危重症患者血液净化技术

危重症患者血液净化技术汇报人2026.01.30CONTENTS目录01

引言02

血液净化技术的原理与分类03

危重症患者血液净化的临床应用04

血液净化技术的操作规范与监测05

血液净化技术的未来发展趋势06

总结危重症血液净化技术危重症患者血液净化技术引言01危重症血液净化技术综述

血液净化技术重症监护关键治疗，清除代谢废物，维持电解质平衡，保护器官功能。

临床应用拓展从肾衰竭治疗延伸至多器官衰竭、脓毒症、药物过量、急性胰腺炎等危重症救治。血液净化技术的原理与分类021.1血液净化技术的定义与作用机制

血液净化技术定义体外循环清除毒素、代谢废物，维持内环境稳定。血液净化作用机制弥散、对流、吸附，利用半透膜及特殊材料实现。1.2血液净化技术的分类根据治疗原理和临床需求，血液净化技术可分为以下几类

血液透析（HD）血液透析（HD）原理：以弥散为主、对流为辅，通过人工肾清除小分子毒素；适用症：急性肾损伤（AKI）、慢性肾衰竭（CKD）等。

血液滤过（HF）血液滤过原理：以对流为主，清除中大分子物质和水分，适用于严重液体负荷过重或脓毒症患者。模式：连续性血液滤过、连续性静脉-静脉血液滤过。

血液透析滤过（HDF）-原理：结合弥散和对流，清除小分子和中分子毒素，适用于复杂肾衰竭患者。

血浆置换（PE）血浆置换原理：清除血浆中特异性抗体、免疫复合物或毒物，补充新鲜冰冻血浆。适用症：自身免疫病、药物中毒、肝衰竭等。

连续性肾脏替代治疗-原理：模拟肾脏功能，缓慢清除水分和毒素，适用于MOF、脓毒症等危重症。1.3血液净化技术的临床意义血液净化技术关键作用于危重症救治，清除毒素，缓解液体负荷，处理药物过量，辅助肝衰竭治疗，纠正电解质紊乱。临床应用领域广泛用于肾衰竭替代治疗，脓毒症管理，药物中毒急救，人工肝支持系统，高钾血症和高钙血症的纠正。危重症患者血液净化的临床应用032.1急性肾损伤（AKI）的治疗AKI是ICU常见的并发症，血液净化技术可改善预后

AKI的分级与诊断K/DIGO指南将AKI分为三阶段：阶段1肌酐上升≥0.3mg/dL或Scr≥50%，阶段2Scr≥25%但<50%，阶段3Scr≥50%或需肾替代治疗。

血液净化方案的选择早期AKI（1-2阶段）：保守治疗为主，必要时血液透析。严重AKI（3阶段）：CRRT或间歇性血液透析。2.2脓毒症与多器官功能衰竭（MOF）的救治脓毒症时，毒素（如内毒素、炎症因子）和过量液体会导致循环衰竭，血液净化技术可改善预后

CRRT在脓毒症中的应用CRRT在脓毒症中可清除IL-1、TNF-α等炎症介质，缓慢清除过量液体，纠正高钾血症、代谢性酸中毒等电解质与酸碱平衡问题。CRRT的剂量计算CRRT剂量计算目标：每日清除水分1.5-2L，避免过度超滤。公式：每日超滤量=前一日体重-目标体重+每日入量。2.3药物过量与中毒的血液净化某些药物（如巴比妥类、重金属、苯二氮䓬类）可通过血液净化清除

清除机制-脂溶性药物：主要通过血液灌流（HP）清除。-水溶性药物：可通过血液透析或血液滤过清除。

典型案例-苯巴比妥中毒：血液灌流效果优于透析。-重金属中毒（汞、砷）：活性炭吸附有效。2.4电解质与酸碱紊乱的纠正危重症患者常出现高钾血症、高钙血症等，血液净化可快速纠正

高钾血症的处理血液透析可清除钾离子，但可能导致血钾波动；离子交换树脂在CRRT时加入钙离子可促进钾离子移入树脂。

代谢性酸中毒的纠正-CRRT：缓慢清除酸根离子，避免乳酸性酸中毒。---血液净化技术的操作规范与监测043.1血液净化设备的准备与设置体外循环系统管路用聚砜膜，抗凝选肝素或枸橼酸。抗凝策略肝素分普通与低分子，枸橼酸适血小板少，监控血钙。3.2血液净化过程中的监测指标

生命体征血压、心率、呼吸、尿量，基本生理状态监控。

电解质钾、钠、氯、钙、磷水平，维持电解质平衡。

酸碱平衡血气分析，评估体内酸碱环境。

跨膜压(TMP)监测滤器功能，确保血液净化效率。3.3常见并发症及处理

出血风险-原因：抗凝过量、血小板减少。-处理：减量肝素、补充血小板、鱼精蛋白中和。

凝血问题-原因：抗凝不足、管路老化。-处理：增加肝素剂量、更换管路。

感染风险-原因：穿刺点感染、管路污染。-处理：严格无菌操作、定期更换管路。---血液净化技术的未来发展趋势054.1新型膜材料与抗凝技术-高截留膜：清除中大分子毒素（如IgM）。-局部抗凝：枸橼酸抗凝减少出血风险4.2智能化血液净化系统

-自动监测：实时调整超滤率、抗凝剂量。-人工智能辅助决策：预测并发症风险4.3个体化治疗策略

-根据患者情况调整方案：如脓毒症患者的CRRT剂量优化总结06血液净化技术概览

血液净化技术核心ICU治疗，扩展至多器官衰竭、脓毒症，药物过量，详述原理、分类、应用、规范及并发症管理。未来发展趋势血液净化技术持续创新，探索更高效、安全治疗方法，适应复杂疾病挑战。技术掌握与应用

技术掌握临床医师需精通血液净化理论，灵活调整，改善危重症预后