糖尿病流行现状及其防控策略2026

糖尿病流行现状及其防控策略2026糖尿病已成为影响我国人群健康和卫生体系可持续性的核心慢性非传染性疾病。在人口老龄化加速、肥胖流行和生活方式转变的共同作用下，我国糖尿病患病规模持续扩大，疾病谱由以血糖异常为主逐步演变为累及心、肾、肝和神经系统的多系统慢性疾病，对公共卫生治理和临床医疗提出了新的挑战。近年来，我国在糖尿病流行病学监测、危险因素识别、并发症防控及治疗策略创新方面积累了大量高质量循证证据，但人群层面的综合管理效果仍不理想，提示循证进展与实践转化之间存在关键差距。基于此，本文系统总结我国糖尿病流行现状、疾病负担演变、防控实践与政策响应的最新进展，旨在为优化临床管理和完善国家防控策略提供循证依据。一、中国糖尿病流行现状、区域差异与长期趋势预测在全球糖尿病流行持续加速的背景下，中国已成为受这一重大公共卫生挑战影响最显著、最具代表性的国家之一。全球疾病负担研究（globalburdenofdiseasestudy，GBD）显示，自1990年以来，全球成人糖尿病患者数量持续快速增长，至2022年已由约2亿人增至8亿人以上，增幅超过4倍，且这一趋势在不同收入水平国家中普遍存在

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1］

，尽管部分高收入国家糖尿病相关死亡率趋于平稳，但全球糖尿病患病规模及并发症负担仍在持续扩大。最新全球估算数据显示，2023年实际患有糖尿病的人群中只有55.8%的患者被确诊，在已确诊患者中，91.4%接受治疗，但仅41.6%实现血糖控制达标

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2］

，提示糖尿病作为全球性公共卫生问题仍具有长期性与复杂性。与此同时，宏观经济学建模研究表明，若缺乏有效的一级预防与系统性管理，糖尿病将持续推高直接医疗支出和间接生产力损失，并对卫生体系可持续性构成长期压力

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3］

，既往基于“直接+间接成本”的分析已提示，至2030年，糖尿病在中国的经济负担可能达到4604亿美元，约占国内生产总值（grossdomesticproduct，GDP）的1.69%，若缺乏有效的一级预防与系统性管理，糖尿病将持续挤压卫生资源并放大社会经济损失。在这一背景下，中国糖尿病流行呈现出规模巨大、增长迅速且结构复杂的特征。基于多项全国性流行病学调查和模型估算结果，我国成年糖尿病患者数量已超过1.4亿

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4］

，约占全球糖尿病患者总数的1/5，其患者规模和防控复杂性在全球范围内均属罕见。从时间趋势看，过去20年间我国糖尿病患病率持续攀升，并呈现出发病年龄显著提前、疾病暴露时间明显延长的特征。这一变化意味着患者将在更长生命周期内面临心血管、肾脏、神经等多系统并发症风险，也预示着糖尿病相关疾病负担和长期医疗服务需求将持续增长。从疾病自然史角度看，糖尿病正逐步由“中老年慢性疾病”转变为贯穿成年乃至青年阶段的终身性健康问题。从空间分布特征看，我国糖尿病流行呈现出显著的区域和城乡异质性。城市地区糖尿病患病率仍处于较高水平，而农村及欠发达地区近年来增长速度更快，提示区域差异正在发生动态演变

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4］

。我国糖尿病的南北方及城乡差异并非单一地理现象，而是由饮食暴露、社会经济分层及医疗资源可及性等多重因素共同塑造的结构性结果。来自我国中老年人群的研究进一步显示，糖尿病相关共病负担存在明显区域聚集（如东北地区更高），且社会决定因素负担越高，患病与共病风险越高，而较健康的生活方式可在一定程度上抵消该风险，提示区域差异背后存在可干预的社会与行为机制

