2026年临床医学专业考试病例分析与诊断实操考试题

2026年临床医学专业考试病例分析与诊断实操考试题一、病例分析题（共5题，每题20分，总分100分）题目1（20分）：患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息2天”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日1包），近1个月有上呼吸道感染史。查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸频率28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。实验室检查：血常规白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%，C反应蛋白45mg/L。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值百分比50%。请根据病例资料，回答以下问题：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）为明确诊断，应进行哪些辅助检查？（3）若患者病情加重，出现呼吸困难、发绀，应如何处理？（4）该患者长期管理中需注意哪些问题？题目2（20分）：患者，女性，42岁，因“发现右侧乳房无痛性肿块1个月”就诊。患者平素月经规律，无家族乳腺癌病史。查体：右侧乳房外上象限可触及一质硬、边界不清、活动度差肿块，大小约2cm×2cm，无压痛。左侧乳房及腋窝未及肿物。乳腺超声提示：右侧乳腺浸润性导管癌，伴腋窝淋巴结肿大。乳腺X线（钼靶）检查提示：右侧乳腺癌，BI-RADS4c类。请根据病例资料，回答以下问题：（1）该患者的临床分期（AJCC分期）是什么？（2）首选治疗方案是什么？（3）治疗过程中需注意哪些并发症及预防措施？（4）术后随访中需重点关注哪些指标？题目3（20分）：患者，男性，55岁，因“突发右上腹痛6小时，伴寒战、发热”入院。患者有慢性乙肝病史10年，否认饮酒史。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸频率20次/分，血压120/75mmHg。巩膜轻度黄染，右上腹压痛明显，反跳痛阳性，墨菲征阳性。肝肋下3cm，脾肋下未及。实验室检查：血常规白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血小板计数80×10^9/L。肝功能检查示ALT1500U/L，AST1200U/L，TBIL45μmol/L。B超提示：胆囊壁增厚，厚约0.5cm，胆囊内可见强回声团伴声影，大小约1.2cm×0.8cm。请根据病例资料，回答以下问题：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）为明确诊断，还需进行哪些检查？（3）若患者出现黄疸加深、腹痛加剧，可能发生了什么并发症？如何处理？（4）该患者术后预防胆道并发症应注意哪些措施？题目4（20分）：患者，女性，28岁，因“停经50天，恶心、呕吐2周，伴头晕、乏力”就诊。患者平素月经规律，末次月经为2026年2月15日。查体：体温36.7℃，脉搏65次/分，呼吸频率18次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡。妇科检查：宫颈举痛阳性，宫体增大如孕6周，附件区未及异常。尿妊娠试验阳性。请根据病例资料，回答以下问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）若患者出现阴道流血、腹痛加剧，可能发生了什么并发症？如何鉴别诊断？（3）若患者确诊为异位妊娠，应如何治疗？（4）该患者术后避孕建议是什么？题目5（20分）：患者，男性，70岁，因“双下肢水肿3个月，加重伴呼吸困难1周”入院。患者有高血压病史15年，糖尿病病史10年，吸烟史30年。查体：体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸频率28次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，半卧位，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音。双下肢可凹性水肿，平卧后减轻。实验室检查：血常规正常，肾功能检查示肌酐200μmol/L，尿素氮28mmol/L。超声心动图提示：左心室射血分数40%，全心扩大。请根据病例资料，回答以下问题：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）为明确诊断，还需进行哪些检查？（3）若患者出现急性左心衰，应如何处理？（4）该患者长期管理中需注意哪些问题？答案与解析题目1（20分）答案与解析：（1）初步诊断及诊断依据：-诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）。-诊断依据：①长期吸烟史（40年）；②反复咳嗽、咳痰10余年；③查体双肺可闻及湿啰音及哮鸣音；④肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值百分比50%（符合COPD诊断标准）；⑤急性加重期表现（咳嗽、咳痰加重伴喘息）。（2）辅助检查：-胸部X线或CT：评估肺气肿及并发症（如肺炎、肺大疱）；-血气分析：评估氧合及通气功能；-痰培养+药敏：明确感染病原体及抗生素选择；-心电图：排除冠心病等合并症。（3）急性加重期处理：-抗感染治疗：根据痰培养结果选用抗生素；-糖皮质激素：如布地奈德混悬液雾化吸入；-解痉平喘：如沙丁胺醇雾化吸入；-氧疗：根据血气分析调整氧流量；-必要时机械通气。（4）长期管理：-戒烟：最重要措施；-稳定期药物：如吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂；-预防接种：流感、肺炎球菌疫苗；-定期随访：监测肺功能及并发症。题目2（20分）答案与解析：（1）临床分期（AJCC分期）：-T2N1M0（浸润性导管癌，肿瘤直径＞2cm，伴腋窝淋巴结转移，无远处转移）。（2）首选治疗方案：-根治性手术（乳腺癌根治术或改良根治术）+新辅助化疗（若适用）+术后辅助放疗+内分泌治疗或化疗。（3）并发症及预防：-术区感染：保持伤口清洁，预防性使用抗生素；-上肢淋巴水肿：术后早期功能锻炼，避免提重物；-心脏毒性：化疗药物选择需谨慎。（4）术后随访重点：-肿瘤标志物（CEA、CA15-3）；-胸部及腋窝超声、乳腺X线；-远处转移（骨扫描、CT等）。题目3（20分）答案与解析：（1）初步诊断及诊断依据：-诊断：急性胆囊炎。-诊断依据：①右上腹痛伴Murphy征阳性；②胆结石（B超提示）；③白细胞升高、肝功能异常。（2）辅助检查：-腹部CT：明确结石位置及胆囊壁厚度；-胆囊收缩试验：评估胆囊功能；-胆管造影：排除胆总管结石。（3）并发症及处理：-胆源性胰腺炎：突发腹痛加剧、血淀粉酶升高，需禁食、胃肠减压；-胆源性肝脓肿：寒战高热、肝肿大，需抗感染、引流。（4）术后预防措施：-低脂饮食；-必要时胆囊收缩剂；-长期胆汁酸检查。题目4（20分）答案与解析：（1）最可能诊断及依据：-诊断：妊娠剧吐。-依据：恶心呕吐伴水电解质紊乱（未明确提及，但可推断）。（2）并发症及鉴别：-异位妊娠：停经伴腹痛、阴道流血，需尿HCG、血β-HCG、超声；-自然流产：腹痛减轻、流血减少；-感染：发热、宫颈举痛。（3）异位妊娠治疗：-药物流产（适用于未破裂早期）；-根治性手术（如输卵管切除或开窗术）。（4）避孕建议：-术后避孕套或口服避孕药；-术后6个月避免宫腔操作。题目5（20分）答案与解析：（1）初步诊断及依据：-诊断：慢性心力衰竭（射血分数保留型HFpEF）。-依据：①水肿、呼吸困难；②肾功能异常；③超声心动图提示左心室扩大、射血分数降低。（2）辅助检查：-胸部超声：评估心脏结构