估;(2)按照本合同约定及时足额支付服务费用;(3)遵守甲方的诊疗秩序和规章制度,按照甲方医嘱进行术前准备和术后护理;(4)按约定时间到店接受服务,如需变更或取消预约,应提前通知甲方;(5)术后如出现不适,应及时与甲方联系并遵医嘱处理。第七条甲方权利与义务7.1甲方的权利:(1)有权按照本合同约定收取服务费用;(2)有权对乙方进行必要的术前检查,对于不符合手术适应症或有禁忌症的情况,有权拒绝提供服务;(3)有权要求乙方遵守医嘱和术后护理指导。7.2甲方的义务:(1)向乙方提供真实、准确的医疗美容服务信息及自身资质信息;(2)严格按照国家法律法规、诊疗规范和本合同约定为乙方提供服务,确保服务质量和安全;(3)为乙方提供舒适的诊疗环境和良好的服务态度;(4)妥善保管乙方的病历资料、影像资料等,保护乙方隐私;(5)对乙方提出的合理疑问,应耐心、专业地解答;(6)若因甲方过错造成乙方人身损害,应承担相应的赔偿责任和后续治疗义务。第八条变更、解除与终止8.1合同变更:本合同签订后,任何一方需变更合同内容(如服务项目、费用、时间等),应经双方协商一致,并签署书面补充协议。未经双方协商一致,单方面变更合同内容的,变更内容无效。8.2乙方单方解除合同:(1)在服务开始前,乙方因个人原因要求解除合同的,甲方扣除已发生的相关实际费用(如已购特殊材料费、检查费等,具体比例或金额可约定,例如:不超过总费用的10%-30%)后,剩余无息退还乙方。(2)在服务开始后,若非甲方过错,乙方单方面要求解除合同的,甲方已收取的费用不予退还,且乙方应支付已发生部分的全部费用。若因甲方原因导致乙方无法继续接受服务,甲方应退还剩余未发生部分的服务费用,并赔偿乙方因此遭受的直接损失(如有)。8.3甲方单方解除合同:(1)若乙方在服务过程中出现不符合手术适应症或甲方发现的禁忌症,或乙方不配合诊疗、违反医嘱且经劝告无效,甲方有权单方面解除合同,已收取的费用不予退还。(2)若因甲方原因导致无法在约定时间内为乙方提供服务,且双方未能就新的服务时间达成一致的,乙方有权解除合同,甲方应全额退还乙方已支付的费用,并支付相当于该费用[例如:10%]的违约金,赔偿乙方因此遭受的直接损失。8.4合同终止:本合同约定的服务项目全部完成,且双方权利义务已履行完毕,合同自动终止。或因不可抗力、法律法规变化等原因导致合同无法继续履行的,本合同终止,双方互不承担违约责任,但应在合理期限内处理善后事宜。第九条违约责任9.1甲方违约责任:(1)甲方未按照本合同约定提供服务或服务质量不符合约定标准的,乙方有权要求甲方在合理期限内采取补救措施(如免费修复、补做等)。若甲方拒绝或无法采取有效补救措施,乙方有权要求退还全部或部分服务费用,并要求甲方赔偿因此造成的直接损失。(2)因甲方过错(包括但不限于使用不合格药品材料、医护人员操作不当、未履行告知义务等)造成乙方人身损害的,甲方应承担全部赔偿责任,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等,按照国家相关法律法规计算。(3)甲方未按约定提供发票的,每逾期一日,应向乙方支付应付金额[例如:0.05%]的违约金。9.2乙方违约责任:(1)乙方未按本合同约定支付服务费用的,每逾期一日,应向甲方支付应付金额[例如:0.05%]的违约金。逾期超过[例如:15]日的,甲方有权暂停提供服务,并要求乙方支付违约金;逾期超过[例如:30]日的,甲方有权单方面解除合同,已收取的费用不予退还,并要求乙方赔偿因此造成的损失。(2)乙方提供虚假健康信息或隐瞒重要病史,导致不良后果的,责任由乙方自行承担,甲方不承担任何赔偿责任;若给甲方造成损失的,甲方有权要求乙方赔偿。(3)乙方未按医嘱进行术后护理,导致不良后果的,责任由乙方自行承担。9.3任何一方违反本合同约定的保密义务,给对方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。第十条不可抗力10.1“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于自然灾害(如地震、台风、洪水、火灾等)、战争、政府行为、公共卫生事件(如疫情)等。10.2若发生不可抗力事件,导致任何一方无法履行本合同义务的,受不可抗力影响的一方应立即通知对方,并在合理期限内提供不可抗力详情及证明文件。根据不可抗力的影响程度,双方协商决定是否延迟履行、部分履行或终止本合同,因不可抗力造成的损失,双方互不承担违约责任,法律另有规定的除外。第十一条争议解决11.1本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成的,双方同意按照以下第[]种方式解决:(1)提交[甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院诉讼解决;(2)提交[仲裁委员会名称]按照其仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。11.2在争议解决期间,除争议事项外,双方应继续履行合同的其他部分。第十二条通知与送达12.1本合同项下
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