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5］

。糖尿病流行趋势的快速蔓延，不仅将进一步加重其并发症的疾病负担，也将对医疗资源配置、基层慢病管理能力，以及医疗保障体系的财务可持续性产生深远影响。多位学者在相关的述评中指出，我国糖尿病防控正处于关键转折阶段：单纯依赖专科医疗和药物治疗的模式已难以应对日益严重的防控挑战，唯有从国家层面系统推进以预防为先、早筛查早干预、强化基层管理、促进上下联动和多部门协同参与为核心的综合防控策略，才能从根本上遏制糖尿病及其相关慢性疾病负担的持续攀升

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6,7,8］

。二、中国人口老龄化与肥胖流行：被持续放大的糖尿病结构性风险人口老龄化与肥胖流行正在共同塑造我国糖尿病持续扩张和疾病负担累积的核心人口学背景。两者并非独立作用，而是通过与生活方式转变、代谢功能衰退及多病共存的交互影响，系统性地放大糖尿病的发生风险和并发症负担。根据国家卫生健康委统计数据，预计“十四五”时期我国60岁及以上人口占比超过20%，进入中度老龄化阶段；2035年左右占比将超过30%，进入重度老龄化阶段。在此过程中，老年人口规模的快速扩大，使糖尿病防控由以往针对“高风险个体”的管理问题，逐步演变为深刻的人口结构性挑战。从流行病学特征看，糖尿病患病率随年龄增长显著上升，老年人群始终是糖尿病及其并发症的高负担人群。全国性调查与模型估算结果一致显示，在60岁及以上人群中，糖尿病及糖调节受损的合并比例明显高于中青年人群，且随着年龄进一步增长，疾病的知晓率、治疗率和控制率反而呈下降趋势，提示老龄人群在疾病早期发现、规范治疗和长期管理方面仍面临突出挑战

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9］

。在生物学层面，衰老过程伴随着胰岛β细胞功能逐步减退、胰岛素敏感性下降、肌量减少及脂肪重新分布等一系列代谢改变，使老年个体更易在相对较低体重或较短代谢暴露时间下发生高血糖状态

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10］

。与人口老龄化进程并行发展的，是我国肥胖流行的持续加速。世界肥胖基金会2025年发布的《世界肥胖地图》显示，我国体重指数（bodymassindex，BMI）≥25kg/m²的成年人比例已超过40%，预计到2030年高BMI成年人数量将增至约5.15亿

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11,12］

，快速城市化和社会结构转型推动居民膳食模式向高脂、高糖和高能量密度转变，含糖饮料、外卖及高度加工食品消费显著增加。与此同时，成人与老年人群体力活动水平持续下降，久坐行为普遍化，退休后活动减少与肌量下降进一步加剧能量代谢失衡，使体重增加不仅发生于青壮年阶段，也在中老年阶段持续累积，推动人群平均体重在全生命周期内整体上移

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12］

。从生命周期视角看，我国糖尿病发病年龄提前与人口老龄化进程并行发展，逐步形成“更早起病-更长病程-更高累积风险”的叠加格局。一方面，越来越多患者在中青年阶段确诊糖尿病

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4］

，并在进入老年阶段时已伴有较长病程；另一方面，新发糖尿病患者不断进入老年人群，使高龄阶段的患病规模持续扩大。肥胖、超重与代谢异常在中老年人群中的高重叠，显著加速并发症发生与进展。体重增加不仅显著提高2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）发生风险，还与高血压、血脂异常、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（metabolicdysfunction-associatedsteatoticliverdisease，MASLD）及动脉粥样硬化性心血管疾病等多种慢性疾病密切相关，形成相互促进的心-肾-肝-代谢（cardiovascular-kidney-liver-metabolic，CKLM）紊乱恶性循环

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13］

。从公共卫生与卫生体系层面看，人口老龄化与肥胖流行的交织，将显著推高糖尿病相关医疗服务需求和长期照护压力。老年糖尿病患者对基层医疗、社区随访、慢病管理和长期护理服务的依赖程度更高，而这类服务在不同地区的发展水平仍存在明显差异。随着老龄人口进一步向基层和农村地区集中，糖尿病防控成效将越来越依赖基层卫生体系的承载能力与连续管理水平。发布于

LancetPublicHealth的“公共卫生挑战专刊”

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12］

与发布于

BMJ的《中国慢性病防控进展和面临的挑战》述评

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14］

均指出，在老龄化社会背景下，糖尿病与肥胖已成为影响我国人群健康和卫生体系可持续性的关键挑战，防控策略亟需基于中国人群证据，统筹考虑干预阈值、成本效益与资源可及性。综上所述，人口老龄化与肥胖是决定我国糖尿病疾病负担结构、演变速度和防控难度的核心放大器。未来糖尿病防控策略亟需将体重管理与积极应对人口老龄化协同纳入整体设计，在强化一级预防和延缓发病的同时，更加重视中老年高风险人群的早期识别、风险分层和个体化管理，推动防治目标从单一血糖控制，转向兼顾安全性、功能保护和长期预后改善的综合导向。三、糖尿病并发症负担与疾病谱演变随着糖尿病患病规模持续扩大以及患者生存期显著延长，我国糖尿病相关并发症的总体疾病负担持续加重，并呈现出由单纯代谢异常向多系统损害全面扩展的明显趋势。近年来，国内外研究逐步将糖尿病相关多病共存状态概括为以心-肾-代谢（cardiovascular-kidney-metabolicsyndrome，CKM）综合征为核心的疾病谱演变框架，其在我国人群中的流行程度和严重程度均持续上升。基于全国性数据的系统评估显示，中国总体CKM综合征患病率已由2010年的77.1%上升至2019年的83.7%，其中，晚期CKM综合征（3/4期）人群比例由6.3%显著增加至10.1%

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15］

。近年更新的分析和述评一致指出，2019年后该上升趋势仍在持续，且晚期CKM的增长速度快于总体患病率的增长，提示多器官损害正在加速累积。在糖尿病相关并发症中，心血管疾病仍然是患者死亡的首要原因。基于欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）/欧洲糖尿病研究协会（EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes，EASD）心血管风险分层标准的全国性研究显示，54.81%的1型糖尿病患者和67.50%的T2DM患者已处于心血管“极高危”状态

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16,17］

，凸显了心血管风险前移与系统管理的紧迫性。随着糖尿病发病年龄提前和病程延长，心血管高危状态正在更早阶段出现，传统以事件发生后干预为主的模式已难以应对当前风险前移的现实。与此同时，糖尿病已成为我国慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）的首位病因。中国肾脏疾病数据网络（Chinakidneydiseasenetwork，CK-NET）于2025年发布的第4版《中国肾脏疾病报告》明确指出，糖尿病肾脏病已占我国全部肾脏疾病病因的27.14%

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18］

，仍为我国肾脏疾病的首要病因。由中华医学会糖尿病学分会联合中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心牵头开展的DiaChronic全国横断面研究显示，在18~74岁糖尿病患者中，CKD患病率高达32.6%

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19］

。近年基于真实世界数据的研究和专家共识进一步提示，在老龄糖尿病人群中，CKD的实际负担可能被低估，早期筛查和规范随访仍存在明显不足。除心血管系统受累外，糖尿病相关微血管并发症（包括糖尿病肾脏病、视网膜病变和神经病变）同样负担沉重。目前我国估算数据显示，约1950万糖尿病患者合并糖尿病视网膜病变，其中约1/5已达到威胁视力的程度

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20］

。尽管近年来影像筛查和人工智能（artificialintelligence，AI）辅助识别技术不断发展，但近年观点一致指出，我国视网膜病变的系统筛查覆盖率仍有限，尤其是在基层和老年人群中，漏诊和延迟诊断问题依然突出。糖尿病周围神经病变方面，既往全国研究显示T2DM患者中糖尿病周围神经病变患病率接近70%

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21］

，随着糖尿病病程延长和老龄化叠加，其对功能障碍和致残的贡献正在进一步上升。近年来，MASLD作为糖尿病的重要伴随疾病亦受到广泛关注。LiverHome研究组基于中国普通人群开展的前瞻性研究显示，社区人群中MASLD患病率为37%，F

2级及以上肝纤维化患病率为7.5%；而在糖尿病人群中，MASLD患病率显著升高至57%，在肥胖人群中更高达79%，同时F

2级及以上肝纤维化患病率分别升至14%和19%

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22］

，MASLD已超越了单纯糖尿病共病的范畴，实质上充当了心肾不良结局的关键病理生理放大器。证据显示，主要心血管不良事件（majoradversecardiovascularevents，MACE）的发生率与肝纤维化严重程度呈现显著的分级相关性。这种涵盖肥胖、糖尿病及MASLD的多重共病集群，植根于系统性炎症、胰岛素抵抗及内皮功能障碍的复杂交互网络之中

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23］

。因此，将肝脏指标纳入整体CKM风险分层体系已成为全球临床共识。综上所述，最新循证证据一致表明，我国糖尿病已不再局限于以血糖异常为核心的单一代谢性疾病，而是逐步演变为以CKM综合征为代表的多器官、多系统慢性疾病状态。这一疾病谱转变在老龄化背景下尤为突出，对糖尿病防治策略提出了更高要求：亟需从单指标、短期控制，转向以器官保护为导向、贯穿全生命周期的综合风险管理模式。四、代谢领域的中国证据近年来，伴随药品审评审批制度改革持续深化，中国在代谢疾病领域的临床研究与原创药物研发中取得系统性突破，多项成果正在从“补充证据”转变为“改变范式的关键证据”。在糖尿病与肥胖治疗领域，全球首个基础胰岛素周制剂依柯胰岛素、首个胰高糖素样肽-1（glucagon-likepeptide-1，GLP-1）/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（glucose-dependentinsulinotropicpolypeptide，GIP）双受体激动剂替尔泊肽、首个GLP-1/胰高糖素（glucagon，GCG）双激动剂玛仕度肽，以及首个用于延缓1型糖尿病进展的单克隆抗体替利珠单抗相继获批。在肥胖及其并发症治疗方面，司美格鲁肽用于代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎即将递交上市申请

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24］

、替尔泊肽获批用于肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）

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25］

，均填补了国内相关领域的治疗空白。这一系列进展显著缩短了创新成果从研发到临床应用的转化路径。与此同时，中国本土药企的原创研发能力显著提升，创新药研发迅速进入快车道。以糖尿病药物为例，过去国际首创药与中国首个同靶点原研药之间常有约10年的时间差，如达格列净于2012年就首次在国际获批，而同靶点原研药恒格列净至2021年才首次在中国获批。而今，不少“fast-follow”项目中，中国原研分子的研发进度已跻身全球前列（例如GLP-1/GIP双受体激动剂HRS-9531位列全球第2、胰岛素周制剂GZR4位列全球第3），更有若干新靶点由中国企业率先推进、实现首创（如玛仕度肽、泛过氧化物酶体增殖物激活受体激动剂西格列他钠等），体现出从追随到并跑乃至领跑的跃迁。值得强调的是，中国临床研究者在全球药物研发生态中的影响力日益增强。多项由中国牵头的临床试验成果以第一作者身份发表于

NEJM

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26］

、

Nature

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27,28］

、

BMJ

［

29,30］

等国际顶级期刊，为全球循证体系贡献了重要“中国证据”。总体来看，政策引导、企业创新与临床研究三重力量协同发力，正共同重塑中国在全球创新药研发格局中的地位。另外在心血管风险管理方面也有大量中国高级别证据涌现，BPROAD研究

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31］

在T2DM合并高血压人群中证实，与常规降压策略相比，将收缩压强化控制至120mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，可使主要心血管事件发生风险进一步降低21%。该研究为糖尿病患者血压管理目标的再评估提供了来自中国人群的关键循证依据，凸显了更积极综合风险控制在高危人群中的潜在获益。在血糖管理策略方面，针对新诊断且伴有严重高血糖的T2DM患者，中国学者提出并验证了“强化-简化”治疗新模式

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32］

。该策略通过短期强化胰岛素治疗（short-termintensiveinsulintherapy，SIIT）迅速纠正糖毒性，随后序贯采用简化的口服降糖药物方案，在平均基线糖化血红蛋白（glycatedhemoglobinA

1c，HbA

1c）高达11.0%的患者中实现了更持久、更稳定的长期血糖控制，为初诊高危患者的个体化治疗路径提供了重要参考。在肥胖与代谢风险评估领域，2025年初

Lancet专业委员会发布的《临床肥胖的定义和诊断标准》

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33］

，标志着肥胖认知从单纯体重指标向疾病导向转变。基于“4C研究”的系统分析指出

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34］

，中国人群的肥胖诊断切点应结合年龄和性别进行分层设定，为构建更符合中国代谢特征的肥胖诊断体系提供了循证支持。在精准医疗层面，一系列基于大规模人群和多维表型数据的糖尿病分型研究

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35,36,37,38］

，系统揭示了我国糖尿病人群在代谢特征、并发症风险及治疗反应方面的显著异质性，为推进糖尿病精准医疗提供了科学基础。这些研究正在逐步推动糖尿病防治向分层管理和个体化干预转型。在技术创新方面，AI正加速融入糖尿病管理全流程。大语言模型在患者教育、随访管理和决策支持中的多维度应用不断拓展

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39］

；基于AI的胰岛素临床决策支持系统已在住院T2DM患者血糖管理中显示出辅助价值

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40］

；AI辅助筛查糖尿病视网膜病变及预测其进展

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41］

，为提升基层筛查效率和实现早诊早治提供了新工具。这些医工交叉成果体现了中国在数字健康与代谢疾病管理领域的快速进展。总体而言，从强化心血管风险控制、优化血糖治疗策略，到重塑肥胖与糖尿病的诊断框架，再到AI赋能慢病管理，一系列临床、基础及交叉领域的高水平研究正在系统性地构建具有中国特色的代谢疾病循证体系。这些“中国证据”不仅服务于国内糖尿病防治实践，也正在逐步融入国际指南和共识之中，推动全球代谢相关医学理念的更新与演进。五、中国糖尿病管理现状、差距与挑战尽管过去十余年来我国糖尿病诊疗规范不断完善、治疗手段持续更新，整体管理水平较以往显著提升，但从全国层面审视，糖尿病综合管理效果仍存在明显提升空间。iCaReMeChina研究显示，我国T2DM患者HbA

1c达标率仅为36.5%，血糖、血压和血脂的综合达标率不足10%；在合并心血管和肾脏高风险的T2DM患者中，具有明确心肾获益证据的新型降糖药物（如GLP-1受体激动剂）的临床应用仍明显不足，提示循证医学证据向真实世界临床实践转化仍存在障碍。除治疗策略层面的不足外，糖尿病长期管理还受到多重现实因素的制约，包括患者自我管理能力有限、治疗依从性不佳、基层医疗机构慢病管理能力参差不齐及区域医疗资源配置不均衡等。这些问题共同影响了糖尿病防控效果的可持续性。基于TRIO移动健康管理项目的12周前瞻性队列研究表明，智能血糖监测设备能够显著提高患者自我血糖监测的依从性，而对于依从性较高的患者血糖改善更为显著，也更有可能实现HbA

1c达标

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42］

。然而，该研究同时发现，患者依从性随时间推移呈下降趋势，提示仅依赖技术手段仍难以维持长期管理效果，亟需结合行为干预与持续激励机制以提升患者参与度和主动性。IT-IMPROVE研究进一步揭示了糖尿病注射治疗环节中存在的突出问题

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43］

。在我国接受注射治疗的糖尿病患者中，总体血糖控制水平仍不理想，仅21.8%的T2DM患者达到HbA

1c控制目标。针头重复使用和注射部位轮换不当显著增加HbA

1c不达标风险；过去6个月内，约19.8%的患者报告发生低血糖，34.7%的患者出现注射部位脂肪增生，11.6%的患者发生感染，而高达70.5%的患者存在经常性重复使用针头的行为。同时，部分医生和护士在相关知识领域的掌握程度仍有不足。上述研究从不同维度提示，我国糖尿病管理仍面临从“规范制定”向“规范落实”、从“技术可及”向“行为改变”、从“单点干预”向“多角色协同管理”转变的关键挑战。未来亟需在患者、医师与护理人员等多个层面持续加强标准化培训与管理支持，以全面提升糖尿病长期综合防控的质量与效果六、政策响应、管理模式创新与实践进展在上述循证进展的基础上，中国糖尿病防治政策正逐步从单一治疗导向转向以风险分层、器官保护